王鈞蔚，張　毅，陳雪冬，冷　非，葛紅巖，張艷艷，劉　平

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·調(diào)查研究·

黑龍江省農(nóng)村限定地區(qū)中老年人群翼狀胬肉流行病學(xué)調(diào)查

王鈞蔚，張毅，陳雪冬，冷非，葛紅巖，張艷艷，劉平

Citation:Wang JW, Zhang Y, Chen XD,etal. Epidemiologic survey of pterygium in the middle-aged and the senile in defined rural area of Heilongjiang Province.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(5):930-933

摘要

目的：了解黑龍江省農(nóng)村地區(qū)翼狀胬肉的患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

方法：以人口為基礎(chǔ)的橫斷面研究，在黑龍江省明水縣整群隨機(jī)抽取35個(gè)行政村為調(diào)查點(diǎn)，抽取50歲以上人群共6196名作為調(diào)查對(duì)象。研究該人群分布特征和翼狀胬肉的患病率、分布特征、危險(xiǎn)因素。

結(jié)果：在50歲以上人群中，實(shí)際接受檢查5669名，受檢率91.49%。發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉患者246例329眼，至少有1眼患病的患病率為4.34%；翼狀胬肉的患病率與年齡正相關(guān)(年齡每增加10歲，OR=1.616，95%CI：1.372～1.903，P<0.01)；Logistic回歸分析結(jié)果表明，外出不配戴眼鏡與配戴眼鏡相比，OR=5.045，95%CI：1.592～15.985，P=0.006；平時(shí)工作活動(dòng)地點(diǎn)在室外與室內(nèi)工作者相比，OR=3.896，95%CI：2.834～5.356，P<0.01；平時(shí)外出或室外娛樂(lè)的時(shí)間>4h與<4h相比，OR=1.410，95%CI：1.064～1.869，P=0.017；翼狀胬肉的發(fā)生與年齡、是否配戴眼鏡、戶(hù)外工作的時(shí)間相關(guān)。

結(jié)論：在高寒地帶的黑龍江省農(nóng)村地區(qū)翼狀胬肉患病率有所下降。高齡、戶(hù)外工作是其危險(xiǎn)因素，而外出時(shí)配戴眼鏡是其保護(hù)性因素。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉；患病率；危險(xiǎn)因素；農(nóng)村地區(qū)

引用：王鈞蔚，張毅，陳雪冬，等.黑龍江省農(nóng)村限定地區(qū)中老年人群翼狀胬肉流行病學(xué)調(diào)查.國(guó)際眼科雜志2016;16(5):930-933

0引言

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病和多發(fā)病，研究表明低緯度和高海拔地區(qū)居民及戶(hù)外工作為主的人群具有較高的患病率，推測(cè)與這些人群受到環(huán)境因素中的紫外線輻射較多有關(guān)[1-2]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，地處我國(guó)高緯度地區(qū)的黑龍江人群中翼狀胬肉患病率比其它地區(qū)低[3-4]，但也有地處我國(guó)高緯度地區(qū)比海南省人群中翼狀胬肉患病率高的報(bào)道[5]。為此，我們針對(duì)黑龍江省明水縣農(nóng)村地區(qū)50歲以上的中老年人群，進(jìn)行翼狀胬肉的流行病學(xué)調(diào)查，旨在進(jìn)一步探究地處我國(guó)東北平原的農(nóng)村人口翼狀胬肉的患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

表1不同年齡段和性別實(shí)際受檢人群和失訪人群的比較

名(%)

表2黑龍江省明水縣農(nóng)村地區(qū)50歲以上人群不同性別翼狀胬肉的患病率

名(%)

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象采取整群隨機(jī)抽取的方法，隨機(jī)抽取明水縣35個(gè)行政村50歲以上的中老年人6196名為調(diào)查對(duì)象。明水縣位于黑龍江省西南部，屬北溫帶大陸性氣候，平均氣溫2.9℃，年日照2800h?？?cè)丝跀?shù)為320985，其中有55.6%人口居住在農(nóng)村，主要產(chǎn)業(yè)為農(nóng)業(yè)及畜牧業(yè)。

