張　言　李　靜　李維娜　李子惠　張曉嬌　張梅　樊桂蓮

221000　徐州市　江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科

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健康教育在普外科管道護(hù)理中的應(yīng)用

張言李靜李維娜李子惠張曉嬌張梅樊桂蓮

221000徐州市江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科

摘要目的：探討有計(jì)劃性、系統(tǒng)性、針對(duì)性的健康教育在管道護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年9月～2014年3月我院放置管道患者128例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)健康教育方式宣教；觀察組采用書面資料閱讀、影像圖片、視頻演示的方式等開展健康教育。評(píng)價(jià)兩組患者的滿意度和管道護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者的滿意度和管道護(hù)理質(zhì)量與對(duì)照組相比明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：有計(jì)劃性、系統(tǒng)性、針對(duì)性地開展健康教育能調(diào)動(dòng)患者及家屬的主觀能動(dòng)性和自身安全防范意識(shí)，明顯提高患者的滿意度和管道護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞健康教育；普外科；管道；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.028

管道護(hù)理是護(hù)理工作的重點(diǎn)之一，有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，管道相關(guān)事件在護(hù)理不良事件中排前3位，而管道護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)[2]。管道放置后容易出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓等多種并發(fā)癥，管道不良事件的發(fā)生不但導(dǎo)致患者心理和生理的傷害，而且會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加，嚴(yán)重影響患者的治療與康復(fù)。有計(jì)劃性、系統(tǒng)性、針對(duì)性地開展健康教育是根據(jù)患者所處疾病的不同時(shí)期,結(jié)合患者的生理、心理、社會(huì)狀態(tài)及對(duì)健康知識(shí)的需求,有針對(duì)性地提供健康教育內(nèi)容,滿足了患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求，提高了健康教育效果及管道風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高管道知識(shí)和護(hù)理技巧，使患者及家屬積極配合共同做好管道安全管理，確保管道安全，促進(jìn)了管道患者的康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月～2014年3月我院放置管道患者128例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲。(2)神志清楚，思維正常，能看懂或回答問題。(3)具有明確的疾病診斷[3]，帶有管道。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤18歲。(2)神志模糊。(3)不帶有管道的。對(duì)照組66例，男22例，女42例；平均年齡(51.4±5.5)歲；文化程度:小學(xué)以下12例，初中、高中40例，大學(xué)及以上12例。觀察組64例，男36例，女28例；平均年齡(50.8±6.1)歲；文化程度:小學(xué)以下22例，初中、高中32例，大學(xué)及以上10例。兩組患者性別、年齡、文化水平等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)健康教育宣教，統(tǒng)一培訓(xùn)如何在管道護(hù)理中實(shí)施健康教育，全員參加，科護(hù)士長(zhǎng)代投，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌，兩位護(hù)理組長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，其余護(hù)理人員依據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)、資歷、能級(jí)不同，負(fù)責(zé)管道護(hù)理的具體項(xiàng)目。即采用“普外科健康教育手冊(cè)”對(duì)患者本人及陪護(hù)家屬進(jìn)行宣教。護(hù)士在置管前、置管后對(duì)患者及照顧者講解管道的作用及注意事項(xiàng)、管道維護(hù)及觀察的要點(diǎn)、常見并發(fā)癥的護(hù)理知識(shí)等。觀察組健康教育方法為采用書面資料閱讀、影像圖片、視頻演示等，具體如下：

