李陽(yáng)

摘要：目的 通過(guò)分析某市級(jí)公立三甲綜合醫(yī)院績(jī)效考核體系，建立新醫(yī)改背景下的醫(yī)院績(jī)效考核體系并評(píng)價(jià)其實(shí)施效果。方法 采取文獻(xiàn)研究法、實(shí)地訪談法、個(gè)案研究法及歸納總結(jié)法確立績(jī)效考核指標(biāo)，并在醫(yī)院實(shí)施。結(jié)果 確立了新的臨床醫(yī)技科室和職能科室的考核指標(biāo)體系，通過(guò)實(shí)施取得良好的效果。結(jié)論 建立一個(gè)新醫(yī)改背景下符合醫(yī)院工作特點(diǎn)，并且在操作上能夠行之有效的相對(duì)完整的績(jī)效考核體系，既符合新醫(yī)改的要求，又可以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率和服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院 績(jī)效考核 管理

績(jī)效考核是指企業(yè)在既定的目標(biāo)指導(dǎo)下，根據(jù)實(shí)際工作建立特定的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，對(duì)企業(yè)員工的工作行為及其取得的工作業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)估，并運(yùn)用評(píng)估的結(jié)果對(duì)員工將來(lái)的工作行為和工作業(yè)績(jī)產(chǎn)生正面引導(dǎo)的過(guò)程和方法，是企業(yè)績(jī)效管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，同時(shí)績(jī)效考核也是是醫(yī)院現(xiàn)代管理的重要內(nèi)容，建立有效合理的績(jī)效考核體系可以提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率和服務(wù)水平，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的核心應(yīng)體現(xiàn)公益性，以社會(huì)效益為主，兼顧經(jīng)濟(jì)效益；2009年我國(guó)頒布了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)》，開(kāi)始實(shí)施新形勢(shì)下的醫(yī)療改革，在此次改革中明確提出建立規(guī)范的醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，改革要遵循公益性和社會(huì)效益原則，建議以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，建立一套合理有效的醫(yī)院考核體系是非常必要的。有鑒于此，本文以某市級(jí)公立三甲綜合醫(yī)院為研究對(duì)象，在綜合分析醫(yī)院績(jī)效考核相關(guān)文獻(xiàn)資料及該院原有績(jī)效考核體系的基礎(chǔ)上，建立了一個(gè)較為科學(xué)、合理、全面的醫(yī)院績(jī)效考核體系。

一、該院績(jī)效考核現(xiàn)狀分析

該院始建于1941年，是市衛(wèi)計(jì)委直屬的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，占地面積30000 m2，建筑面積63063 m2，總資產(chǎn)3.9億元。開(kāi)設(shè)病床700張，附設(shè)眼科醫(yī)院、心血管病醫(yī)院及47個(gè)臨床醫(yī)療和醫(yī)技科室，其中眼科及心血管內(nèi)科是市重點(diǎn)學(xué)科，老年病科是市優(yōu)勢(shì)專科。醫(yī)院現(xiàn)有員工1400余人，其中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱人員300余人 ，博士、碩士學(xué)歷200余人。

為體現(xiàn)按勞分配、按照崗位、工作量、業(yè)績(jī)分配的原則，該醫(yī)院在2004年制訂了績(jī)效分配辦法，其主要內(nèi)容包括：

（1）完善經(jīng)濟(jì)核算工作，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理：按醫(yī)療、醫(yī)技科室，分門診、住院收入進(jìn)行核算；實(shí)行科室成本核算；管理費(fèi)分?jǐn)?；以科室收支結(jié)余為基礎(chǔ)，通過(guò)服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率等指標(biāo)，科學(xué)合理的考核科室工作績(jī)效并核算科室績(jī)效工資。

（2）規(guī)范績(jī)效工資分配政策，激勵(lì)一線人員的勞動(dòng)積極性。

（3）工作量的計(jì)算辦法：科室直接收入項(xiàng)目，如床位費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、調(diào)溫費(fèi)、材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)等100%直接列入科室收入，手術(shù)費(fèi)10%-20%作為手術(shù)科室手術(shù)補(bǔ)貼，扣除補(bǔ)貼后的50%記入科室收入。

