劉　芳

(天津市武清區(qū)中醫(yī)院,天津　301700)

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口服米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察

劉芳

(天津市武清區(qū)中醫(yī)院,天津301700)

摘要：目的通過回顧性研究分析米索前列醇對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法選擇天津市武清區(qū)中醫(yī)院2013年1月— 2014年12月在行剖宮產(chǎn)手術(shù)后口服米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦38例作為研究組，隨機選取同時期剖宮產(chǎn)后給予肌肉注射縮宮素20 u患者38例為對照組。所選的兩組患者均不存在凝血功能障礙、產(chǎn)道損傷、對米索前列醇過敏或存在其他禁忌癥，亦排除較為嚴(yán)重的并發(fā)癥及合并癥。兩組產(chǎn)婦的年齡以及孕周時間無明顯差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。結(jié)果娩出胎兒后2 h出血量比較，研究組出血量(201±62) mL，對照組出血量(260±82) mL，研究組產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出2 h內(nèi)出血量達(dá)到或超過400 mL。研究組1例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率2.6% ，對照組3例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率7.9%，研究組產(chǎn)后出血率明顯少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論米索前列醇口服后可以快速被人體吸收，被轉(zhuǎn)化為有活性的物質(zhì)，發(fā)揮作用。應(yīng)用米索前列醇預(yù)防治療產(chǎn)后出血能夠大大降低孕產(chǎn)婦的病死率，明顯提高了孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。米索前列醇應(yīng)用于預(yù)防治療產(chǎn)后出血具有非常有價值的臨床實用性、推廣性。

關(guān)鍵詞：米索前列醇； 剖宮產(chǎn)； 產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是目前產(chǎn)科臨床最為常見的一種對孕產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅的并發(fā)癥，它是現(xiàn)今孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。宮縮乏力為引起產(chǎn)后出血的主要因素，米索前列醇為人工合成前列腺素E1的衍生物，具有前列腺素E2的作用，可以增加子宮張力及宮內(nèi)壓力，起到增加子宮收縮作用，起到后止血效果，特別是宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血?，F(xiàn)選擇2013年1月— 2014年12月在天津市武清區(qū)中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的38例應(yīng)用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行回顧研究，對米索前列醇對產(chǎn)后出血的預(yù)防效果進(jìn)一步探究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇天津市武清區(qū)中醫(yī)院2013年1月— 2014年12月在行剖宮產(chǎn)手術(shù)后口服米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦38例作為研究組，隨機選取同時期剖宮產(chǎn)后給予肌肉注射縮宮素20 u患者38例為對照組。研究組中，年齡23～36歲，平均28歲，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，孕周時間為35～41周，平均時間39周。對照組中，年齡22～37歲，平均27歲，其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，孕周時間為36～40周，平均38周。所選的兩組患者均不存在凝血功能障礙、產(chǎn)道損傷、對米索前列醇過敏或存在其他禁忌癥，亦排除較為嚴(yán)重的并發(fā)癥及合并癥。兩組產(chǎn)婦的年齡以及孕周時間無明顯差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2給藥方法

研究組產(chǎn)婦于胎兒娩出后立即口服米索前列醇(200 μg/片)3片，對照組在胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素20 u預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.3觀察指標(biāo)

觀察全部產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h的出血量。產(chǎn)后出血的測量方法采用容積法和稱質(zhì)量法相結(jié)合。術(shù)后失血量=(液體總量-羊水量)+胎盤后血+術(shù)后清理陰道積血+術(shù)中紗布滲血。術(shù)后監(jiān)護病房換上產(chǎn)婦墊并記錄到產(chǎn)后2 h內(nèi)，每次換墊稱質(zhì)量并記錄，滲血紗布塊也隨時稱質(zhì)量記錄，進(jìn)一步核算出血量，以1 mL血液=1.05 g質(zhì)量換算出血量，最后計算出產(chǎn)后2 h出血的總量[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

對于本文中病例的結(jié)果數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0來進(jìn)行統(tǒng)計分析，對于計數(shù)資料采用t檢驗，用χ2來檢驗兩組間的比較，以P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組間產(chǎn)后出血量和出血率的比較

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出2 h內(nèi)出血量達(dá)到或超過400 mL[3]。研究組1例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率2.6% ，對照組3例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率7.9%，研究組產(chǎn)后出血率明顯少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 娩出胎兒后2 h出血量比較，研究組出血量(201±62) mL，對照組出血量(260±82) mL，研究組產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組間產(chǎn)后出血量和出血率的比較