1.2.1管道護(hù)理健康教育資料的設(shè)計(jì)(1)床頭有溫馨提示標(biāo)識(shí)?？苾?nèi)護(hù)理人員結(jié)合各管道的特點(diǎn)或引流顏色采購(gòu)五彩星星放于置管患者床頭顯示屏上醒目提醒留置的管道。例如胃液的顏色靠近綠色用綠色星星代表，腹腔引流管引流液顏色一般為紅色用紅色星星代表，而引流膽汁的T管或膽道引流管或ERCP留置的鼻膽管則用藍(lán)色星星代表等。(2)設(shè)計(jì)管道健康教育卡片。卡片上內(nèi)容精簡(jiǎn)、易懂包括。放置管道目的及注意事項(xiàng)。(3)拍攝帶管活動(dòng)、翻身等指導(dǎo)性小視頻。患者置管前后選擇性播放給家屬及患者觀看學(xué)習(xí)。(4)使用“普外科健康教育宣教單”，根據(jù)管道不同有針對(duì)性的宣教，并護(hù)患雙方簽字，避免不必要的糾紛。

1.2.2健康教育方法分為入院后、置管前、置管后、拔管前、拔管后、帶管出院前6個(gè)階段逐步進(jìn)行。健康教育反復(fù)、多次、有計(jì)劃性、系統(tǒng)性、針對(duì)性，并責(zé)任到人。

(1)入院后。責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士評(píng)估患者及家屬的一般情況，如性別、年齡、職業(yè)、情緒、文化水平、家庭經(jīng)濟(jì)情況、對(duì)疾病治療及護(hù)理的態(tài)度、家屬對(duì)患者關(guān)愛程度等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，比較難溝通的患者，應(yīng)主動(dòng)、反復(fù)多次、通俗易懂口語化交流，降低醫(yī)患之間隔閡，增強(qiáng)彼此信任和以后對(duì)治療護(hù)理的支持、理解、配合。(2)置管前。一般患者置管前，責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士應(yīng)與患者及家屬解釋溝通，做好心理護(hù)理，落實(shí)健康教育，詳細(xì)介紹置管目的、置管路徑、對(duì)疾病治療的意義、置管時(shí)可能有的反應(yīng)等等，發(fā)放管道護(hù)理健康教育卡片或影像圖片及視頻觀看，取得其配合。如果是麻醉后術(shù)中置管，術(shù)前與床位醫(yī)師溝通簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方式、放置的管道位置等。(3)置管后。評(píng)估患者當(dāng)時(shí)的精神、情緒、病情嚴(yán)重程度、放置管道的種類、主要陪護(hù)家屬等，分側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行健康教育，應(yīng)用“導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估表”“普外科健康教育宣教單”，逐項(xiàng)宣教并雙方簽字。同時(shí)發(fā)放管道護(hù)理健康教育卡片及相關(guān)播放視頻，逐項(xiàng)講解。具體健康教育包括放置管道的重要性、引流目的、引流液正?；虍惓ｎ伾土俊⒖赡軙?huì)出現(xiàn)的異常情況、帶管床上翻身及下床活動(dòng)的方法、飲食的提供和給入方法、置管肢體鍛煉方式、帶管洗澡的方法、管道并發(fā)癥的防范與觀察技巧，患者及家屬應(yīng)對(duì)、配合和預(yù)防策略。(4)拔管前。根據(jù)放置管道的部位不同，評(píng)估內(nèi)容因管而異，健康教育針對(duì)性的實(shí)施，如胃管評(píng)估腸蠕動(dòng)及肛門排氣，引流管評(píng)估每日引流液的顏色、性質(zhì)和量、靜脈輸液導(dǎo)管評(píng)估留置時(shí)間及針眼處的情況，向患者宣教內(nèi)容有放松心情、拔管的必要性、配合要點(diǎn)等。(5)拔管后。主要向患者及家屬宣教拔管后可能出現(xiàn)的情況，讓其有適應(yīng)過程，防止患者因不了解而出現(xiàn)劇烈的情緒波動(dòng)。胃管拔除后宣教有無黏膜損傷、排氣排便和飲食活動(dòng)情況；引流管拔除后宣教有無刀口滲血滲液情況、腹脹、腹痛情況、局部切口有無紅腫、化膿情況及體位、飲食活動(dòng)要求；尿管拔除后宣教有無尿道黏膜損傷情況。(6)有些患者需要帶管出院，例如T管以及個(gè)別引流管引流不盡等情況，此時(shí)的健康宣教主要是出院在家的注意事項(xiàng)如管道平時(shí)維護(hù)、力所能及的日?；顒?dòng)時(shí)注意事項(xiàng)、洗澡時(shí)保護(hù)、回院復(fù)查或拔管的時(shí)間條件等。同時(shí)，與患者互留聯(lián)系電話，以便隨訪。針對(duì)帶T管出院患者，發(fā)放科室統(tǒng)一的“T管健康教育處方”。