（4）成本的計(jì)算辦法：科室成本分為直接支出和間接支出，直接支出包括：藥品、衛(wèi)生材料、氧氣、微機(jī)耗材、辦公用品、洗滌、紙張、被服、維修、工資三金、崗貼、夜班費(fèi)、電話費(fèi)、復(fù)印費(fèi)、細(xì)菌培養(yǎng)費(fèi)。間接支出包括：水電費(fèi)、取暖費(fèi)、排污費(fèi)、儀器折舊費(fèi)、房屋折舊費(fèi)、保潔費(fèi)、管理費(fèi)分?jǐn)偂?/p>

（5）行政后勤部門績(jī)效工資計(jì)算：根據(jù)行政績(jī)效考核，發(fā)放平均額度按全院醫(yī)療醫(yī)技科室績(jī)效工資平均數(shù)的70-80%發(fā)放。

該方案初步具備了比較完善的績(jī)效考核方案，充分發(fā)揮了績(jī)效考核結(jié)果正向激勵(lì)作用。但該方案的績(jī)效考核目的不明確，缺乏戰(zhàn)略性和導(dǎo)向性，某些考核指標(biāo)不適當(dāng)，缺乏合理性和客觀性，考核要素不完善，缺乏整體性和前瞻性，同時(shí)在新的醫(yī)改形勢(shì)下考核方案需要進(jìn)行修改以便充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性和社會(huì)效益原則。

二、研究方法

（一）文獻(xiàn)研究法

本項(xiàng)研究采用“醫(yī)院”和“績(jī)效考核”為主題詞在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)等專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，下載相關(guān)論文進(jìn)行閱讀分析總結(jié)，同時(shí)參考國(guó)家相關(guān)政策文件、公立醫(yī)院績(jī)效考核相關(guān)論著、網(wǎng)站等，同時(shí)分析、歸納和總結(jié)文獻(xiàn)資料。

（二）實(shí)地訪談法

為了更加細(xì)致深入的了解該院的績(jī)效考核的實(shí)際情況，對(duì)一些相關(guān)人員進(jìn)行實(shí)地訪談，訪談對(duì)象包括負(fù)責(zé)績(jī)效考核相關(guān)工作的領(lǐng)導(dǎo)、人事科、經(jīng)管科、財(cái)務(wù)科等職能部門的工作人員，以及臨床科室醫(yī)務(wù)人員，以便準(zhǔn)確、全面地掌握該院績(jī)效考核工作的真實(shí)資料。

（三）個(gè)案研究法

本研究收集整理了該醫(yī)院所有的相關(guān)資料，包括醫(yī)院的基本情況、原有績(jī)效考核辦法等。分析研究醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)踐，從正反兩面進(jìn)行考量，總結(jié)出其合理之處與不足之處，從而為提出了醫(yī)院績(jī)效考核改進(jìn)和完善的對(duì)策建議提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

（四）歸納總結(jié)法

綜合分析了國(guó)內(nèi)外公立醫(yī)院績(jī)效考核相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合該院績(jī)效考核的經(jīng)驗(yàn)，綜合運(yùn)用績(jī)效考核理論、激勵(lì)理論、目標(biāo)管理理論等理論體系，設(shè)計(jì)出一套科學(xué)、合理、實(shí)用的績(jī)效考核體系。

三、績(jī)效考核體系的改進(jìn)設(shè)計(jì)

該績(jī)效考核體系參考醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）并結(jié)合醫(yī)院的總體目標(biāo)，從5個(gè)方面確立了臨床醫(yī)技科室及其中層干部考核指標(biāo)體系（主要包括業(yè)務(wù)指標(biāo)體系、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系、服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)體系、科室管理指標(biāo)體系及科研教學(xué)指標(biāo)體系）和職能科室及其中層干部考核指標(biāo)體系。業(yè)務(wù)指導(dǎo)體系目的是評(píng)價(jià)科室的經(jīng)濟(jì)效益情況、工作量完成情況、合理用藥情況等。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系目的是評(píng)價(jià)科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量水平。服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)體系目的是評(píng)價(jià)科室的服務(wù)質(zhì)量水平?？剖夜芾碇笜?biāo)送體系目的是評(píng)價(jià)科室的團(tuán)隊(duì)效力和管理人員的管理水平?？蒲薪虒W(xué)指標(biāo)體系目的是評(píng)價(jià)科室的教學(xué)與科研完成情況。