2.2其他并發(fā)癥

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)前及產(chǎn)后的血壓、脈搏均無明顯變化，兩組產(chǎn)婦均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)的普及有效地挽救了大量的產(chǎn)婦和圍生兒的生命，但是隨著它的濫用，不斷上升的剖宮產(chǎn)率,各種并發(fā)癥隨之增加，剖宮產(chǎn)造成產(chǎn)婦的創(chuàng)傷較大，出血量較多，剖宮產(chǎn)引起的出血已經(jīng)成為威脅產(chǎn)婦生命安全的主要因素[4]?，F(xiàn)今有效控制和減少術(shù)中、術(shù)后出血，不但有助于產(chǎn)婦術(shù)后子宮的復(fù)舊，加速切口的愈合，還能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。產(chǎn)后出血通常發(fā)生于產(chǎn)婦分娩后的24 h以內(nèi)，特別是產(chǎn)后2 h以內(nèi)。產(chǎn)后出血的發(fā)生率日益增高。產(chǎn)后出血的主要原因?qū)m縮乏力、產(chǎn)道損傷 、胎盤因素以及凝血功能障礙，而宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血占產(chǎn)后出血的多數(shù)，其中宮縮乏力已經(jīng)成為產(chǎn)后出血的首要因素，因此產(chǎn)后盡快恢復(fù)和加強子宮收縮是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血。一直以來，縮宮素作為預(yù)防產(chǎn)后出血的主要藥物，因其具有很好的療效，一直廣泛應(yīng)用于臨床實踐中，在以往預(yù)防和治療產(chǎn)后出血中發(fā)揮了關(guān)鍵作用；但是仍然有一部分孕產(chǎn)婦對縮宮素治療無效或者有禁忌癥，正因為如此，前列腺素由于它具有對子宮收縮作用更強，應(yīng)用更方便、更安全的特性，因而開始在臨床上得到更多醫(yī)生的認(rèn)可，得以廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療。

米索前列醇為人工合成前列腺素E1的衍生物，具有前列腺素E2的作用，可使子宮頸部的結(jié)締組織軟化，起到軟化宮頸膠質(zhì)降解作用；還可以增加子宮張力及宮內(nèi)壓力，起到增加子宮收縮作用，起到后止血效果，特別是宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。米索前列醇還具有口服起效快的特點。米索前列醇對產(chǎn)婦血壓沒有不良影響，也不額外增加產(chǎn)婦的心臟負(fù)荷。米索前列醇除了收縮子宮平滑肌作用外，還對消化道平滑肌起收縮作用，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，娩出胎兒后2 h出血量比較，研究組產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組產(chǎn)后出血率明顯少于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可以發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防應(yīng)用米索前列醇能取得良好的效果[5-6]。

綜上所述，米索前列醇口服后可以快速被人體吸收，被轉(zhuǎn)化為有活性的物質(zhì)，發(fā)揮作用。另外米索前列醇的毒副反應(yīng)極其微小，它不會引起孕產(chǎn)婦血壓的升高。在實際臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，對于應(yīng)用米索前列醇，預(yù)防剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血其使用方法簡便，口服即可快速起效，且預(yù)防產(chǎn)后出血的效果較為顯著。該藥價格合理并不會增加孕產(chǎn)婦的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，尤其適用于基層醫(yī)院。應(yīng)用米索前列醇預(yù)防治療產(chǎn)后出血能夠大大降低孕產(chǎn)婦的病死率，明顯提高了孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。米索前列醇應(yīng)用于預(yù)防治療產(chǎn)后出血具有非常有價值的臨床實用性、推廣性[7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李笑天.預(yù)防產(chǎn)后出血，降低孕產(chǎn)婦死亡率[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015 (7): 491-493.

[2]黃玉芝.計量產(chǎn)后出血的方法及臨床觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2009, 36(24):85-86.

[3]張昌清，郭瑩，毛紅梅.產(chǎn)后按壓宮底時間和頻率對產(chǎn)后出血的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(8)：64-65.

[4]鄧玲.產(chǎn)后出血的臨床分析與治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué), 2015,36(8): 1550-1552.

[5]李慧鋒，婦產(chǎn)科中米索前列醇的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015,13(13)：61-62.

[6]逢阿玲，楊金鳳.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血臨床觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,42(4)：266.

[7]佟珊.口服米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015,13(6)：190-191.

Clinical Observation of Oral Misoprostol for Preventing Postpartum Hemorrhage

LIU Fang

(Tianjin Wuqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 301700, China)

Abstract：ObjectiveThrough retrospective study we analyzed the effect of misoprostol for prevention of postpartum hemorrhage. MethodsOur hospital in January 2013 — December 2014 cesarean section after the line of oral misoprostol maternal 38 cases as the study group, randomly selected at the same time after cesarean section to give intramuscular oxytocin 20 u 38 patients of the control group. The selected groups of patients do not exist coagulation disorders, birth canal injury, allergy to misoprostol or other contraindications exist, also ruled out more serious complications and comorbidities. Two groups of maternal age and gestational age was no significant difference, was not statistically significant (P>0.05), comparable. ResultsThe fetus was delivered after 2 h bleeding bleeding comparative study group (201±62) mL, the amount of bleeding in the control group (260±82) mL, the study group was significantly less than the amount of postpartum hemorrhage control group was statistically significant (P<0.05). Postpartum hemorrhage refers to bleeding 2 hours fetus reaches or exceeds 400ml. Standard Group as a broken one case of postpartum hemorrhage, postpartum hemorrhage rate of 2.6% in the control group, three cases of postpartum hemorrhage, postpartum hemorrhage rate of 7.9 percent, the study group of postpartum hemorrhage was significantly less than the control group was statistically significant (P<0.05). ConclusionAfter oral administration of misoprostol can be quickly absorbed by the body, it is converted into active substances, play a role. Misoprostol PPH prevention and treatment can greatly reduce the maternal mortality rate, significantly improved the quality of life of pregnant women. Misoprostol applied to prevention and treatment of postpartum hemorrhage with a very valuable clinical utility, promotional.

Key words:misoprostol；caesarean section；postpartum hemorrhage

中圖分類號：R 719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收稿日期：2015 - 09 - 23

文章編號：1006-446X(2016)04-0065-04