強(qiáng)冬梅

(淮陰工學(xué)院 心理咨詢中心，江蘇 淮安 223003)

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一例大學(xué)生社交恐怖癥的心理咨詢過程

強(qiáng)冬梅

(淮陰工學(xué)院 心理咨詢中心，江蘇 淮安 223003)

摘要：通過對某在校大學(xué)生社交恐怖癥開展資料收集，運(yùn)用認(rèn)知療法中的矯正不合理認(rèn)知并重建正確認(rèn)知，用行為療法中的系統(tǒng)脫敏療法對來訪者的社交恐怖癥狀進(jìn)行心理干預(yù)。經(jīng)過半年多的咨詢與治療，取得了較好的效果，社交恐怖癥狀消失，能正常地人際交往和生活。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；社交恐怖癥；心理咨詢

1一般資料

1.1基本情況

來訪者，男，大四學(xué)生，身材在1.75米左右，穿黑西服、牛仔褲，帶個(gè)眼鏡，身材適中，話語不多，是主動來訪。

1.2個(gè)人陳述

來訪者說：“因?yàn)橛忠蠈I(yè)課了，老師要求我們做課件，而且必須要上臺前去講授自己的課件，盡管早已經(jīng)做好了，但就是不敢去講，一拖再拖，這是最后一次了，為此深感焦慮，前來咨詢。”

1.3咨詢師的觀察

來訪者在敘述問題時(shí)，眼神多數(shù)時(shí)候不看咨詢師，不敢與咨詢師對視，臉有些泛紅。咨詢師認(rèn)為他的性格靦腆、害羞、柔弱、溫和、拘謹(jǐn)。

1.4個(gè)人成長史

來訪者從小就是個(gè)很悶的小孩，周六、周日也不出家門，他家離姥姥家不足200米遠(yuǎn)，可是一年中只在過年時(shí)去一次。他有個(gè)哥哥，但哥哥對他一直不好，像做飯、放羊的事，哥從來不做而是指使來訪者做，還用鞭子打過他。來訪者說每天放學(xué)后要去放羊，當(dāng)時(shí)他只有7、8歲大，那些公羊拼命地跑，他攆不上，常常無望地哭。小學(xué)時(shí)，由于沒有反抗能力，常常被個(gè)別同學(xué)威脅、恐嚇，被迫替他們寫作業(yè)。因此，他說童年生活是不幸的。

來訪者回憶在小學(xué)時(shí)就很害怕上課，有一次上語文課，老師讓他讀《珊瑚礁》這篇課文，他當(dāng)時(shí)臉紅發(fā)燙，站了半節(jié)課，就是不肯讀，而不讀的原因是害怕上氣不接下氣，害怕他的那種窘態(tài)被同學(xué)看到。來訪者說：“由于擔(dān)心老師提問，一節(jié)課就像一年那么長，痛苦的時(shí)候恨不得把自己的生命結(jié)束”。他又說：“高三時(shí)住校，老師辦公室那兒有一臺電話機(jī)，緊挨著窗戶，同學(xué)有時(shí)趁老師不在，就到那兒把話機(jī)拿出來打。有兩次我都被同學(xué)硬拽去了，但最終也沒打，沒打的原因還是怕在同學(xué)面前出丑?！备叨r(shí)，他喜歡班級里的一個(gè)女生，好多次想趁家里沒人，給那個(gè)女孩打電話，但是擔(dān)心他正拿著話筒，語無倫次的尷尬樣被父母看到而一直沒打。到了第二年的春節(jié)，他跑到村子里有話機(jī)的小店，像罪犯采點(diǎn)一樣，前后幾次趁四周沒人，終于鼓足勇氣撥通了電話，只是簡單地說了幾句，就掛斷了，記得當(dāng)時(shí)臉上有汗珠出來……?，F(xiàn)在每次上課之前，來訪者都要選后面的、并且離女生遠(yuǎn)的位置坐。在公共場合說話和發(fā)言都會緊張，腦海里一片空白，大量出汗。

