鄒　瑜

518026　深圳市　廣東省深圳市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科

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復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不同服用劑量在小兒腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

鄒瑜

518026深圳市廣東省深圳市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科

摘要目的：探討復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不同服用劑量在小兒結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果。方法：將我院消化內(nèi)科206例準(zhǔn)備行電子結(jié)腸鏡檢查的患兒隨機(jī)分為甲組98例和乙組108例，兩組均口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，甲組患兒于檢查前1 d即禁食前12 h開(kāi)始腸道清潔，勻速口服，禁食前喝完；乙組患兒于檢查當(dāng)天禁食前4 h開(kāi)始腸道清潔，首次服用總量的10%～20%,每15 min口服1次，每次大于總量的5%，3 h內(nèi)喝完。比較兩組患兒服藥后腸道清潔度、患兒的耐受情況。結(jié)果：乙組腸道清潔程度優(yōu)于甲組(P<0.05)；兩組患兒耐受性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：禁食前4 h定量快速(3 h內(nèi))口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備腸道清潔程度優(yōu)于禁食前12 h勻速口服。

關(guān)鍵詞復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；腸道準(zhǔn)備；小兒結(jié)腸鏡檢查

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.040

Tuggle等[1]于1987年首次報(bào)道將復(fù)方聚乙二醇用于兒童結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備，結(jié)果顯示，較傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備方式安全有效。劉莉等[2]報(bào)道，聚乙二醇電解質(zhì)溶液清潔腸道效果佳，安全性好，耐受性高。本院2012年開(kāi)始引入聚乙二醇用作結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備。腸道清潔準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查前的關(guān)鍵步驟，腸道準(zhǔn)備是否充分將直接影響結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量。為了提高腸鏡檢查的準(zhǔn)確率，減少腸道準(zhǔn)備引起的不適，本研究對(duì)2014年5～12月收入我科的206例接受小兒電子結(jié)腸鏡檢的患兒，采取不同時(shí)間及不同速度口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將我院消化內(nèi)科206例準(zhǔn)備行電子結(jié)腸鏡檢查的患兒隨機(jī)分為甲組98例和乙組108例，甲組男58例，女40例；年齡3～14歲，平均(6.1±3.2)歲。乙組男60例，女48例；年齡3.2～13.8歲，平均(6.0±3.4)歲。兩組患兒性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患兒均在全麻下行小兒結(jié)腸鏡檢查術(shù)，在檢查前1 d早餐、午餐進(jìn)食少渣、半流質(zhì)飲食，晚餐進(jìn)食流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)日8:00開(kāi)始禁食水。兩組患兒均采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1袋(137.15g)溶于2000 ml溫開(kāi)水中，按80 ml/kg口服，甲組患兒于檢查前1 d即禁食前12 h開(kāi)始腸道清潔，勻速口服，禁食前喝完。乙組患兒于檢查當(dāng)天禁食前4 h開(kāi)始腸道清潔，首次服用總量的10%～20%,每15 min口服1次，每次大于總量的5%，3 h內(nèi)喝完。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1腸道清潔度[2]優(yōu)：腸腔無(wú)糞便殘?jiān)?，無(wú)糞水潴留，腸液清亮，操作順利及觀察良好。良：腸腔無(wú)糞便殘?jiān)?，腸腔有少量糞便液，一般不影響腸道黏膜觀察及治療。中：腸腔內(nèi)有多量糞水，需反復(fù)抽吸才可行腸道檢查及治療。差：多量糞塊/糞渣，無(wú)法進(jìn)行檢查。

1.3.2患兒耐受性評(píng)定[3]優(yōu)：無(wú)明顯消化道癥狀及全身癥狀；良：腹脹，輕度腹脹或頭暈、乏力；差：有嚴(yán)重的惡心嘔吐，劇烈腹痛、頭暈、乏力、出冷汗等表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患兒腸道準(zhǔn)備清潔度、對(duì)腸道準(zhǔn)備耐受性比較采用等級(jí)資料的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒腸道準(zhǔn)備清潔度比較(表1)

表1　兩組患兒腸道準(zhǔn)備清潔度比較(例)

2.2兩組患兒對(duì)腸道準(zhǔn)備耐受性比較(表2)

表2　兩組患兒對(duì)腸道準(zhǔn)備耐受性比較(例)

3討論

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用的普及，越來(lái)越多的患者在內(nèi)鏡檢查前需要進(jìn)行良好的腸道準(zhǔn)備，而腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接影響消化內(nèi)鏡的診療效果。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種非吸收、非分泌性等滲等張性溶液，因聚乙二醇電解質(zhì)散是高分子長(zhǎng)鏈聚合物，不被吸收，也不會(huì)被結(jié)腸的細(xì)菌代謝而產(chǎn)生氣體，能增加局部滲透壓，使水分保留在腸腔內(nèi)，軟化糞便，含水量增加，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的排泄[4]。作為容積性瀉劑，通過(guò)大量排空消化液來(lái)清洗腸道，不會(huì)影響腸道的吸收和分泌，從而不會(huì)導(dǎo)致水和電解質(zhì)平衡紊亂，是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最普遍的腸道清潔劑，也是嬰幼兒腸道準(zhǔn)備的首選用藥[5]。

由于小兒心理、個(gè)性不同于成人，依從性不高，甲組方法較試驗(yàn)組易于接受，患兒家長(zhǎng)易于操作，乙組要求首次的劑量，并要求每15min口服1次。本研究在實(shí)施前均需做好健康教育，耐心說(shuō)明口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)于腸道清潔及腸鏡檢查術(shù)的重要性，指導(dǎo)正確的服藥方法及劑量，對(duì)于年齡幼小不能自行口服的患兒均采用鼻飼法將總量分次注入，確保復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道清潔的總量攝入。服藥后護(hù)士要求及時(shí)評(píng)價(jià)腸道清潔效果，服藥1 h后腸蠕動(dòng)增快，如患兒腹脹明顯無(wú)便意時(shí)可使用開(kāi)塞露通便[4]，指導(dǎo)按摩腹部，下床活動(dòng)促進(jìn)排便。本研究中甲組患兒耐受性略高于實(shí)驗(yàn)組，但乙組腸道清洗效果高于甲組，證明合理安排時(shí)間、合理安排口服劑量、足量口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、及時(shí)促進(jìn)排便是清潔腸道的關(guān)鍵，腸鏡檢查當(dāng)天禁食前4 h服用與檢查前一晚相比腸道清潔效果更好，行腸鏡檢查時(shí)視野清晰，縮短操作時(shí)間，提高工作效率，減輕患兒痛苦，有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Terry NA,Chen-Lim ML,Ely E,et al.Polyethylene glycol powder solution vsr senna for bowel preparation for colonoscopy in children[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2013,56(2):215-219.

[2]衡南樺.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備效果及安全性的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(17):476-477.

[3]鄺云莎,劉艷青,劉秋菊.不同時(shí)間口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)小兒腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(21):2517-2519.

[4]Marilee S,Lawrence RS,Richard M,et al.Safety and effectivenenss of large-volume enema solutions[J].Applied Nursing Research,2014,27(4):265-274.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南[J].中華消化雜志,2013,33(9)：593-595.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-07-04)

鄒瑜:女，本科，主管護(hù)師