（一）臨床、醫(yī)技科室及其中層干部考核指標(biāo)

1、業(yè)務(wù)指標(biāo)體系

（1）績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)：主要包括科室的業(yè)務(wù)收支指標(biāo)和耗材損失率，由財(cái)務(wù)科計(jì)算制定細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)并考評(píng)。

（2）業(yè)務(wù)效率評(píng)價(jià)指標(biāo)：主要包括臨床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、門診人次、藥品收入占科室總收入比例、門診日志填寫(xiě)率和醫(yī)療保險(xiǎn)指標(biāo)完成，由醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦、門診辦、質(zhì)控科制定細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)并考評(píng)。

2、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系

醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、門診辦參考2008版醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南中科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)指標(biāo)，根據(jù)臨床有病房科室、無(wú)病房科室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科的具體工作特點(diǎn)制定相應(yīng)指標(biāo)及細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)建立病例質(zhì)量管理指標(biāo)體系、要是管理質(zhì)量指標(biāo)體系及輸血質(zhì)量管理指標(biāo)體系，根據(jù)這些指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐一考評(píng)。.

3、服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)體系

主要包括服務(wù)熱情、態(tài)度和藹、著裝整潔、文明用語(yǔ)、不拒診患者；有無(wú)亂收費(fèi)及行風(fēng)廉政建設(shè)，其中行風(fēng)廉政建設(shè)實(shí)行一票否決，由政工科、監(jiān)察室、院辦負(fù)責(zé)考評(píng)。

4、科室管理指標(biāo)體系

主要包括科室行政管理、履行崗位職責(zé)、完成各項(xiàng)任務(wù)、考勤工作、物資管理、設(shè)備管理及環(huán)境衛(wèi)生，由院辦負(fù)責(zé)考評(píng)。

5、科研教學(xué)指標(biāo)體系

主要包括教學(xué)質(zhì)量指標(biāo)、科研質(zhì)量指標(biāo)、新技術(shù)開(kāi)展指標(biāo)及教學(xué)指標(biāo)，由科教科負(fù)責(zé)考評(píng)。

（二）職能科室及其中層干部考核指標(biāo)

包括履行崗位職責(zé)、科室管理、公文寫(xiě)作、完成任務(wù)情況（本年度工作目標(biāo)分解計(jì)劃執(zhí)行等）及突發(fā)應(yīng)急事件處置，由院辦制定細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)并考評(píng)。

四、實(shí)施效果

醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)快速增長(zhǎng)，醫(yī)院門診人數(shù)較上年增加10%，床位使用率增加6.15%。平均住院日減少1天，手術(shù)人次增加20%，醫(yī)院總收入增加15%。

學(xué)科建設(shè)不斷加強(qiáng)，新的績(jī)效考核加大了新技術(shù)新業(yè)務(wù)的獎(jiǎng)勵(lì)力度，增加了科研質(zhì)量指標(biāo)，使臨床醫(yī)技科室積極開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，科研意思不斷增強(qiáng)，加快了各學(xué)科尤其是重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)速度，增強(qiáng)了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

科室管理工作不斷改善，新的績(jī)效考核體系對(duì)科室管理指標(biāo)進(jìn)行了細(xì)化，對(duì)中層干部的考核加大了科室管理的比例，中層干部不斷提高科室管理水平，使科室管理更加科學(xué)、規(guī)范。

總之，本文分析了該院原有績(jī)效考核體系，根據(jù)各科室不同的工作特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)合理的分類，確立臨床醫(yī)技科室及其中層干部考核指標(biāo)體系和職能科室及其中層干部考核指標(biāo)體系，建立一個(gè)符合該院工作特點(diǎn)，并且在操作上能夠行之有效的相對(duì)完整的績(jī)效考核體系，體現(xiàn)了公立醫(yī)院公益性，以社會(huì)效益為主，兼顧經(jīng)濟(jì)效益的原則，經(jīng)過(guò)新的績(jī)效考核體系的實(shí)施充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，有力的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。由于時(shí)間和能力有限，本文對(duì)改進(jìn)醫(yī)院績(jī)效考核問(wèn)題的研究還有一些不甚全面和深入的地方，有待于在方案實(shí)施過(guò)程中進(jìn)一步完善。

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