該來訪者身體健康，沒有得過大病，也無明顯軀體疾病，未進(jìn)行過心理咨詢。

2評估與診斷

2.1診斷原則與標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)病與非病三原則:主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則；個(gè)體的相對穩(wěn)定性原則[1]，來訪者是主動來咨詢的,說明他自知力完整；來訪者對自己內(nèi)心的困擾有外在的痛苦表現(xiàn),說明內(nèi)在的精神活動與外在的行為表現(xiàn)是一致的；來訪者的主訴和資料反映出, 其個(gè)性是相對穩(wěn)定的。另外，通過對來訪者的觀察，其思維邏輯清楚,沒有妄想和幻覺的表現(xiàn)。因此, 排除精神病的可能。來訪者從性格內(nèi)向，見人不打招呼，發(fā)展到后來的害怕、回避公共場合, 說明癥狀已泛化，使其社會功能受損，病程已持續(xù)數(shù)年。故診斷為心理障礙類。

2.2心理測驗(yàn)結(jié)果

焦慮自評量表(SAS)[2]，得分63，為中度焦慮；抑郁自評量表(SDS)[3]，得分65，為中度抑郁；癥狀自評量表(SCL-90)[4]，人際關(guān)系敏感3.5、焦慮2.8、恐怖3.5、抑郁2.6，可見恐怖因子和人際關(guān)系敏感分值最高，并伴隨焦慮和抑郁。

根據(jù)CCMD心理測驗(yàn)結(jié)果[5]，本案例診斷為：社交恐怖癥。

3咨詢方案的制定

3.1主要咨詢方法與適用原理

認(rèn)知行為療法是適合本案例的咨詢方法。認(rèn)知行為理論認(rèn)為，恐怖表現(xiàn)的產(chǎn)生是習(xí)得性的，即最初對恐怖性境遇采取了逃避等不適當(dāng)?shù)姆绞絹慝@得安全感，從而逐步形成對某些境遇或場合的回避。存在恐怖癥狀的人往往對某些場合或特殊物體看成是危險(xiǎn)的或超出了個(gè)人的應(yīng)對能力，從而在“身臨其境”或?qū)⒁鎸Υ饲榫郴虼宋飼r(shí)誘發(fā)情感、生理和行為等一系列“惡性循環(huán)”。因此，首先要幫助來訪者認(rèn)識到其自身存在的不良認(rèn)知，運(yùn)用認(rèn)知重建技術(shù)矯正來訪者不合理認(rèn)知,重建正確認(rèn)知，然后運(yùn)用行為療法中的放松訓(xùn)練、角色扮演、場景重現(xiàn)，幫助來訪者學(xué)會適當(dāng)控制自身出現(xiàn)的緊張情緒，對那些自己以往擔(dān)心害怕的場景逐步“脫敏”。

3.2確定咨詢目標(biāo)

根據(jù)對來訪者面臨問題的評估與診斷, 與來訪者協(xié)商,制定如下咨詢目標(biāo):(1)具體目標(biāo)是來訪者能正確對待自己的問題，加深對自己心理問題來源的認(rèn)識，逐步改變其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，降低人際敏感程度和焦慮強(qiáng)度。(2)最終目標(biāo)是來訪者能克服社交恐怖心理，提升自信，獲得正常健康的人際交往。

4咨詢過程

4.1咨詢初期(1～3次咨詢)

通過兩次咨詢，獲得了來訪者的大量信息，第三次咨詢，一開始咨詢師與來訪者探討了造成其社交恐懼的幾點(diǎn)主要原因。一是，來訪者遺傳了父親的內(nèi)向、敏感、膽小、自卑、孤僻的個(gè)性。正如來訪者所說：“我和我父親性格很像，近乎是復(fù)制一樣”，這是影響來訪者人際交往的不利方面。二是，來訪者的父母不善于與子女溝通和交流，一方面造成你們的親密關(guān)系缺失，另一方面他們也沒有履行起第一任教師的重任，使來訪者從未學(xué)到該如何與人相處。三是，來訪者從小到大所受的委屈并沒有告訴父母和老師，而是選擇了默默地承受，這又加重了他的懦弱，更加不敢嘗試與別人交流，形成了惡性循環(huán)。四是，來訪者過于追求完美，頭腦中常常出現(xiàn)“想象觀眾”，不能接受自身的缺點(diǎn)和不足，存在性格缺陷。五是，最后，來訪者進(jìn)入了青春期后，越來越重視自己的形象和別人對自己的看法與評價(jià)，加之來訪者本人自尊心過強(qiáng)，怕自己說錯(cuò)話，便督促自己該怎樣，控制自己不要怎樣，這就產(chǎn)生了一種暗示、強(qiáng)化“癥狀”的作用。來訪者在這種想改變又未能改變，想擺脫又無力擺脫的困境中，早年的負(fù)性心理印痕被激活，與現(xiàn)實(shí)問題交織在一起，這就是患上社交恐怖癥的原因。來訪者對咨詢師的分析表示認(rèn)可。

