沈紹瑩　尹康　楊雁　胡江天

[摘要]目的：分析B01ton指數(shù)在安氏Ⅲ類錯牙合不同垂直骨面型中的差異，為正畸診斷治療提供依據(jù)。方法：選擇符合標準的150副骨性安氏Ⅲ類錯牙合模型，按不同垂直骨型分為均角、高角、低角三紐，每組各50副。分別測量兩側(cè)第一恒磨牙間每顆牙的近遠中寬度，計算各組前牙比和全牙比。采用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)進行配對t檢驗和方差分析。結(jié)果：各組男女前牙、全牙比無顯著差異，均角組和高角組的前牙比和全牙比無顯著差異，低角組的前牙比和全牙比與均角組和高角組有顯著差異。結(jié)論：低角型安氏Ⅲ類錯牙合的前牙、全牙Bolton比較均角型和高角型大。

[關(guān)鍵詞]Bolton指數(shù)；錯牙合畸形；安氏Ⅲ類；骨性Ⅲ類；垂直骨面型

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）03-0058-03

牙列中如存在上下頜牙冠寬度比例不調(diào)，可能會導致錯牙合畸形的發(fā)生、影響治療后良好咬合關(guān)系的獲得，因此正畸診斷設(shè)計及預后評估時需要分析上下牙量的協(xié)調(diào)性。目前臨床公認的分析方法是Bolton指數(shù)法，認為正常牙合Bolton指數(shù)前牙比和全牙比分別為77.2%（SD1.65%）和91.3%（SD1.91%）。對不同安氏分類錯牙合的Bolton指數(shù)臨床研究較多，但錯牙合中不同垂直骨面型患者Bolton指數(shù)及牙量不調(diào)的研究報道較少。安氏Ⅲ類錯牙合臨床中較為常見，本研究通過觀測安氏Ⅲ類錯牙合不同垂直骨面型前牙、全牙Bolton比，以更好地應(yīng)用該指數(shù)進行錯牙合畸形病因分析、診斷及制定臨床治療方案。

1 材料和方法

1.1 樣本選擇

隨機選取2012年1月-2015年7月到筆者科室就診的安氏Ⅲ類錯牙合患者模型150例，年齡13～22歲，平均15.1歲。為符合骨性與牙性診斷一致，患者頭影測量ANB<0°。模型要求完整清晰，恒牙列完整（第三磨牙除外）；牙體完整、無缺損，近遠中面無明顯磨耗及充填，無冠、橋等修復體。按不同垂直骨型分為3組，每組各50例：均角組（SN-MP=34.3°±5°或FH-MP=27.2°±4.7°）男22例，女28例；高角組（SN-MP>40°或FH-MP>32°）男23例，女27例；低角組（SN-MP<29°或FH-MP<22°）男25例，女25例。

1.2 測量方法

采用電子游標卡尺（精度為0.02mm，上海瀘32）測量上、下頜兩側(cè)第一恒磨牙間每一顆牙的最大近遠中徑（見圖1～2），重復測量3次取平均值。2周后隨機在3組中各抽取10副模型再次測量。

1.3 Bolton指數(shù)前牙比和全牙比的計算

前牙Bolton比=（下頜3-3牙冠寬度總和/上頜3-3牙冠寬度總和）×100%；全牙Bolton比=（下頜6-6牙冠寬度總和/上頜6-6牙冠寬度總和）×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將測量結(jié)果導入SPSS17.0軟件包，進行統(tǒng)計學分析。用配對t檢驗檢測兩次測量數(shù)據(jù)的可靠性；采用成組t檢驗檢測各組男女性別Bolton指數(shù)前牙比、全牙比有無差異，如無顯著差異則將各組男女樣本合并行方差分析，比較各組均數(shù)之間的差異。

2 結(jié)果

兩次測量數(shù)據(jù)行配對t檢驗，顯示t=-0.317，P=0.546，表明測量數(shù)據(jù)可重復性好。表1顯示成組t檢驗各組男女前牙比、全牙比差異無統(tǒng)計學意義，故將各組男女數(shù)據(jù)合并，擴大樣本量。表2為不同垂直骨面型組的前牙和全牙Bolton指數(shù)平均值。采用方差分析比較各組測量均值，結(jié)果顯示有差異，再進一步進行組間均數(shù)的兩兩比較。結(jié)果顯示低角組前牙比大于高角組和均角組，P值分別為0.039和0.027（均P<0.05），有顯著性差異。低角組全牙比大于高角組和均角組，P值分別為0.044和0.029（均P<0.05），有顯著性差異。高角組和均角組的前牙比和全牙比無顯著性差異，P值分別為0.143和0.076（均P>0.05）。