1.2方法首先，由工作人員逐戶(hù)登門(mén)拜訪每戶(hù)注冊(cè)居民并完成問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括：個(gè)人一般情況(出生日期、性別、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等)及翼狀胬肉相關(guān)危險(xiǎn)因素。主要包括：(1)外出時(shí)是否配戴眼鏡；(2)每天外出或戶(hù)外娛樂(lè)的時(shí)間：1)≥4h；2)<4h；(3)平時(shí)工作活動(dòng)地點(diǎn)：1)室內(nèi)；2)室外；3)室內(nèi)室外均等；(4)吸煙情況：1)不吸煙；2)吸煙；(5)飲酒情況：1)不飲酒；2)飲酒；(6)每天使用視頻終端的時(shí)間：1)≥4h；2)<4h。其次，全體受檢人員均依次進(jìn)行視力檢查、眼壓檢查及裂隙燈檢查。對(duì)于行動(dòng)不便者由眼科醫(yī)生上門(mén)檢查。登門(mén)拜訪3次仍拒絕者定為失訪人員。調(diào)查隊(duì)分為兩組，每組都配有4名眼科醫(yī)生和1名護(hù)士。醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行眼科檢查，護(hù)士負(fù)責(zé)問(wèn)卷及視力檢查，兩組工作同時(shí)進(jìn)行。分析該地區(qū)翼狀胬肉的患病率、分布特征及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：角膜緣的增生組織達(dá)到或者超過(guò)角鞏膜緣診斷為翼狀胬肉[6]，如果患者已經(jīng)手術(shù)治療，不論是否復(fù)發(fā)均診斷為翼狀胬肉。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行資料分析，調(diào)查對(duì)象的年齡采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；組間比較采用卡方檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用單因素及多因素Logistic回歸。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究人群分布特征50歲及以上戶(hù)籍人口共6196名進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。實(shí)際接受檢查5669名，失訪人數(shù)為527名，受檢率為91.49%。其中男性3199名(56.43%)，女2470名(43.57%)，年齡50～91(平均61.22±7.53)歲。各段年齡和不同性別中，實(shí)際受檢人群與失訪人群差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。

2.2翼狀胬肉的患病率及分布特征研究人群中，翼狀胬肉的患病率(表2)：雙眼共同患病率為1.43%，右眼單獨(dú)患病率為2.75%，左眼單獨(dú)患病率為3.02%，雙眼中至少有1眼的患病率為4.34%。如表3所示，翼狀胬肉(至少有1眼患病)的患病率均隨年齡的增加而逐漸增加(P<0.01)；男性明顯高于女性(5.03%vs3.44%，P=0.004)，OR值為0.673，95%CI：0.514～0.879?；颊叩氖芙逃潭任匆?jiàn)明顯差異(P=0.902)。單因素分析結(jié)果顯示(表3)，翼狀胬肉(至少有1眼患病)的患病率與年齡、性別、是否配戴眼鏡、是否飲酒、平時(shí)工作活動(dòng)的地點(diǎn)(室內(nèi)、室外或室內(nèi)外均等)、每天外出或室外娛樂(lè)的時(shí)間是否>4h相關(guān)(P<0.05)；外出時(shí)配戴眼鏡的人群中，其翼狀胬肉的患病率1.38%，明顯低于外出時(shí)未配戴眼鏡人群的患病率(4.45%，OR=0.301，95%CI：0.095～0.946，P=0.040)；平均每天戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間<4h的人群中翼狀胬肉的患病率為3.59%，低于戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間>4h的人群患病率為4.77%(OR=0.742，95%CI：0.562～0.980，P=0.036)。飲酒的人群中翼狀胬肉的患病率為5.80%，高于非飲酒人群4.03%(OR=1.465，95%CI：1.080～1.986，P=0.014)。而與受教育程度(P=0.902)、是否吸煙(P=0.184)、每天使用視頻終端的時(shí)間是否>4h等狀況無(wú)關(guān)(P=0.995)。

