韓冰+齊尚鋒

【摘要】目的：觀察肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood Ⅲ型應(yīng)用鎖骨鉤治療的臨床效果。方法：選取23例肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood Ⅲ患者，應(yīng)用鎖骨鉤固定方法，觀察患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能以及治療效果。結(jié)果：患者平均手術(shù)時(shí)間（50±5）min，出血量（80±10）ml。對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，術(shù)后 X 線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位已經(jīng)復(fù)位，手術(shù)切口均無感染的情況，無內(nèi)固定物斷裂松動(dòng)現(xiàn)象。術(shù)后5個(gè)月復(fù)診，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)良好。根據(jù) Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分，優(yōu)16例，良6例，可1例，差0例，優(yōu)良率為95.6%。結(jié)論：采取鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，目前技術(shù)成熟，預(yù)后效果良好，其操作簡單方便，創(chuàng)傷小，能夠早期恢復(fù)，是臨床常用手術(shù)方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】鎖骨鉤鋼板；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；Rockwood Ⅲ型

【中圖分類號】R684.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0061-02

Abstract：Objective Research and analysis clavicle hook plate treatment effect for the treatment of Rockwood Ⅲ acromioclavicular joint dislocation.Methods Selected 23 cases of the Rockwood Ⅲ acromioclavicular joint dislocation patients from may 2013-January 2015 in our hospital，used of clavicle hook plate fixation method and observed the postoperative shoulder joint function and therapeutic effects.Results Patients with the average operating time （50±5） min，bleeding quantity （80±10） ml.For patients with postoperative follow-up，postoperative X-ray shows the acromioclavicular joint dislocation has been reset， there were no infection of incision， no fracture of internal fixation loosening phenomenon.After 5 months follow-up， shoulder joint motion recovered well.According to the Constant - Murley shoulder joint function score， 16 cases good，6 cases fine， and 1 case tolerableness， 0 cases bad， fine rate was 95.6%.Conclusion Treated with clavicular hook plate acromioclavicular joint dislocation is the mature technology， and the prognosis effect is good， it has the advantages of simple and convenient operation， small trauma， canearly recovery.it is the clinical common operation method and has high clinical value.

Keywords：Clavicular Hook Plate；The Acromioclavicular Joint Dislocation；Rockwood Ⅲ

肩鎖關(guān)節(jié)是構(gòu)成肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的五個(gè)關(guān)節(jié)之一，屬運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)[1]。肩鎖關(guān)節(jié)脫位是骨科常見的疾病，患者大多有明顯外傷史，體征比較明確。肩鎖關(guān)節(jié)脫位占肩部損傷的9%～12%，占所有關(guān)節(jié)脫位的2%～16%，目前臨床上采取手術(shù)方法較多，以鎖骨鉤鋼板應(yīng)用最為廣泛[2]。筆者對23例肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者應(yīng)用鎖骨鉤治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的23例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，其中男17例，女6例，年齡18～62歲，平均年齡（35.15±2.67）歲。根據(jù) Rockwood[3]分型，均為Ⅲ型，肩鎖和喙鎖韌帶斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)脫位，肩鎖關(guān)節(jié)壓痛喙鎖關(guān)節(jié)增寬，鎖骨遠(yuǎn)端高于肩峰內(nèi)側(cè)緣，肩部正位X線顯示肩鎖關(guān)節(jié)分離，肩鎖關(guān)節(jié)間隙變大，可見鎖骨遠(yuǎn)端上翹。受傷原因：交通事故傷12例，運(yùn)動(dòng)傷7例，工傷4例。

1.2方法手術(shù)采取頸叢聯(lián)合臂叢麻醉，麻醉成功后，采取仰臥位，將患側(cè)肩部墊高，頭部偏向健側(cè)，術(shù)區(qū)消毒，鋪手術(shù)無菌巾、單、覆被，粘貼護(hù)皮膜。取肩部鎖骨遠(yuǎn)端至肩峰弧形切口長約 6cm逐層切開皮膚、皮下組織及深筋膜。剝離鎖骨遠(yuǎn)端及部分肩峰上軟組織，顯露鎖骨外側(cè)端、肩鎖關(guān)節(jié)及肩峰。清理肩鎖關(guān)節(jié)間夾雜的軟組織、淤血，緊貼骨膜，分離肩峰下軟組織，手法復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，選擇合適的鎖骨鉤鋼板并預(yù)彎后置于鎖骨外1/3處上方，尖鉤插入肩峰后下方。選取3.5mm螺釘將鋼板固定于鎖骨遠(yuǎn)端。然后以不可吸收肌腱縫合線修復(fù)斷裂的肩鎖韌帶、喙鎖韌帶。術(shù)中透視見肩鎖關(guān)節(jié)位置可，固定牢固，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，無明顯撞擊及阻礙活動(dòng)，沖洗刀口后內(nèi)置引流條一根，清點(diǎn)紗布、器械等無誤后，逐層關(guān)閉切口，并用無菌敷料包扎，病人返回病房。