3 討論

理想的牙齒排列和牙弓間關(guān)系要求上下牙量協(xié)調(diào)，而Bolton指數(shù)是評價上下牙量是否協(xié)調(diào)及預測矯治后咬合關(guān)系的常用指標之一。多數(shù)安氏Ⅲ類錯牙合存在牙量、骨量不調(diào)和上下頜骨矢狀向位置不調(diào)，國內(nèi)外學者發(fā)現(xiàn)安氏Ⅲ類錯牙合患者前牙、全牙Bolton比大于安氏Ⅰ類和Ⅱ類。而在這些研究中有些未提及樣本的骨性錯牙合類型，可能會存在牙性和骨性不一致的混雜。因此，本研究樣本納入不僅依據(jù)上下頜第一磨牙關(guān)系，而且依據(jù)頭影測量分析的ANB角，保證了牙性錯牙合分型與骨性錯牙合分型一致。本研究結(jié)果顯示Ⅲ類錯牙合患者前牙、全牙Bolton比值男性略大于女性，但經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無顯著性，因此，將各組男女數(shù)值合并分析，這與Basaran等的研究結(jié)果一致。

安氏Ⅲ類錯牙合患者的Bolton指數(shù)大于正常參考值，可能是引起Ⅲ類錯牙合的原因之一。有學者發(fā)現(xiàn)在安氏Ⅱ類錯牙合中不同垂直骨面型與前牙、全牙Bolton比存在相關(guān)性。但Ⅲ類錯牙合不同垂直骨型的Bolton指數(shù)是否存在差異，目前尚無報道。本研究通過分析Ⅲ類錯牙合不同垂直骨型的Bolton值，發(fā)現(xiàn)低角組的前牙、全牙Bolton比值均大于均角組和高角組，說明低角患者的上下牙量不調(diào)較其他兩組顯著，下牙量相對上牙量偏大。由于骨性Ⅲ類錯牙合低角患者的下頜骨生長呈逆時針方向旋轉(zhuǎn)，下頜體部生長量多，下頜體截面寬度較其他兩組寬，體部皮質(zhì)骨較厚，可能會伴隨相對較大下牙量的情況，由此出現(xiàn)低角患者上下牙量不調(diào)相較均、高角偏大，這還有待進一步研究。

由于Ⅲ類錯牙合患者牙齒、牙弓可表現(xiàn)相應(yīng)的上前牙唇傾、下前牙舌傾代償以獲得咬合功能，掩飾骨性不調(diào)。本研究結(jié)果顯示低角組前牙、全牙Bolton指數(shù)較其他兩組大，可能會存在安氏Ⅲ類錯牙合低角生長型患者的前牙代償特征更明顯。有研究發(fā)現(xiàn)骨性Ⅲ類錯牙合不同垂直面型上下前牙的代償特征各有不同，下前牙舌向傾斜代償在均、低角患者中更嚴重。本研究也得出了類似的結(jié)果，提示安氏Ⅲ類錯牙合低角患者，正頜術(shù)前正畸前牙充分去代償時，需要考慮協(xié)調(diào)Bolton指數(shù)來完善去代償效果。

上下頜牙量不調(diào)也是導致安氏Ⅲ類錯牙合治療復雜化的重要因素。在正畸治療中，會出現(xiàn)磨牙已達中性關(guān)系，但尖牙仍為近中關(guān)系且前牙覆蓋較小，這時就應(yīng)考慮到上下牙量的不調(diào)，需相應(yīng)采用片切或減數(shù)下牙列的方法。本研究結(jié)果提示了矯治設(shè)計時，對于安氏Ⅲ類錯牙合低角患者，更應(yīng)該考慮矯正Bolton指數(shù)使其協(xié)調(diào)，確保治療后獲得理想的前牙覆牙合、覆蓋及后牙尖窩關(guān)系。

通過對安氏Ⅲ類錯牙合不同垂直骨型的Bolton值比較分析，發(fā)現(xiàn)低角患者制定矯治計劃時，更多需要考慮協(xié)調(diào)上下牙量來建立良好咬合。

編輯/李陽利