張博　譚軍　李高峰　丁衛(wèi)　朱軼　肖鋒　羅明燦　譚笑

[摘要]目的：觀察侵入式點陣射頻在面部凹陷性痤瘡瘢痕治療中的，臨床療效和安全性。方法：對20處面部凹陷性痤瘡瘢痕進行一次侵入式點陣射頻治療，隨訪6個月，記錄治療前后凹陷性痤瘡瘢痕的ECCA權重評分、VAS評分以及治療中、治療后的不良反應。結果：治療后面部凹陷性痤瘡瘢痕明顯改善。治療前后ECCA權重評分比較P≤0.01，差異有統(tǒng)計學意義。VAS評分平均（2.84±1.12）分。治療后1周內12處面部治療區(qū)出現(xiàn)粉刺，2個月內皮膚表面粗糙度和緊實度臨時性加重，無1例患者出現(xiàn)皮膚灼傷、水皰、色素沉著和感染等不良反應。結論：侵入式點陣射頻治療面部凹陷性痤瘡瘢痕安全、有效。

[關鍵詞]侵入式點陣射頻；凹陷性瘢痕；療效；安全性

[中圖分類號]R619⁺.6 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）03-0044-03

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多見于青春期人群，嚴重者愈后常形成面部凹陷性瘢痕，嚴重影響患者的容貌甚至出現(xiàn)心理障礙。目前，針對凹陷性痤瘡瘢痕的治療沒有標準的方案，通?？蛇x擇皮膚激光磨削術、化學煥膚術、手術切除以及點陣C02激光等方法治療。而在亞洲人種中應用前兩者治療后出現(xiàn)皮膚色素沉著的并發(fā)癥發(fā)生率較高，使其采用受到了限制。結合目前的臨床療效觀察來看，經點陣CO₂激光治療的凹陷性痤瘡瘢痕能得到一定程度的改善，但仍然效果欠佳。近年來，筆者科室采用以色列Invasix Ltd公司生產的侵入式點陣射頻治療儀（Bodytite，Invasix，Israel，以下簡稱Bodytite）對面部凹陷性痤瘡瘢痕患者進行治療，獲得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～3月筆者科室門診就診的面部凹陷性痤瘡瘢痕患者10例（共20處皮損），均為女性，年齡22～29歲，平均年齡26.1歲。

排除標準：①孕婦；②患有皮膚腫瘤、活動性皮膚疾病者；③有心臟起搏器或其他電子信號設備置入者；④患嚴重心肺疾病或傳染病等；⑤甲狀腺疾病者；⑥瘢痕體質者；⑦出血性疾病患者。

2 治療方法

治療前告知患者治療反應及注意事項，簽署知情同意書，清潔面部皮膚，建檔拍照，術區(qū)外涂表面麻醉劑復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，每克含丙胺卡因25mg、利多卡因25mg）封包1h。治療區(qū)絡合碘消毒，酒精脫碘后鋪無菌單。使用Bodytite射頻手柄治療，根據患者治療部位凹陷性瘢痕嚴重程度、皮膚厚度和耐受情況選擇不同的治療參數。出針長度為0.8～1.6mm，射頻輸出時間為400ms和600ms，射頻功率為8～12W，重疊率≤10%，分別以低功率長輸出時間和高功率短輸出時間治療，治療參數見表1。治療后即刻給予無菌修復面膜外敷30min，治療后3d治療區(qū)域給予修復因子噴霧劑（Q6h/d），以及無菌生理鹽水潔面?；颊咧委熀?周、1月、2月、3月、6月來院復診并拍照記錄。

3 療效評價

3.1 權重評分

由1名有經驗的醫(yī)師針對患者照片，于治療前后分別遵循B.Dreno的ECCA權重評分表進行評分。根據痤瘡瘢痕的性狀和密集程度權重評分方法如下：a值：按照瘢痕性質分類：①V形瘢痕即點狀凹陷性瘢痕：直徑<2mm，權重分為15；②U形瘢痕：直徑2～4mm，邊緣銳利，權重分為20；③M形瘢痕：直徑>4mm，邊緣多不規(guī)則，權重分為25。b值：按照瘢痕密集程度定量分：①無瘢痕計0；②少量瘢痕計1（瘢痕數目≤5處）；③有限量瘢痕計2（5處<瘢痕數目≤20處）；④大量瘢痕計3（20處<瘢痕數目）。最終瘢痕部位得分為：a值×b值；分值意義：分值考慮了瘢痕的性質和密集程度，從一定程度上定量地反映了痤瘡瘢痕的嚴重程度。

3.2 統(tǒng)計學處理

權重評分數據采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理并進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 疼痛VAS評分

治療后即刻進行疼痛VAS評分，0表示無痛，10表示不能忍受的劇痛，中間部分按大小表示不同程度的疼痛，疼痛越劇烈，對應的分值越大。

3.4 由醫(yī)生和患者在治療后共同觀察并記錄不良反應。

4 結果

20處面部凹陷性痤瘡瘢痕，患者均完成1次治療。治療中及治療后2～3h內，主要反應為皮膚的輕度水腫、紅斑及灼熱感，外用無菌修復面膜可以緩解紅腫，并于48～72h消退。治療后患者凹陷性痤瘡瘢痕凹凸不平程度明顯改善（見表2，圖1）。共計治療20處痤瘡瘢痕，18處可見明顯的治療前后權重評分改變，判定為有效，總有效率為90%；6處治療后權重評分值為0，判定為臨床治愈，治愈率為30%。治療前后ECCA權重評分進行統(tǒng)計分析，P≤0.01，差異有統(tǒng)計學意義。治療后ECCA權重評分明顯下降，凹陷性痤瘡瘢痕的嚴重程度明顯改善?；颊呔瓿尚g后VAS評分，評分2～5分，平均（2.84±1.12）分。治療后1周內12處面部治療區(qū)出現(xiàn)粉刺，2個月內皮膚表面粗糙度和緊實度臨時性加重，無1例患者出現(xiàn)皮膚灼傷、水皰、色素沉著和感染等不良反應。