4.2咨詢中期(4～13次咨詢)

4.2.1運(yùn)用認(rèn)知重建技術(shù)重建正確認(rèn)知

咨詢師運(yùn)用問詢技術(shù)引導(dǎo)來訪者找尋錯(cuò)誤認(rèn)知的核心信息。

咨詢師：當(dāng)老師在課堂上提問你時(shí)，你不回答；當(dāng)你被同學(xué)硬拽去打電話的時(shí)候，你不打；你內(nèi)心是怎么想的?

來訪者：就是擔(dān)心自己說得不好，同學(xué)們會取笑我，會對我指指點(diǎn)點(diǎn)。

咨詢師：原來你是在擔(dān)心自己說得不好，怕同學(xué)取笑你。那你想想有沒有一次對老師提問的內(nèi)容是胸有成竹，很有把握呢？

來訪者：有啊，還不止一次，就像讀《珊瑚礁》這篇課文，其實(shí)我會讀啊。

咨詢師：那你為什么就是不讀？還站了半節(jié)課？

來訪者：我怕，不敢讀。

咨詢師：怕什么？

來訪者：全班同學(xué)都在看著我，萬一我讀得不好，他們會笑話我的。

咨詢師：假設(shè)你讀的不夠好，他們笑你了，這對你意味著什么？

來訪者：意味著我很失敗，我就是不如別人(核心信念——自卑)

可見來訪者的不合理認(rèn)知完全是他本人的主觀臆想，這種消極觀念，以“自動思維”的形式出現(xiàn)，即“他們會笑話我的”，就不知不覺地自發(fā)產(chǎn)生了，與此相關(guān)的核心信念為“我很失敗，我就是不如別人?！眮碓L者意識到自己的不合理認(rèn)知是改變的第一步。

接著，咨詢師與來訪者一起探討了在應(yīng)對上述事件與行為時(shí)的正確認(rèn)識和解釋。通過分析，來訪者意識到了從前自己的不合理信念，認(rèn)識到人無完人，逐漸學(xué)會了用積極的態(tài)度關(guān)注自我，對自己的弱點(diǎn)要坦然面對，對別人的評價(jià)也應(yīng)理性接受，逐步改變其錯(cuò)誤認(rèn)知，建立新的、合理的、積極的認(rèn)知模式，達(dá)成認(rèn)知重建。其次，建議找?guī)孜煌瑢W(xué)了解一下來訪者在人際交往中的反應(yīng)，如流汗、聲音沙啞、臉紅等“不自然”狀態(tài)是否屬實(shí)？他們是否在意？目的是讓來訪者通過調(diào)查，動搖他“想象觀眾”的作用，應(yīng)“順其自然”，以平和態(tài)度面對各種人際交往。

4.2.2運(yùn)用系統(tǒng)脫敏法進(jìn)行放松訓(xùn)練

所謂系統(tǒng)脫敏法，就是通過一系列步驟，按照刺激強(qiáng)度由弱到強(qiáng)逐漸訓(xùn)練心理承受力、忍耐力，增強(qiáng)適應(yīng)力，從而達(dá)到最后對真實(shí)體驗(yàn)不產(chǎn)生“過敏”反應(yīng)，保持身心的正常或接近正常狀態(tài)。

教授放松的方法：具體示范操作，指導(dǎo)來訪者按照從頭到腳的訓(xùn)練步驟，對其進(jìn)行全身放松訓(xùn)練，使來訪者能自如地放松全身肌肉，從肌肉的放松到心理的放松，形成全身的放松狀態(tài)，體會從緊張到徹底放松的不同感覺。

幫助建立恐怖等級：首先，找出所有使來訪者感到焦慮的事件，并報(bào)告對每一事件感到恐怖或焦慮的主觀程度，用0～100分表示，其中0分為無焦慮，100分為極度焦慮。其次，將來訪者報(bào)告出的恐怖或焦慮事件按等級程度由弱到強(qiáng)的順序排列，每個(gè)項(xiàng)目情感尺度的打分間隔要小于或等于10分，他的社交恐怖等級如表1。