2.3翼狀胬肉的危險(xiǎn)因素分析采用多重Logistic回歸的方法進(jìn)行危險(xiǎn)因素的篩選，考慮的因素包括單因素Logistic回歸分析時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素：年齡、性別、是否飲酒、是否配戴眼鏡、每天外出或室外娛樂(lè)的時(shí)間是否>4h、平時(shí)工作活動(dòng)的地點(diǎn)(室內(nèi)、室外或室內(nèi)外均等)；采用向前LR法篩選自變量(表4)，翼狀胬肉的危險(xiǎn)因素包括：年齡(每增加10歲，OR=1.616，95%CI：1.372～1.903，P<0.01)、外出不配戴眼鏡(OR=5.045，95%CI：1.592～15.985，P=0.006)、平時(shí)工作活動(dòng)地點(diǎn)在室外(OR=3.896，95%CI：2.834～5.356，P<0.01)或室內(nèi)外均等(OR=2.014，95%CI：1.188～3.416，P=0.009)、平時(shí)外出或室外娛樂(lè)的時(shí)間>4h(OR=1.410，95%CI：1.064～1.869，P=0.017)。

表3黑龍江省明水縣農(nóng)村地區(qū)50歲以上人群翼狀胬肉的頻數(shù)分布表

名(%)

表4翼狀胬肉危險(xiǎn)因素的多重Logistic回歸分析

相關(guān)因素BSEWalsdfPOR95%CI下限上限年齡0.4740.08233.3801<0.0011.6061.3681.887外出不配戴眼鏡1.6180.5887.56610.0065.0451.59215.985平時(shí)工作活動(dòng)地點(diǎn) 室內(nèi)--72.1272<0.001--- 室外1.3600.16270.1181<0.0013.8962.8345.356 室內(nèi)外均等0.7000.2696.75410.0092.0141.1883.416平時(shí)外出或娛樂(lè)的時(shí)間>4h0.3440.1445.72310.0171.4101.0641.869

3討論

明水縣位于黑龍江省西南部，東西長(zhǎng)86km，南北寬31.5km，總面積2400km2多。明水縣轄5個(gè)鎮(zhèn)、7個(gè)鄉(xiāng)，101個(gè)行政村，人口約32萬(wàn)(2011年第六次人口普查)。其中有約180000(約55.6%)生活在農(nóng)村地區(qū)。2010年，黑龍江省農(nóng)民的平均收入是4502元，而明水縣農(nóng)民的平均收入是4200元。黑龍江省的男女比例103.22∶100，而明水縣農(nóng)村的男女比例為106.4∶100。明水農(nóng)村地區(qū)的人口特征可以代表黑龍江省基本水平，此次調(diào)查樣本量適中，受檢率較高。

本次調(diào)查地點(diǎn)選擇在黑龍江省綏化市明水縣，地處我國(guó)的高寒地區(qū)，國(guó)內(nèi)外曾有過(guò)三次關(guān)于高寒地區(qū)翼狀胬肉患病率的報(bào)道[3-5]，本次研究與以往報(bào)道相比，在調(diào)查人口的抽樣、研究方法、調(diào)查結(jié)果有不同之處。