5 討論

射頻是介于調幅、調頻無線電波之間的電磁波，其能量可以電或磁的形式（波）在空間存在并傳播。在醫(yī)學中，把頻率為100kHz～6MHz的交流高頻電流稱為射頻，依據電極結構不同，分為單極和雙極射頻。由于皮膚及皮下組織對電磁波存在阻抗，因此組織中的帶電粒子在射頻的作用下會劇烈振蕩摩擦而產生熱效應。有學者認為皮膚經射頻治療后膚質好轉改善程度超過40%。

針對面部凹陷性痤瘡瘢痕使用Bodytite治療是一種新的嘗試。筆者科室對10例患者（共計20處瘢痕皮損）治療后均觀察到瘢痕嚴重程度明顯改善。與目前流行的其他射頻設備，如Thermage、Accent等相比較，Bodytite具有三大特點：①微創(chuàng)：射頻發(fā)射手柄裝配射頻傳導針頭，直徑0.25mm，針頭末端外包裹絕緣材料，僅針尖0.3mm處可釋放射頻能量。Bodytite針刺深度可調節(jié)（從0.5～2.0mm，步進0.1mm），治療時手柄能快速出針和退針，僅在真皮層精準發(fā)射射頻，防止表皮損傷，本組患者術后術區(qū)紅腫均在48～72h內消退。VAS評分顯示患者在整個治療過程中的疼痛感得分為（2.84±1.12）分，說明所有的患者均能承受疼痛配合完成治療；②點陣單（雙）極射頻：射頻針頭以7×7根點陣式排列，刺入真皮后引發(fā)點陣式機械刺激，促進膠原重塑和再生。另外，可依據不同程度的凹陷性痤瘡瘢痕選擇出針長度和單或雙極射頻模式治療，使治療更廣泛、更徹底。本研究中，筆者采用不同的出針長度，分別以低功率長輸出時間和高功率短輸出時間治療1遍，療效滿意。與激光對特定靶色基的選擇性光熱作用不同，射頻對組織的熱效應是立體、均勻而持續(xù)的，受熱組織塊在三維方向上發(fā)生收縮，而其較大的穿透深度可保證有效地作用于皮膚全層。已有實驗證明，射頻治療后在真皮網狀層形成一個圓錐狀菱形的真皮組織熱凝固區(qū)域，沒有損傷上皮。韓國學者ZHENG等通過組織學研究實驗發(fā)現(xiàn)射頻作用時間能顯著改變熱損傷區(qū)的平均寬度，而不是微針穿透深度或能量水平。治療14d后，術區(qū)可見炎性細胞浸潤，部分變性的膠原蛋白被吸收；治療28d后成纖維細胞增殖明顯；凝固壞死區(qū)在治療后的10周內完全被新生成的膠原取代。同時發(fā)現(xiàn)在高能量治療時能產生更多的成纖維細胞增生；③透皮給藥：微針刺入開通了皮膚細微管道，術中配合外用各類無菌型細胞生長因子制劑或無菌修復面膜可以減輕局部炎癥反應，緩解紅腫，同時促進皮下膠原纖維的新陳代謝，增強療效。在本組研究中，患者在治療后即刻均外敷無菌修復面膜，面部的急性紅腫及發(fā)熱可明顯緩解，避免術后因熱損傷而引發(fā)水皰。

Bodytite擁有智能操作平臺，所有的設置均在觸摸顯示屏上完成，實施一次全面部治療耗時約30min。介于皮膚表面麻醉作用時效有限，操作時可先實施疼痛敏感的眶下區(qū)以及皮膚相對較厚的下頜緣區(qū)和耳前區(qū)的治療。有經驗的醫(yī)師可激活“AUTO自動連發(fā)”按鍵快速完成治療，縮短患者的疼痛忍耐時間。對于較嚴重的凹陷性痤瘡瘢痕，可實施同一治療區(qū)域不同治療深度和射頻能量重復治療1次，亦可配合單、雙極發(fā)射射頻模式治療。有學者發(fā)現(xiàn)面部凹陷性痤瘡瘢痕經射頻重復治療1次后能減少表皮阻抗，提高真皮內射頻作用效率，同時保存了皮膚附屬器結構，從而獲得更佳的療效。本組病例中筆者均進行了治療區(qū)重復治療1次，療效確切。在隨訪中發(fā)現(xiàn)，經Bodytite治療后面部皮膚表面粗糙度和緊實度會出現(xiàn)臨時性加重，約在治療后2個月開始好轉，這可能與治療區(qū)域膠原重塑和再生的周期相關。同時，治療后1周內面部常見輕度的粉刺出現(xiàn)，醫(yī)師可指導患者使用無菌生理鹽水清潔面部或使用抗生素乳膏外涂治療。

Bodytite治療面部痤瘡凹陷性瘢痕是一個全新的治療方法，筆者科室治療的瘢痕患者均取得了滿意的療效。但對于不同程度的面部凹陷性痤瘡瘢痕設置何種治療參數取得最佳的療效，操作中選擇使用哪些修復產品還需要更多的臨床觀察和總結。

編輯/李陽利