肖慧蓮

510180　廣州市　廣東省廣州市第一人民醫(yī)院外科手術(shù)室

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手術(shù)室護(hù)士對無瘤技術(shù)的認(rèn)知、態(tài)度和行為及其相關(guān)影響因素

肖慧蓮

510180廣州市廣東省廣州市第一人民醫(yī)院外科手術(shù)室

摘要目的：探討手術(shù)室護(hù)士對無瘤技術(shù)的認(rèn)知、態(tài)度和行為及其相關(guān)的影響因素。方法：采用自行設(shè)計的無瘤技術(shù)調(diào)查問卷對本市3所三級甲等綜合性醫(yī)院共168名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，分析手術(shù)室護(hù)士對無瘤技術(shù)的認(rèn)知、態(tài)度和行為，采用Logistic多因素分析影響手術(shù)室護(hù)士對無瘤技術(shù)知信行的相關(guān)因素。結(jié)果：女性護(hù)士知識、行為得分高于男性護(hù)士知識、行為得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而男女護(hù)士在態(tài)度方面評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；主管護(hù)師知識、行為評分高于護(hù)師和護(hù)士知識、行為評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與綜合性醫(yī)院相比，腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士知識、態(tài)度、行為評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；工作年限>5年護(hù)士知識、行為、態(tài)度評分高于工作年限≤年護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Logistic多因素分析顯示，手術(shù)室類型是影響手術(shù)室護(hù)士無瘤技術(shù)知識、行為的危險因素(P<0.05)，工作年限是影響手術(shù)室護(hù)士無瘤技術(shù)行為的危險因素(P<0.05)。結(jié)論：目前手術(shù)室護(hù)士對無瘤技術(shù)的知識掌握程度較低，仍需要進(jìn)一步規(guī)范及統(tǒng)一無瘤技術(shù)操作。性別、手術(shù)室類型及工作年限是影響無瘤技術(shù)操作的相關(guān)因素。

關(guān)鍵詞手術(shù)室；無瘤技術(shù)；認(rèn)知；態(tài)度；行為

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.056

手術(shù)切除是目前治療惡性腫瘤首選的方法，但手術(shù)操作容易增加患者創(chuàng)傷，降低患者機(jī)體免疫功能，增加腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散的風(fēng)險[1]。惡性腫瘤無瘤技術(shù)是指在手術(shù)切除腫瘤過程中采用一系列措施防止或減少腫瘤細(xì)胞脫落、擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，提高手術(shù)治療效果[2]。有研究指出[3]，嚴(yán)格執(zhí)行無瘤技術(shù)對降低根治性手術(shù)的腫瘤患者近遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移，改善患者預(yù)后，延長患者無瘤生存期具有重要的意義。手術(shù)室護(hù)士作為無瘤技術(shù)的執(zhí)行者，其對無瘤技術(shù)的認(rèn)知、態(tài)度、行為將影響無瘤技術(shù)的開展及執(zhí)行效果[4]。為此，本研究將探討手術(shù)室護(hù)士對無瘤技術(shù)的認(rèn)知、態(tài)度和行為及其相關(guān)的影響因素，旨在為無瘤技術(shù)的開展提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象2013年1月～2014年12月選取本市3所三級甲等綜合性醫(yī)院共168名手術(shù)室護(hù)士為調(diào)查研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為手術(shù)室工作的護(hù)士。(2)工作時間大于6個月。(3)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入職時間小于3個月。(2)處于休假或進(jìn)修狀態(tài)的人員。(3)科室護(hù)士長。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表包括調(diào)查者性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、手術(shù)室工作時間、醫(yī)院等級、是否接受過無瘤知識培訓(xùn)。

1.2.1.2無瘤技術(shù)KAP問卷參考相關(guān)文獻(xiàn)，由調(diào)查者自行設(shè)計，問卷內(nèi)容包括如下三部分：(1)技術(shù)知識問卷。共10個條目，均為單項選擇，答對1分，答錯或不清楚計0分，滿分為10分，分值越高表明護(hù)士無瘤知識掌握越好。(2)信念問卷。包含10個條目，采用5級評分法，其中1分為完全不同意，2分為不同意，3分為基本同意，4分為同意，5分為完全同意，分值為10～50分，分值越高表明護(hù)士無瘤信念越正性，越積極。(3)無瘤技術(shù)行為。共包含14個條目，采用5級評分法，其中1分為無，2分為偶爾，3分為有時，4分為經(jīng)常，5分為總是。分值為14～70分，分值越高表明護(hù)士無瘤技術(shù)行為越好。問卷經(jīng)5名腫瘤專家評議，測得知識、信念、行為各維度Cronbach′α系數(shù)分別為0.80,0.82,0.75，CVI分別為0.84,0.94，0.82。問卷得分指數(shù)=(實際得分/滿分)×100%。其中得分指數(shù)>90%為優(yōu)秀，80%～89%為良好，60%～79%為中等，<60%為差。

1.2.2調(diào)查方法由研究人員向被調(diào)查者發(fā)放問卷，并采用統(tǒng)一的語言向調(diào)查者詳細(xì)說明填寫方式，采用不記名的方式填寫調(diào)查問卷，填寫完畢后當(dāng)場回收問卷。共發(fā)放問卷170份，有效回收168份，有效回收率為98.82%.

