董巖　高金蓮　初曉東

[摘要]目的：提出對成年人下瞼眶隔脂肪定量、定位的測量以指導(dǎo)下瞼袋整形術(shù)的手術(shù)方式的思路，尋找恰當(dāng)?shù)臏y量方法，提高手術(shù)方式的科學(xué)性。方法：應(yīng)用多普勒彩超及螺旋CT平掃測量對正常人群和下瞼袋明顯者進(jìn)行測量對比，尋求更有意義的測量方法。結(jié)果：通過螺旋CT測量、定位對比發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用螺旋CT平掃可以指導(dǎo)眶隔脂肪的位置及體積變化。結(jié)論：螺旋CT測量可以對下瞼袋整形手術(shù)方式進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞]眶隔脂肪；定量測量；定位測量；下瞼袋整形

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）03-0022-01

目前對于成年人存在眶隔脂肪膨出的下瞼袋整形手術(shù)方式有以下幾種：眶隔脂肪釋放并部分切除；眶隔脂肪還納后加固眶隔筋膜。但目前尚未有一個科學(xué)規(guī)范的方法明確哪些人群應(yīng)該去除眶隔脂肪？應(yīng)該去除多少脂肪？哪些不能去除？因此，需要探尋一種方法來測量眶隔脂肪。人體脂肪測量與評價方法有多種，有超聲檢測，生物阻抗分析法，磁共振成像（MRI），計算機(jī)斷層成像（CT）等。TatsuyaGomi等的研究表明，MRI與CT對皮下脂肪面積測量幾乎相同，Seidel等認(rèn)為，MRI人體脂肪測量技術(shù)不比CT更優(yōu)越。筆者即采用多普勒彩超和螺旋CT平掃測量對比眶隔脂肪在眶窩內(nèi)的體積和位置，以尋求是否有測量的意義。

1 方法

2014年12月-2015年底，筆者應(yīng)用多普勒彩超和螺旋CT平掃分別對下瞼袋及非下瞼袋人群各50例進(jìn)行測量，觀察下瞼眶隔脂肪的位置、體積（測量其眶隔脂肪厚度及在下眶緣以內(nèi)的深度）。螺旋CT平掃測量體位為矢狀位：眼球平視時眶隔脂肪最大厚度；自眶外側(cè)緣為起點(diǎn)測量在眶窩內(nèi)的最大深度。如圖1所示。

2 結(jié)果

兩類人群共100例中：彩色多普勒超聲檢查對于下瞼眶隔脂肪難以定位及定量，排除超聲檢查方法。應(yīng)用螺旋CT平掃可以較清晰顯示下瞼眶隔脂肪的厚度及在眶窩內(nèi)的深度。

3 討論

恢復(fù)眶隔脂肪和下瞼支持結(jié)構(gòu)之間的平衡是下瞼整形手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，Hamra等研究了年輕人和中老年人眶區(qū)的形態(tài)差別及其成因，提出了眶隔脂肪保留的手術(shù)方式。Toth等研究證明人體在不同階段，脂肪的比例也有不同。據(jù)估計，30～60歲成年人，每年增加0.45kg脂肪組織。國內(nèi)有關(guān)眶部及眼瞼解剖的書籍及論文中均未提及下瞼眶隔脂肪的測量及研究。筆者通過應(yīng)用多普勒彩超和螺旋CT平掃測量對比眶隔脂肪在眶窩內(nèi)的體積和位置，得出結(jié)論：超聲檢查難以確定眶隔脂肪體積及位置。螺旋CT平掃測量可以比較清晰的測量下瞼眶隔脂肪的厚度及在眶窩內(nèi)的深度，可以應(yīng)用螺旋CT平掃測量來指導(dǎo)下瞼袋整形手術(shù)的手術(shù)方式。對于眶隔脂肪體積增大造成膨出的，可以采取去除適量脂肪組織方式；對于單純因眶隔筋膜松弛導(dǎo)致眶隔脂肪移位的，可以采取脂肪還納后加固眶隔筋膜組織的方式，此方式不需去除眶隔脂肪；對于單純脂肪體積增大或體積增大合并向外移位的，采取去除適量脂肪組織聯(lián)合加固眶隔筋膜的手術(shù)方式。且去除脂肪組織的量可以通過術(shù)前的測量來指導(dǎo)，防止因去除過多引起眼球支撐力量薄弱導(dǎo)致下陷。筆者目前積累病例較少，尚未總結(jié)出正常人群下瞼眶隔脂肪的體積及其在眶窩內(nèi)深度區(qū)間，尚在進(jìn)一步積累病例，尋求更加科學(xué)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

編輯/張惠娟