劉靜

【摘要】 目的 探討一體化氧化鋯嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的臨床療效。方法 50例（58顆患牙）后牙牙體缺損患者均實(shí)施一體氧化鋯嵌體修復(fù)治療， 觀察并比較治療后1周、1年、2年的療效。結(jié)果 50例患者治療后1周、1年以及2年的治療優(yōu)秀率為76%、74%以及72%， 治療總合格率為98%、96%以及94%， 患者治療不同時(shí)間后優(yōu)秀率和總合格率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1周、1年以及2年的并發(fā)癥發(fā)生率為2%、2%、4%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 使用一體化氧化鋯嵌體修復(fù)牙體缺損是一種安全有效的方法， 治療效果維持時(shí)間較長(zhǎng)， 患者不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氧化鋯嵌體修復(fù)；牙體缺損；一體化；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.083

牙體缺損是常見病和多發(fā)病， 主要指的是多種原因引起的牙體硬組織不同程度的結(jié)構(gòu)以及外形異?；蚱茐?， 臨床表現(xiàn)為牙體失去正常的生理解剖外形， 因此失去原有的正常牙齒外形、咬合關(guān)系以及相鄰關(guān)系[1]。在牙體缺損的類型中， 后牙牙體缺損非常常見， 會(huì)對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量等造成較大影響， 因此需要對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的治療[2]。本院使用一體化氧化鋯嵌體修復(fù)方法對(duì)后牙牙體缺損患者治療， 取得了較好的近期和遠(yuǎn)期療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院在2011年10月～2012年10月收治的后牙牙體缺損患者50例， 其中男29例， 女21例， 年齡19～67歲， 平均年齡（35.76±11.65）歲。患牙58顆， 所有患者經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)為后牙牙體的大面積缺損、填充后填充物反復(fù)脫落、鄰面的缺損內(nèi)部出現(xiàn)形成懸突患牙， 但在牙髓活力上基本正常， 殘留的牙體也有著一定的使用能力。患者的對(duì)頜牙健康。本次研究中修復(fù)設(shè)備以及材料使用美國(guó)3M公司生產(chǎn)的自粘結(jié)樹脂粘固劑套裝、加聚硅橡膠以及氧化鋯全瓷系統(tǒng)。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 牙體預(yù)備 首先對(duì)患者實(shí)施牙體的預(yù)備， 先將牙體的腐質(zhì)去除， 盡可能保留較多的健康牙體， 并預(yù)備一個(gè)深度約為2 mm的深洞， 并保證到深洞的底部平整、洞內(nèi)壁平直， 但不預(yù)備深洞的洞緣斜面。修復(fù)體的邊緣和牙體釉質(zhì)的邊緣需要呈現(xiàn)出對(duì)接的特點(diǎn)。對(duì)剩余牙體較多的患者， 在對(duì)其實(shí)施牙體預(yù)備的過程中， 需要盡量的避開咬合接觸點(diǎn)， 避開的距離約為1 mm。若患者的剩余牙體比較少， 為了能夠保證患者剩余牙體有足夠的抵抗力， 可以適當(dāng)調(diào)磨牙尖的斜面， 并保證咬合的接觸點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)變動(dòng)。通過這種手段能夠讓修復(fù)體的邊緣避開對(duì)患者頜牙的咬合接觸。另外在靠近牙髓的部位， 盡量的使用玻璃離子水門汀以及光敏氫氧化鈣進(jìn)行雙層墊底的處理。

1. 2. 2 牙體修復(fù) 在牙體預(yù)備完成后， 可以使用硅橡膠作為材料進(jìn)行取模處理， 在取模完成后灌注超硬石膏制作模型， 并使用3D制圖技術(shù)， 將修復(fù)體進(jìn)行制作。在制作修復(fù)體后， 首先讓患者進(jìn)行試戴， 并根據(jù)試戴結(jié)果進(jìn)行調(diào)試的處理。若試戴后不合適， 可以使用25 μm左右的金剛沙橡皮輪進(jìn)行拋光的處理， 并使用自粘結(jié)樹脂粘固劑對(duì)修復(fù)體進(jìn)行粘固。在粘固完成后， 將粘接的邊緣進(jìn)行拋光處理。本次研究中使用砂條或是金剛砂鉆進(jìn)行拋光。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者在治療后1周的效果進(jìn)行觀察， 并對(duì)其實(shí)施為期2年的隨訪， 在術(shù)后1年以及術(shù)后2年均對(duì)患者進(jìn)行觀察。在觀察過程中， 使用美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)修正標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者的修復(fù)體治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。優(yōu)秀：評(píng)級(jí)為A級(jí)；合格：評(píng)級(jí)為B級(jí)；不合格：評(píng)級(jí)低于B級(jí)。總合格率=優(yōu)秀率+合格率。并統(tǒng)計(jì)所有患者的基牙繼發(fā)齲、折裂、磨損率， 記為并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者治療后1周、1年以及2年的治療優(yōu)秀率為76%、74%以及72%， 治療總合格率為98%、96%以及94%， 患者治療不同時(shí)間后優(yōu)秀率和總合格率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1周、1年以及2年的并發(fā)癥發(fā)生率為2%、2%、4%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

