桑寶珍　黃永貴

528403　廣東省中山市　中山市人民醫(yī)院護理部

?

臨床核心能力培訓對急診護士遭受工作場所傷害的影響

桑寶珍黃永貴

528403廣東省中山市中山市人民醫(yī)院護理部

摘要目的：探討臨床核心能力培訓對急診護士遭受工作場所暴力的影響。方法：選取2012年1月～2013年12月我院急診科收診患者84 772例作為觀察組，將2010年1月～2011年12月實施核心能力培訓前收治患者64 155例作為對照組，比較核心能力培養(yǎng)前后工作場所暴力發(fā)生情況。結(jié)果：核心能力培訓前后急診科工作場所暴力發(fā)生例數(shù)下降，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床核心能力培訓能有效降低急診科工作場所暴力的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞核心能力；工作場所暴力；急診科；護士

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.065

近年來，醫(yī)療工作場所傷害事件屢屢發(fā)生，護理人員作為醫(yī)務(wù)人員的重要組成部分，是醫(yī)療工作場所傷害事件的主要受害者之一，醫(yī)院工作場所傷害是嚴重影響醫(yī)護人員健康和生命安全的重要問題。護理人員遭受工作場所傷害事件后容易出現(xiàn)各種生理、心理和社會功能異常，嚴重影響其身心健康和工作質(zhì)量。急診科是處理危重患者的首要地點，急診護士活動在醫(yī)療工作的最前線，直接面對一些突發(fā)性狀況，急診科護士是遭受工作場所傷害的高危人群[1]。工作場所傷害產(chǎn)生的原因既有環(huán)境和組織因素，又有護士自身、患者及家屬的因素[2]，為加強護士應對和防范工作場所傷害事件，提高護士隊伍的綜合素質(zhì)，我院從2012年1月開始，對本院急診科護士進行臨床核心能力培訓，降低了急診科工作場所傷害事件的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2012年1月～2013年12月急診科診治患者84 772例作為觀察組，將2010年1月2011年12月實施核心能力培訓前診治患者64 155例作為對照組。觀察組男42 400例，女42 372例；年齡18～70歲。對照組男32 080例，女32 075例；年齡16～72歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1建立臨床核心能力培訓組由醫(yī)院急診科、院前急救醫(yī)學專家及護理專家組成培訓組，參照“急診急救護士核心能力模塊及培訓實施方案”，結(jié)合我院急救護理的實踐經(jīng)驗，制訂“急診專業(yè)護士核心能力培訓方案”，定期進行考核評價及培訓結(jié)束后的專業(yè)能力的評估。

1.2.2核心能力培訓培訓方案主要包括培訓目標、培訓方式、培訓內(nèi)容及方法、考核方式4方面。(1)培訓目標。通過培訓使護士掌握急診工作領(lǐng)域的工作特點、理論知識和操作技能，具備急診?？婆R床思維能力，為臨床培養(yǎng)急診?？谱o理實用型護理人才。(2)培訓方式。納入培訓計劃的護士需要在急診科內(nèi)各個區(qū)域(院前急救、急診分診、急診應診、急診搶救、留觀區(qū)、輸液室)進行理論和實踐的系統(tǒng)學習和論證。1年內(nèi)按照培訓步驟分階段培訓和考核，成績合格者進入下一個區(qū)域培訓，成績不合格者繼續(xù)本區(qū)域培訓，直至考核合格為止。(3)培訓內(nèi)容。以急診護理核心能力要求為目標，分為?？苹A(chǔ)理論和技能、專科專業(yè)理論和技能、臨床綜合能力個案培訓能方面，具體內(nèi)容見表1。(4)考核方式。培訓方案包括理論考核、技能考核、臨床綜合能力評價3部分。

表1　急診專業(yè)護士核心能力培訓內(nèi)容

1.3評價方法從2010年開始，每年對本科護理人員進行調(diào)查，收集了解急診護士工作場所傷害事件發(fā)生頻率、發(fā)生類型。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1實施核心能力培訓前后急診科發(fā)生傷害事件比較(表2)

表2　實施核心能力培訓前后急診科發(fā)生傷害事件比較(例)

2.2實施核心能力培訓前后急診科發(fā)生傷害事件的具體類型(表3)

表3　急診科發(fā)生傷害事件的具體類型(例)