1.3術(shù)后處理術(shù)后查血常規(guī)如無異常，抗生素常規(guī)治療不超過48h，48h后拔除引流條，前臂吊帶懸吊制動(dòng)于胸前中立位3～5d后開始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后2周開始肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后3～6周囑患者做舉手過頂，手指爬墻等康復(fù)方式，避免劇烈活動(dòng)及過度持重。術(shù)后8～10個(gè)月左右取出鋼板。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用Constant-Murley[4]肩關(guān)節(jié)評定標(biāo)準(zhǔn)，從四部分進(jìn)行評定：疼痛、日常生活（分日常生活活動(dòng)的水平和手的部位）、活動(dòng)度（從前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋活動(dòng)范圍）、三角肌肌力等方面進(jìn)行評定。優(yōu)：患者肩部無疼痛，日常生活水平良好，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，外展上舉151°～180°，肌力正常，評分≥90分；良：無疼痛或有輕微疼痛，日常生活良好或輕微受限，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常，外展和上舉活動(dòng)在91°～150°，肌力正?；蜃杂X肌力稍減弱，評分≥80分；可：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有輕度或中度疼痛，日常生活輕度或中度受限，肩關(guān)節(jié)外展和上舉活動(dòng) 31°～90°，肌力較弱，評分≥70分；差：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)或靜止時(shí)有中度到重度疼痛，生活受影響，肩關(guān)節(jié)明顯受限，上肢的外展和上舉小于30°，肌力明顯減弱，評分<70分。

2結(jié)果

患者平均手術(shù)時(shí)間（50±5）min，出血量（80±10）ml，對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，術(shù)后 X 線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位已經(jīng)復(fù)位，手術(shù)切口均無感染的情況，無內(nèi)固定物斷裂松動(dòng)現(xiàn)象。術(shù)后5個(gè)月復(fù)查根據(jù)Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分，優(yōu)16例，良6例，可1例，差0例，優(yōu)良率為95.6%。部分患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展上舉活動(dòng)輕度疼痛感，查體出現(xiàn)肩峰撞擊癥體征，在取出內(nèi)固定物后功能鍛煉大多可以較前改善。

3討論

對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型，Ⅰ型、Ⅱ型可以采取保守治療，Ⅲ型及以上由于喙鎖韌帶、喙肩韌帶斷裂則需手術(shù)治療，手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的方法有很多，主要有肩鎖關(guān)節(jié)穿針固定術(shù)：克氏針穿過復(fù)位后的肩鎖關(guān)節(jié)的固定。但由于其固定不穩(wěn)定，不能進(jìn)行早期功能鍛煉，容易造成創(chuàng)傷性凝肩，克氏針穿過肩鎖關(guān)節(jié)造成額外損傷，內(nèi)植物失效等原因，但目前很少應(yīng)用。Bosworth法：以加壓螺釘固定復(fù)位后的鎖骨和喙突。此種方法適用于新鮮的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，有較大局限性，且戴明東[5]認(rèn)為螺釘始終處于剪切力作用下，易發(fā)生折斷，導(dǎo)致內(nèi)固定失效。鎖骨鉤鋼板固定術(shù)：復(fù)位鎖骨遠(yuǎn)端與肩峰以鎖骨鉤鋼板固定。鎖骨鉤鋼板的鎖骨部位的設(shè)計(jì)需要符合鎖骨形態(tài)和肩鎖關(guān)節(jié)的局部解剖特點(diǎn)和生物學(xué)特點(diǎn)的要求[6]。鎖骨鉤鋼板的鉤部可以穿過肩峰端但不進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，鎖骨鉤鋼板的設(shè)計(jì)符合了關(guān)節(jié)微動(dòng)的功能特性，因此可以讓患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

本次研究中應(yīng)用鎖骨鉤鋼板固定手術(shù)時(shí)間短，平均（50±5）min，出血量（80±10）ml，對患者創(chuàng)傷小，操作簡單成熟。術(shù)后隨訪出現(xiàn)一例肩峰撞擊現(xiàn)象，在取出內(nèi)固定后癥狀消失，優(yōu)良率95.6%，表明鎖骨鉤鋼板具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：756-757.

[2]王海明，陳云豐，陸葉，等. Triple-Endobutton技術(shù)與鎖骨鉤鋼板置入治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的比較[J]. 中國組織工程研究，2012，17：3105-3110.

[3]Rockwood Jr CA，Williams G，Young C.Injuries to the acromioclaviculardisco cat ion[J]. Cline or hop，2012，（5）：234.

[4]Constant CR，Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop Relat Res，1987，（214）： 160-164.

[5]戴明東.螺釘內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位46例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（12）：142-143.

[6]劉國華，王志義，劉月平，等.中醫(yī)藥局部治療法促進(jìn)四肢骨折愈合的機(jī)理探究及研究展望[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（2）：15.

（收稿日期：2016.02.25）