隨著我國(guó)人民飲食習(xí)慣的改變， 牙齒疾病尤其是牙體缺損患者的數(shù)量正在不斷提升。而在牙體缺損的類型中， 后牙牙體缺損是較為常見的一種類型， 對(duì)患者的正常牙體關(guān)系以及生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重影響， 因而對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的修復(fù)治療非常重要[2]。由于后牙牙體缺損的特點(diǎn)， 在實(shí)施修復(fù)治療時(shí)若使用傳統(tǒng)的常規(guī)填充治療， 效果并不好。但通過口內(nèi)部的牙體預(yù)備后口外制作， 則能夠避免這些缺點(diǎn)， 取得較好的效果。

氧化鋯嵌體是一種使用氧化鋯陶瓷制作而成的嵌體材料， 氧化鋯目前大多數(shù)是通過氧化釔作為穩(wěn)定劑， 將四方氧化鋯多晶陶瓷進(jìn)行穩(wěn)定后就能夠進(jìn)行使用[4]。由于氧化鋯的微觀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了改變， 因此有著非常優(yōu)秀的耐磨性、穩(wěn)定性以及生物相容性， 在對(duì)后牙冠以及三單位固定橋?qū)嵤┬迯?fù)治療的過程中， 一方面能夠和患者原有牙齒結(jié)構(gòu)以及周邊組織進(jìn)行較好的融合， 另一方面會(huì)非常穩(wěn)定， 能夠長(zhǎng)時(shí)間的使用[5]。而通過3D制圖技術(shù)， 例如CAM技術(shù)以及CAD技術(shù)， 能夠?qū)⒀趸喸线M(jìn)行精準(zhǔn)的切割， 在氧化鋯嵌體表面使用金剛沙橡皮輪進(jìn)行拋光后， 可以不使用陶瓷對(duì)其進(jìn)行修飾， 因此徹底避免了在修復(fù)后表面陶瓷的崩脫情況。

在本次研究中， 所有患者使用一體化氧化鋯嵌體修復(fù)后， 近期、中期以及遠(yuǎn)期的療效非常好。而在并發(fā)癥上， 2年后也僅有2例患者出現(xiàn)邊緣著色的情況。通過分析發(fā)現(xiàn)， 這可能和患者的日常飲食過程中喜愛食用和飲用含有較多色素的飲料有著較大的關(guān)系。

綜上所述， 一體化氧化鋯嵌體修復(fù)是一種對(duì)后牙牙體缺損患者安全有效的修復(fù)方法， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王建鴻， 王麗萍， 廖嵐， 等.一體化氧化鋯嵌體修復(fù)后牙牙體缺損2年臨床療效觀察.北京口腔醫(yī)學(xué)， 2014， 22（1）：46-48.

[2] 周團(tuán)鋒， 王新知， 張桂榮， 等.計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與輔助制作上中切牙一體化氧化鋯全瓷樁核全瓷冠修復(fù)兩年一例.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 47（6）：383-384.

[3] 陳安勇， 楊萬兵. CAD/CAM全氧化鋯嵌體修復(fù)的臨床應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究， 2013（21）：5-7.

[4] 李晶， 洪巖松， 艾紅軍， 等.二氧化鋯嵌體修復(fù)后牙牙體缺損63例療效分析.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志， 2013， 6（5）：292-294.

[5] 解雙麗.無飾瓷二氧化鋯嵌體冠修復(fù)磨牙嚴(yán)重缺損臨床觀察. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2010， 12（18）：132-133.

[收稿日期：2015-12-28]