想象脫敏訓(xùn)練：從恐怖等級10分的入手，讓來訪者能清楚地想象此情景時(shí)，做個(gè)“暗號”給咨詢師。然后，保持這一想象場景30秒鐘左右。想象要求生動逼真，直到實(shí)在無法忍受而出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼時(shí)，采用放松療法對抗。一次想象訓(xùn)練不超過3個(gè)等級，如果在某一級訓(xùn)練中仍出現(xiàn)較強(qiáng)的情緒反應(yīng)，則應(yīng)降級訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地讓來訪者想象接觸并適應(yīng)令他恐怖的全部情景。

實(shí)際情景演練：經(jīng)過想象脫敏訓(xùn)練后，來訪者已能適應(yīng)整個(gè)令他恐怖的全部情景。因?yàn)楸救私o學(xué)生上《大學(xué)生心理健康教程》這門課，而來訪者這學(xué)期恰恰又選了這門課，利用這個(gè)機(jī)會，對他進(jìn)行實(shí)際情景演練。開學(xué)初，本人請他到臺前做了一翻自我介紹，開始時(shí)有些緊張、出汗、臉紅，下臺時(shí)全班同學(xué)給予他熱烈的掌聲，算是對他的肯定。課堂上也曾有意識地多次提問他，還讓他代表小組發(fā)言。最后，本人又布置了一次做ppt的作業(yè)，要求學(xué)生在下次課上到臺前講解自己的課件，這一次他不但敢于走上臺前，而且整個(gè)講解過程也很流暢，來訪者反饋說“實(shí)際情景演練很有效果”。

4.3咨詢末期(14～15次咨詢)

這個(gè)階段主要是強(qiáng)化來訪者的正性行為，繼續(xù)鞏固已有的療效，并做好結(jié)束準(zhǔn)備。

來訪者在最后一次咨詢結(jié)束時(shí)稱：“現(xiàn)在面對老師的提問不再緊張、流汗了，對自己也有了正確的認(rèn)識，覺得別人對自己還是肯定的。”

5結(jié)束與評估效果階段

咨詢結(jié)束前 ,再次對來訪者進(jìn)行了心理測驗(yàn),并與咨詢前測驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了比對，結(jié)果如表2、表3所示。

表1　社交恐怖的等級

表2　SCL—90測驗(yàn)結(jié)果

* 超過臨界

表3　其它量表測驗(yàn)結(jié)果

* 超過臨界分

咨詢師同來訪者交流時(shí)，他不再低著頭說話，可以正視交談，不再伴有臉紅、氣促等癥狀。

半年后回訪，來訪者剛支教回來，當(dāng)面對那些小學(xué)生時(shí)，已經(jīng)不焦慮了。他說：“我現(xiàn)在心情很好，已沒有原來不自然的出汗癥狀，可以和別人隨心所欲交流，可以參加各種社交場合，學(xué)習(xí)中討論問題自己也敢發(fā)言了，生活很充實(shí)?！?/p>

通過以上各項(xiàng)綜合，來訪者心理問題得到解決，達(dá)到了治愈目的，咨詢目標(biāo)完成。

參考文獻(xiàn)：

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(責(zé)任編輯：賀蘭)

A Case Study of a College Student's Psychological Counseling for Social Phobia

QIANG Dong-mei

(Psychological Counseling Center, Huaiyin Institute of Technology, Huai'an，Jiangsu 223003,China)

Abstract:This case starts from the collection of data about an undergraduate with social phobia. Then we utilize 'Correcting the Unreasonable Cognition' in Cognitive Therapy to reconstruct correct cognition and make a psychological intervention for the client by the 'Systematic desensitization Therapy' in Behavior Therapy. After six months' counseling and treatment, we have obtained great effect: the undergraduate's symptoms of social phobia have disappeared and he has normal interpersonal communication in life.

Key words:undergraduate; social phobia; psychological counseling

中圖分類號:B849

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號:1009-7961(2016)02-0085-04

作者簡介：強(qiáng)冬梅(1966-)，女，黑龍江哈爾濱人，教授，主要從事應(yīng)用心理學(xué)研究。

收稿日期：2016-01-15