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗或多樣本計量資料兩兩比較SNK-q檢驗?；貧w分析采用Logistic多因素分析，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

2.1不同護(hù)士對無瘤技術(shù)認(rèn)知、行為及態(tài)度評分比較本研究共調(diào)查168名手術(shù)室護(hù)士，男20名，女148名。年齡20～50歲，平均(32.5±3.4)歲。工作年限1～30年，平均(8.5±2.2)年。職稱：護(hù)士82名，護(hù)師42名，主管護(hù)師44名。學(xué)歷：中專22名，大專110名，本科或以上36名。綜合性醫(yī)院手術(shù)室92名，腫瘤?？漆t(yī)院手術(shù)室76名。女性護(hù)士知識、行為得分高于男性知識、行為得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而男女護(hù)士在態(tài)度方面評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。主管護(hù)師對無瘤技術(shù)知識、行為評分高于護(hù)師及護(hù)士(P<0.05)，工作年限>5年護(hù)士對無瘤技術(shù)認(rèn)知、行為、態(tài)度評分高于工作年限<5年護(hù)士。與綜合性醫(yī)院相比，腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士知識、態(tài)度、行為評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　不同護(hù)士對無瘤技術(shù)認(rèn)知、行為及態(tài)度評分(分，±s)

注：1)為t值，2)為F值

2.2影響護(hù)士對無瘤技術(shù)認(rèn)知、行為及態(tài)度的相關(guān)因素分析

經(jīng)Logistic多因素分析顯示，手術(shù)室類型是影響手術(shù)室護(hù)士無瘤技術(shù)知識、行為的危險因素(P<0.05)，工作年限是影響手術(shù)室護(hù)士無瘤技術(shù)行為的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2　影響護(hù)士對無瘤技術(shù)認(rèn)知、行為及態(tài)度的相關(guān)因素分析

3討論

本研究結(jié)果顯示，168名護(hù)士中知識得分(63.85±4.38)分，行為得分為(83.48±5.02)分，態(tài)度得分為(89.23±6.45)分，表明當(dāng)前各大醫(yī)院對無瘤技術(shù)的認(rèn)識仍處于較低的水平。分析其可能原因如下：(1)護(hù)理專業(yè)學(xué)生對無瘤技術(shù)理論及相關(guān)知識缺乏較全面的了解，在學(xué)習(xí)理論知識時盡管會涉及部分無瘤技術(shù)，當(dāng)時學(xué)習(xí)范圍不夠全面[5]。(2)教科書中并沒有將無瘤技術(shù)歸結(jié)到教學(xué)中[6]。(3)在實際臨床工作中，無瘤技術(shù)應(yīng)用較少，因此并沒有引起相關(guān)護(hù)理人員的重視[7]。(4)手術(shù)室管理者對無瘤技術(shù)重視程度不夠，缺乏對無瘤技術(shù)的培訓(xùn)及技術(shù)考核。

本研究結(jié)果顯示，女性護(hù)士對無瘤技術(shù)的重視程度高于男性護(hù)士，這可能由于男女護(hù)士比例差別較大，導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏差。與綜合性醫(yī)院相比，腫瘤專科醫(yī)院對無瘤技術(shù)操作程度高于綜合性醫(yī)院，對于腫瘤性醫(yī)院，腫瘤手術(shù)是常規(guī)性手術(shù)，醫(yī)師及護(hù)士接觸腫瘤手術(shù)的頻率較高，因此護(hù)理人員對無瘤手術(shù)的關(guān)注度較高[8-9]。主管護(hù)師對無瘤技術(shù)知識、行為評分高于護(hù)師及護(hù)士(P<0.05)，這可能由于職稱越高，護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任越大，需要懂得的知識也越多，因此對無瘤知識的認(rèn)知程度及掌握程度越高[11]。工作年限>5年的護(hù)士對無瘤技術(shù)認(rèn)知、行為評分高于工作年限<5年的護(hù)士，這提示在臨床工作中，高年資的護(hù)士應(yīng)積極將其臨床經(jīng)驗無償傳授給低年資護(hù)士，以起到模范帶頭及榜樣的作用。同時，應(yīng)鼓勵低年資護(hù)士虛心向高年資護(hù)士學(xué)習(xí)，將護(hù)理人員所學(xué)、所做、所感的經(jīng)驗傳授給低年資護(hù)士，共同探討，共同學(xué)習(xí)，以提高手術(shù)室護(hù)士整體素質(zhì)及水平[12]。經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，手術(shù)室類型是影響手術(shù)室護(hù)士無瘤技術(shù)知識、行為的危險因素(P<0.05)，工作年限是影響手術(shù)室護(hù)士無瘤技術(shù)行為的危險因素(P<0.05)，這提示臨床工作者應(yīng)加強(qiáng)對綜合性醫(yī)院護(hù)士無瘤技術(shù)知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對無瘤技術(shù)的知識及操作技能。同時高年資護(hù)士應(yīng)主動指導(dǎo)低年資護(hù)士學(xué)習(xí)無瘤技術(shù)，提高低年資護(hù)士對無瘤技術(shù)的掌握程度。