先前研究已經(jīng)證實(shí)，地理緯度及年降水量是影響地面紫外線強(qiáng)度的兩大因素，而紫外線照射是形成翼狀胬肉的高危因素[7]。本文通過(guò)對(duì)黑龍江省明水縣農(nóng)村地區(qū)50歲以上5 669名人口進(jìn)行調(diào)查，得出此地區(qū)翼狀胬肉的至少有一眼患病的患病率為4.34%。對(duì)比以往曾經(jīng)報(bào)道過(guò)的黑龍江本地區(qū)的6.4%(2006年)[3]和6.3%(2008/2009年)[4]，患病率有所下降，在地理環(huán)境基本相同的情況下，患病率的下降可能與農(nóng)村地區(qū)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式發(fā)生較大變化相關(guān)。大約在21世紀(jì)初，大型農(nóng)用機(jī)械開(kāi)始在黑龍江省的農(nóng)村地區(qū)普及，機(jī)械作業(yè)代替大部分手工作業(yè)，農(nóng)民的戶(hù)外作業(yè)時(shí)間從曾經(jīng)的8mo縮短到現(xiàn)在的1mo左右，戶(hù)外作業(yè)時(shí)間的大大縮減減少了陽(yáng)光中的紫外線照射時(shí)間，本次調(diào)查與最近的本地區(qū)調(diào)查的時(shí)間間隔也有7a時(shí)間，這種變化對(duì)翼狀胬肉的患病率影響逐漸顯現(xiàn)。但處于更高緯度的建三江地區(qū)，其翼狀胬肉的患病率為8.99%[5]，高于本次調(diào)查的患病率，甚至超過(guò)了低緯度地區(qū)海南省的7.86%[8]，究其原因：(1)研究他們的勞作方式發(fā)現(xiàn)，與本次調(diào)查的明水縣不同，建三江農(nóng)業(yè)土地面積大、相對(duì)集中，人口稀少，人均可耕種面積是明水縣人均的近百倍，即使是使用大機(jī)械作業(yè)，農(nóng)民的戶(hù)外主要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間也要明顯長(zhǎng)于明水地區(qū)的人群；(2)從地理環(huán)境分析，明水地區(qū)雖屬平原，明水縣東部是小興安嶺余脈之丘陵地帶遮擋，而建三江地區(qū)地勢(shì)平坦，風(fēng)沙較大且日照時(shí)間長(zhǎng)，這可能是建三江地區(qū)翼狀胬肉患病率較高的原因。同時(shí)也說(shuō)明了翼狀胬肉的患病率不僅與緯度有關(guān)，還與當(dāng)?shù)氐牡乩憝h(huán)境及當(dāng)?shù)厝巳荷a(chǎn)、生活方式息息相關(guān)。

本次研究表明，翼狀胬肉的患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，甚至在排除混雜因素后亦是如此。這與國(guó)內(nèi)外其他報(bào)告相似，比如韓曙霞等[9]報(bào)道天津地區(qū)的翼狀胬肉患病率即與年齡正相關(guān)，這可能反映了紫外線對(duì)翼狀胬肉影響隨年齡增加的累積效應(yīng)。因?yàn)榇舜握{(diào)查的地點(diǎn)選擇在農(nóng)村，當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民大約有半數(shù)以室外作業(yè)為主，長(zhǎng)期受紫外線照射及戶(hù)外風(fēng)沙的刺激，且少有防護(hù)。隨著年齡的增長(zhǎng)，這種累積效應(yīng)愈發(fā)明顯。

關(guān)于性別對(duì)翼狀胬肉患病的影響，從以往調(diào)查來(lái)看，爭(zhēng)議較大，大多數(shù)研究證實(shí)男性患病率較女性為高[10-12]。也有報(bào)道說(shuō)男女差別不明顯[13]，甚至有報(bào)道說(shuō)女性高于男性[14-15]。本研究做單因素分析時(shí)，男性的患病率確實(shí)高于女性(5.03%vs3.44%)，但在多因素分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)性別并不是其危險(xiǎn)因素，推測(cè)可能與當(dāng)?shù)鼐用竦墓ぷ魃罘绞接嘘P(guān)，男女共同擔(dān)任戶(hù)外勞作，雖然男性多從事重體力勞動(dòng)，但是女性戶(hù)外勞作的時(shí)間幾乎與男性相同，只是分工不同而已，并未導(dǎo)致紫外線暴露時(shí)間的差異。

本研究在做翼狀胬肉相關(guān)危險(xiǎn)因素研究時(shí)還發(fā)現(xiàn)，外出時(shí)不配戴眼鏡人群翼狀胬肉的患病率明顯增高(4.45%vs1.38%)，推測(cè)可能是眼鏡部分遮擋了紫外線照射作用。這提示我們，對(duì)于長(zhǎng)期在陽(yáng)光照射強(qiáng)的環(huán)境中工作的農(nóng)民及戶(hù)外工作者，應(yīng)通過(guò)采用諸如太陽(yáng)鏡、防曬帽和遮陽(yáng)傘等有效的防紫外線輻射措施來(lái)減少本病的發(fā)生。