1.3評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)患者滿意度和患者健康教育落實(shí)情況，患者健康教育落實(shí)情況包括對(duì)健康教育方法、管道標(biāo)識(shí)規(guī)范情況、固定情況、引流通暢情況知曉情況得分。結(jié)合臨床實(shí)際情況制定出評(píng)價(jià)表，分值設(shè)定由科內(nèi)根據(jù)具體內(nèi)容討論試行，上報(bào)護(hù)理部批準(zhǔn)通過。由科室安全管理成員統(tǒng)一時(shí)間調(diào)查打分，以90分為分界線，>90分合格，患者滿意度采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷調(diào)查，滿分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者滿意度評(píng)分及健康教育落實(shí)情況評(píng)分比較(分，±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3討論

開展健康教育是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然要求，將健康教育貫穿于置管患者從入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證管道護(hù)理服務(wù)無縫隙，體現(xiàn)了以患者為中心，患者滿意為目標(biāo)，患者安全為重點(diǎn)護(hù)理工作精神。有計(jì)劃性、系統(tǒng)性、針對(duì)性的健康教育使患者主動(dòng)了解和關(guān)心與疾病治療護(hù)理相關(guān)的知識(shí)，能夠做到正確對(duì)待疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。同時(shí)護(hù)理人員在工作期間不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)患者提出的問題做到有問必答，并保證回答的專業(yè)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，從而增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感[4]。在健康教育的實(shí)施過程中，要了解患者的心理特點(diǎn)，注意語言表達(dá)技巧，并采取有針對(duì)性的健康教育方式[5]。而在管道護(hù)理中，根據(jù)患者病情不同、留置管道不同，采取有計(jì)劃性、系統(tǒng)性、針對(duì)性的健康教育，能夠有效提高患者滿意度，確?；颊甙踩?，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，有計(jì)劃性、系統(tǒng)性、針對(duì)性的健康教育落實(shí)于管道護(hù)理中，不僅能使患者受益，也鍛煉和提高了護(hù)理人員溝通交流能力，提高了?？浦R(shí)掌握及突發(fā)情況應(yīng)急處理能力，是一項(xiàng)行之有效的教育方式。

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(本文編輯劉學(xué)英)

The application of health education in the pipeline nursing care of the department of general surgery

ZHANG Yan, LI Jing, LI Wei-na,et al

(The affiliated hospital of XuZhou Medical College, Xuzhou221006)

AbstractObjective:To discuss and investigate the planned, systematic, targeted health education application in pipeline nursing care. Methods: Selected 128 patients were applied with pipeline in our hospital from September 2013 to March 2014, who were randomly divided into two groups - the observed group and the control group. The control group was provided with conventional health education, while the observed group was provided with health education in the form of reading of written information, images and pictures, video presentation. Later, an evaluation was made in terms of their satisfaction and pipeline nursing care quality between the two groups. Results: The satisfaction and pipeline nursing care quality of the observed group was significantly higher than that of the control group, and the difference between is of statistical significance (P<0.05). Conclusion: The planned, systematic and targeted health education can mobilize the initiative and self-security awareness of patients and their families, as well as improve the satisfaction of patients and pipeline nursing care quality.

Key wordsHealth education;Department of general surgery;Tube;Nursing

(收稿日期:2015-06-04)

張言:女，本科，護(hù)師