為了提高護(hù)士對無瘤技術(shù)知識及操作的掌握，本研究將提出如下建議：(1)可以通過科室學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、繼續(xù)教育等方式提高手術(shù)室護(hù)士對無瘤技術(shù)知識的掌握。(2)手術(shù)室管理者應(yīng)定期組織全科室護(hù)士積極參與無瘤技術(shù)的相關(guān)操作及培訓(xùn)，并定期對護(hù)理人員進(jìn)行考核，對于考核成績優(yōu)秀的護(hù)士可給予一定的獎勵。(3)管理者可將無瘤技術(shù)與無菌操作一起灌輸給護(hù)理人員，讓其對兩者異同進(jìn)行區(qū)分。(4)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士對責(zé)任心培訓(xùn)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。(5)盡早對無瘤技術(shù)進(jìn)行規(guī)范化、統(tǒng)一化，并制定相關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

[1]周滋霞,張劍英,顧則娟,等.手術(shù)室護(hù)士無瘤技術(shù)知識、信念、行為的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(7):463-465.

[2]賀文英,楊曉瑩,梁靜,等.系統(tǒng)化培訓(xùn)在提高手術(shù)室新護(hù)士無瘤技術(shù)知-信-行中的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014(4):66-68.

[3]谷禹,郭莉.對手術(shù)室護(hù)士無瘤技術(shù)知信行的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(18):2234-2236.

[4]李紅梅.手術(shù)室術(shù)中無瘤技術(shù)配合的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(4):531-532.

[5]周滋霞,張劍英,顧則娟,等.手術(shù)室護(hù)士無瘤技術(shù)知識、信念、行為問卷的編制及言效度檢驗[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(5):564-566.

[6]趙艷麗,栗靜,王珊珊,等.無瘤技術(shù)在手術(shù)室技術(shù)操作中的重要性[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(23):235.

[7]李莎,張穗.無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃腸道腫瘤手術(shù)的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(1):45-47.

[8]胡牡丹,谷迪丹,沈惠青，等.無瘤技術(shù)在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國臨床護(hù)理,2015,7(1):87-89.

[9]王寧.無瘤技術(shù)在胃腸惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(3):58-60.

[10]李冬梅.無瘤技術(shù)在腹部惡性腫瘤中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2013(1):25-26.

[11]劉慶蘭.無瘤技術(shù)在腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2013,21(2):125-126.

[12]成秀華.無瘤技術(shù)在胃癌根治術(shù)手術(shù)配合中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2014(5):89-90.

(本文編輯崔蘭英)

The knowledge, attitude and practice of the operating room nurses towards the tumor free technique and its correlative influencing factors

XIAO Hui-Lian

(Guangzhou First People's Hospital, Guangzhou510180)

AbstractObjective:To explore the knowledge, attitude and practice of the operating room nurses towards the tumor free technique and its correlative influencing factors. Methods: Made investigation of 168 operating room nurses in three grade-3 class-A hospitals in our city by the self-compiled Tumor Free Technique Questionnaire, and made analysis of their knowledge, attitude and practice towards the tumor free technique and adopted the Logistic multi-factor analysis method to analyze the correlative factors influencing the nurses' knowledge, attitude and practice towards the tumor free technique. Results: The knowledge and practice scores of the female nurses were higher than that of the male nurses, and the difference was of statistic significance (P<0.05), while the difference between the attitude of the female nurses and male nurses was of no statistic significance (P>0.05); the knowledge and practice scores of chief nurse practitioners were higher than that of the nurse practitioner and nurses, and the difference was of statistic significance (P<0.05); the knowledge, attitude and practice scores of the nurses in the tumor-specializing hospital were higher compared with the comprehensive hospital, and the difference was of statistic significance (P<0.05); the knowledge, attitude and practice scores of the nurses of more than 5 years of working experience were higher than that of the nurses of less than5 years of working experience, and the difference was of statistic significance (P<0.05). As the Logistic multi-factor analysisshowed, the type of operating rooms were the dangerous factor influencing the nurses' knowledge and practice towards the tumor free technique (P<0.05); years of working experience was the dangerous factor influencing the nurses' practice towards the tumor free technique (P<0.05). Conclusion: At present, the knowledge mastering degree of the operating room nurses towards the tumor free technique is relatively low, and the tumor free technique manipulation need standardization and unification. Gender, the type of operating rooms and the years of working experience are the correlative factors influencing the tumor free technique manipulation.

Key wordsOperation room;Tumor free technique;Cognition;Attitude;Behavior

(收稿日期：2015-06-10)

肖慧蓮:女，本科，主管護(hù)師