關(guān)于戶(hù)外工作對(duì)翼狀胬肉的影響，在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中多有報(bào)道：目前普遍認(rèn)為漁民、農(nóng)民等戶(hù)外工作者的翼狀胬肉患病率高于室內(nèi)工作的人群。本研究也證實(shí)了這一結(jié)論：平時(shí)工作活動(dòng)地點(diǎn)在室外的患有翼狀胬肉的危險(xiǎn)性要比室內(nèi)工作者高約4倍，其本質(zhì)還是在于戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)短而引起的紫外線暴露時(shí)間的差異。

在本次研究中引入裂隙燈下的眼前節(jié)照相是比較成功的，不僅有利于眼科專(zhuān)家對(duì)翼狀胬肉進(jìn)行評(píng)判，還使得流行病學(xué)的資料得以保存，為以后的隨訪及隊(duì)列研究提供了便利條件。

由于本次調(diào)查的地點(diǎn)選擇在黑龍江省農(nóng)村地區(qū)，發(fā)現(xiàn)廣大農(nóng)民群眾醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)仍然比較淡薄，許多眼病包括翼狀胬肉均得不到及時(shí)治療。所以，在今后防盲治盲的工作中，要加強(qiáng)科學(xué)知識(shí)的宣傳，努力提高農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高包括翼狀胬肉在內(nèi)的眼科疾病治療率，促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)整體健康水平的提高。

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Epidemiologic survey of pterygium in the middle-aged and the senile in defined rural area of Heilongjiang Province

Jun-Wei Wang, Yi Zhang, Xue-Dong Chen, Fei Leng, Hong-Yan Ge, Yan-Yan Zhang, Ping Liu

Foundation item:National Science Foundation of China(Youth Foundation, No.81300728)

Eye Hospital, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150001, Heilongjiang Province, China

Correspondence to:Ping Liu.Eye Hospital, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150001, Heilongjiang Province, China. xiaoyuz2401832@163.com

Received：2016-01-25Accepted：2016-04-12

Abstract

?AIM:To estimate the prevalence and related risk factors of pterygium among the middle-aged and the senile in the defined rural area of Heilongjiang.

?METHODS:Population-based cross-sectional study. A total number of 6 196 subjects aged 50 years or older in 35 villages in Mingshui District of Heilongjiang was studied, using cluster random sampling methods. The prevalence of pterygium, distribution patterns and risk factors in this population were studied.

?RESULTS:There were 5 669 subjects(91.49%) actually received the examination and 246 patients(329 eyes) were found among the population aged 50 years or older. The prevalence of pterygium was 4.34%. The prevalence of pterygium was positively correlated with age(for every 10a of age,OR=1.616，95%CI:1.372-1.903，P<0.01). Logistic regression analysis showed:non-glassesvswearing glasses when been outdoors(OR=5.045，95%CI:1.592-15.985,P=0.006);outdoor workersvsindoor workers(OR=3.896，95%CI:2.834-5.356,P<0.01). Pterygium was related to the age, glass-wearing and times working outdoors.

?CONCLUSION:In the alpine, rural area of Honglongjiang, the prevalence of pterygium is decreased. Old age and outdoor work are the risk factors, while wearing glasses when going out is a protective factor.

KEYWORDS:?pterygium；prevalence；risk factors;rural area

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.5.35

收稿日期：2016-01-25 修回日期： 2016-04-12

通訊作者：劉平，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，院長(zhǎng)，研究方向：白內(nèi)障.xiaoyuz2401832@163.com

作者簡(jiǎn)介：王鈞蔚，畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：眼表疾病。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然青年科學(xué)基金(No.81300728)
作者單位：(150001)中國(guó)黑龍江省哈爾濱市，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院眼科醫(yī)院