趙海芹　任建坤

1．河南省南陽市中醫(yī)院，473003 2．江西中醫(yī)藥大學

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針刺療法聯(lián)合運動想象對腦卒中偏癱患者康復功能恢復的作用

趙海芹1任建坤2

1．河南省南陽市中醫(yī)院，473003 2．江西中醫(yī)藥大學

腦卒中偏癱是常見的運動功能障礙，早期干預有助于改善康復功能恢復效果與生存質量。相關研究表明：傳統(tǒng)中醫(yī)針刺療法有助于改善腦卒中偏癱患者康復功能恢復。同時，運動想象通過內心反復模擬排練運動功能活動、運動記憶在大腦中激活運動特定區(qū)域，從而改善康復功能恢復[1]。但關于針刺療法聯(lián)合運動想象對腦卒中偏癱患者康復功能恢復的作用研究罕見，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取我院2012年1月—2015年1月住院部腦卒中偏癱患者78例。納入標準：符合腦卒中偏癱的診斷標準[2]；排除標準：合并嚴重心、肝、腎、內分泌系統(tǒng)疾病，認知功能障礙與精神性疾病，雙側半球損傷，合并嚴重肢體痙攣或疼痛，感覺性失語。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，觀察組40例：男23例，女17例，年齡39～76歲，平均(50.3±6.5)歲，病程14～48 d，平均(21.3±6.1)d；對照組38例：男22例，女16例，年齡38～75歲，平均(50.4±6.7)歲，病程14～51 d，平均(22.1±6.9)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組患者采用運動想象療法，觀察組患者在對照組基礎上加用針刺療法。

運動想象療法：常規(guī)康復訓練5 min后在安靜環(huán)境下實施運動想象療法15 min，1次/d，步驟為：康復治療師講解并示范需要想象的運動功能活動，包括運動肢體與感覺部分，囑咐患者獨自想象一次，遵指導語相關內容想象訓練。

針刺療法：采用董氏陰陽調衡透刺法，取患側百會穴至太陽穴一線、八邪穴、合谷穴、外關穴、曲池穴、肩井穴、肩髃穴與雙側風池穴，針刺部分常規(guī)消毒，采用0.28 mm×40 mm毫針，患側百會穴至太陽穴一線采用15°針刺方向快速輕微刺入25 mm(不捻轉)，刺入4針，風池穴向鼻尖刺入25 mm，合谷向后溪透刺30 mm，外關向內關直刺10 mm，曲池向少海深刺25 mm，肩髃向臂臑透刺40 mm，提插捻轉得氣后連接電針治療儀，調節(jié)疏密度、頻率，以肌肉輕微震顫為適宜，留針30 min，留針期間給予運動想象療法。

觀察指標：采用Fugl-Meyer運動功能評分法(Fugl-Meyer movement assessment，F(xiàn)MA)[3]評定治療前后肢體運動康復功能恢復程度；采用Barthel指數(shù)(Barthel Index，BI)[4]評定日常生活活動能力。

結果：治療后，全部患者FMA與BI評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組FMA與BI評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　觀察組與對照組患者治療前后FMA與BI評分的比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05

討論

早期康復干預腦卒中偏癱是重要環(huán)節(jié)，但由于醫(yī)療資源與經(jīng)濟條件限制，在臨床實踐中，積極有效的康復干預較少。運動想象療法是腦卒中的新型治療技術，在無肌肉活動的基礎上，在腦海中重演形象與動作，通過強化運動記憶與行為，提高對實際康復鍛煉的感知目的。相關文獻證實，運動想象通過加強大腦灌注與神經(jīng)活動，改善腦卒中偏癱患者的運動功能[5]。單純采用運動想象療法對患者的主動參與性較低，注意力容易分散，導致不能達到滿意的康復效果。針刺療法是腦卒中偏癱的有效治療手段之一，針刺療法通過刺激周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)部位，改善整體治療效果[6]。

本研究結果顯示，治療前，針刺療法聯(lián)合運動想象治療患者與單純運動療法治療患者肢體運動康復功能與日常生活活動能力比較差異無顯著性；治療后，前者肢體運動康復功能與日常生活活動能力恢復程度明顯優(yōu)于后者，比較差異具有顯著性。揭示了針刺療法聯(lián)合運動想象有助于顯著改善腦卒中偏癱患者的康復恢復功能。大量文獻證實，針刺聯(lián)合運動想象療法具有有效、安全與經(jīng)濟的優(yōu)勢[7]。

綜上所述，針刺療法聯(lián)合運動想象有助于顯著改善腦卒中偏癱患者康復功能恢復，提高日常生活活動能力，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李景.早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].吉林醫(yī)學,2015,36(10)：2181-2181.

[2]劉鏡洪,施弘宇,陳文軍.腦卒中偏癱早期康復治療126例療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,23(6)：24-25.

[3]陳海勇，雷振東.中醫(yī)綜合治療方案對急性缺血性腦卒中偏癱患者FMA評分的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(10)：2179-2181.

[4]王世彬,程麗平，李沖，等.丹紅注射液對缺血性腦卒中患者血脂水平、NFDS評分、Barthel指數(shù)的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(4)：390-392.

[5]陳慶華,代新年,侯方高，等.針刺聯(lián)合運動想象療法對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2010,32(8)：613-615.

[6]吳芳,楊萬章,盛佑祥，等.針刺結合運動想象療法對腦梗塞偏癱患者上肢功能的影響[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(12)：164-165.

[7]鄒衛(wèi)英,傅建明,吳彩虹，等.針刺結合運動想象療法治療腦卒中偏癱42例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2012,19(2)：167-168.

(收稿日期2015-07-13)