3討論

世界衛(wèi)生組織對醫(yī)療工作場所傷害的定義為衛(wèi)生保健人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福和健康明確或隱含的挑戰(zhàn)，包括侮辱、攻擊、折磨、威脅、傷害他人身體、性攻擊、破壞醫(yī)院或個人財產(chǎn)、干擾正常工作秩序。醫(yī)院工作場所傷害嚴重威脅到醫(yī)護人員的安全和健康，破壞醫(yī)院的工作秩序和護理質(zhì)量，已經(jīng)成為一個重要的社會問題。資料顯示急診科是傷害事件的高發(fā)科室[3]。急診護士活動在醫(yī)療的最前線，是遭受工作場所傷害的高危人群。傷害事件發(fā)生既有社會環(huán)境因素、醫(yī)院環(huán)境因素、施暴者自身因素，也包括護士自身因素、工作經(jīng)驗不足的護理人員遭受工作場所傷害的可能性更大[4]。

護士核心能力是從事臨床工作必須具備的綜合能力，是護理知識、技能和特質(zhì)的綜合反映[5]。急診護士核心能力是為提供高質(zhì)量的急診護理所必須擁有的特定知識、技巧、判斷力和個人特質(zhì)[6]，護士核心能力是保證護理質(zhì)量的關(guān)鍵[7]，直接影響到護理質(zhì)量與安全。我院實施核心能力培訓對急診護士遭受工作場所傷害發(fā)生率產(chǎn)生了影響，結(jié)果顯示，核心能力培訓使急診科護士遭受工作場所傷害的發(fā)生率下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從傷害發(fā)生方式上看，多以辱罵，威脅，騷擾，破壞醫(yī)院、個人財產(chǎn)，擾亂工作秩序為主，臨床核心能力培訓不僅包括專業(yè)知識和技能的培訓，而且還包括思維能力、協(xié)調(diào)組織能力、溝通能力、應對能力等多方面的培訓，增強了護理人員的自信心[8]，從而讓護士對患者的應急處理和對家屬的解釋和安撫等能力產(chǎn)生積極的影響，提高業(yè)務(wù)水平，提升患者滿意度，傷害事件發(fā)生率也就隨之下降。

當然，醫(yī)療工作場所傷害的原因是復雜且多方面的，除了醫(yī)療人員自身因素外，體制原因?qū)е箩t(yī)院管理理念的偏移，公眾對醫(yī)療缺乏正確的認識及對醫(yī)療效果的不現(xiàn)實期盼[9]，媒體的負面報道等都是原因之一。根治醫(yī)療場所傷害并不是簡單、短期內(nèi)所能解決的，基于現(xiàn)有社會醫(yī)療環(huán)境及制度下，醫(yī)療人員從自身因素出發(fā)，提高自身業(yè)務(wù)能力等綜合素質(zhì)，加大醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的安全保障對減少醫(yī)療工作場所傷害應是最直接、簡單且有效的措施。

基于本研究的結(jié)果可得出臨床核心能力培訓可有效降低急診護士遭受工作場所傷害的發(fā)生率。

參考文獻

[1]趙麗敏，潘紅英，邵圣文.急診護士遭受工作場所暴力的原因及其影響因素研究現(xiàn)狀[J].中國護理管理，2013,13(10)：96-98.

[2]潘紅英，孫蔣會，葉志弘.工作場所暴力對急診護士影響及醫(yī)院應對現(xiàn)狀的調(diào)查[J].護理與康復，2012,11(2)：112-14.

[3]段曉佳，金昌德，閆江楠，等.護士遭受工作場所暴力的研究進展[J].護理研究，2014,28(4B)：1288-1290.

[4]Liu YH,Liu HE.The impact of workplace violence on nurses in South Taiwan[J].Int J Nurs Stud,2005,42(7):773-778.

[5]楊麗萍，王芝.急診護士核心能力培訓的研究進展[J].全科護理，2014,12(12)：1067-1068.

[6]樊落，席淑華.急診?？谱o士核心能力研究進展[J].護理研究，2010,24(5)：1231-1233.

[7]李曉飛，關(guān)麗麗，?；?，等.三級甲等醫(yī)院內(nèi)科護士核心能力及其影響因素調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)科大學學報，2014,43(4)：379-381.

[8]曾斐.急診科開展護士核心能力培訓的實踐效果[J].國際護理學雜志，2013,32(5)：1119-1120.

[9]馬強.暴力傷醫(yī)案頻發(fā)的原因淺析[J].中華醫(yī)學雜志，2014,94(18)：1368-1370.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-06-04)

基金項目：廣東省中山市科技局科研基金資助項目(20091A037)

桑寶珍:女，碩士，副主任護師，護理部副主任