夏明麗

貴陽(yáng)市婦幼保健院 貴州貴陽(yáng) 550000

腹腔鏡治療與米非司酮口服治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效研究

夏明麗

貴陽(yáng)市婦幼保健院 貴州貴陽(yáng) 550000

目的：觀察腹腔鏡治療與米非司酮口服治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法：選取我院2015年8月～2016年10月收治的36例子宮內(nèi)膜異位癥患者為主要研究對(duì)象，按照隨機(jī)法，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各18例。對(duì)照組給予單純腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療后口服米非司酮。觀察兩組患者的治療效果、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、排卵恢復(fù)時(shí)間與不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組患者的治療總有效分別為94.4%、83.3%，觀察組療效明顯由于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)治療，觀察組患者的月經(jīng)與排卵恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。此外，觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)的總體發(fā)生率分別為 11.1%、22.2%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效顯著，安全性也較高，值得在臨床上推廣。

腹腔鏡手術(shù)；米非司酮；子宮內(nèi)膜異位癥；療效

子宮內(nèi)膜異位癥（EM）是臨床上較為常見(jiàn)的一類(lèi)婦科疾病，最常侵犯的部位是卵巢，繼發(fā)性痛經(jīng)是最典型的癥狀，是一種雌激素依賴(lài)性疾病，好發(fā)于生育期婦女。近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展，人們生活水平不斷提升，發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，患病率高達(dá)10%，已成為婦女不孕的主要原因之一[1]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可迅速改善患者病情，近期療效比較理想，但術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，需聯(lián)合藥物以鞏固療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2015年8月～2016年10月收治的36例子宮內(nèi)膜異位癥患者為主要研究對(duì)象，按照隨機(jī)法，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各18例。觀察組患者均為女性，年齡20～43歲；術(shù)后分期：Ⅱ期患者8例，Ⅲ～Ⅳ期患者10例；不孕患者5例。對(duì)照組患者均為女性，年齡21～41歲；術(shù)后分期：Ⅱ期患者9例，Ⅲ～Ⅳ期患者9例；不孕患者6例。兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予單純的腹腔鏡手術(shù)治療，具體步驟如下：患者均在其非經(jīng)期入院，在術(shù)前進(jìn)行腸道、陰道準(zhǔn)備。選取截石位，頭低臀高，妥善固定之后留置導(dǎo)尿管。采用碘伏常規(guī)消毒皮膚與陰道，然后采用穿刺套針（Trocar，10mm）從臍上1.5cm處穿刺，建立氣腹后放入腹腔鏡探查。同時(shí)，分別在左、右恥骨聯(lián)合上方 4cm處、右臍孔旁 4cm處植入穿刺套針（Trocar，5mm）。術(shù)中，進(jìn)行全面的盆腹腔探查，對(duì)疾病進(jìn)行臨床分期[2]，分離粘連，行異位病灶去除術(shù)，基本恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)。針對(duì)不孕癥患者，術(shù)中加用雙側(cè)輸卵管美藍(lán)通液術(shù)，術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。觀察組患者在上述手術(shù)基礎(chǔ)上，術(shù)后第 5天開(kāi)始口服米非司酮（北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H200143063），12.5mg/次，1次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的治療效果、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、排卵恢復(fù)時(shí)間與不良反應(yīng)。治療效果的判定根據(jù)患者治療后的 B 超檢查結(jié)果以及是否存在子宮內(nèi)膜異位癥的臨床癥狀與體征，例如月經(jīng)異常、痛經(jīng)、性交疼痛、異位結(jié)節(jié)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯著：上述臨床癥狀和體征消失，B超未見(jiàn)盆腔腫物。（2）好轉(zhuǎn)：上述臨床癥狀和體征緩解，出現(xiàn)的頻率和程度明顯減少和減輕，B超未見(jiàn)盆腔腫物。（3）無(wú)效：上述臨床癥狀和體征未減輕，或 B 超再次發(fā)現(xiàn)盆腔腫物?？傆行?［（顯著例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用標(biāo)準(zhǔn)差形式（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

對(duì)照組與觀察組患者治療后的總有效分別為83.3%余94.4%，觀察組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

觀察組 18 13 4 1 17（94.4%）

2.2 兩組患者治療后的月經(jīng)及排卵恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組與對(duì)照組患者治療后的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間分別為（24.5±3.6）d與（33.6±3.9）d，觀察組的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組治療后的排卵恢復(fù)時(shí)間分別為（15.1±2.3）d和（28.3±4.3）d，觀察組患者的排卵恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)總體發(fā)生率分別為11.1%和22.2%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥也可成為內(nèi)異癥，主要指可生產(chǎn)的子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮體之外的部位，此類(lèi)現(xiàn)象容易引起內(nèi)膜的侵襲與反復(fù)的周期性出血癥狀，腹腔鏡診斷法是國(guó)際上認(rèn)可的診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，同時(shí)也是最為常用的方法，其在治療內(nèi)異癥方面具有以下優(yōu)勢(shì)：腹腔鏡手術(shù)在一個(gè)較密閉的腹腔環(huán)境中進(jìn)行，器械操作過(guò)程中可避免紗布、手套上殘留滑石粉等組織與血管的損傷與刺激[3]，并且還可避免內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，減少了術(shù)后粘連的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)是在放大后的 7倍左右的清晰、寬闊的視野中進(jìn)行的一類(lèi)手術(shù)，能夠發(fā)現(xiàn)一般開(kāi)腹手術(shù)不容易發(fā)現(xiàn)的細(xì)小病灶。

米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑藥物，具有抗孕酮及抗皮質(zhì)激素樣作用，可有效抑制孕酮，降低性激素受體水平含量，抑制異位內(nèi)膜細(xì)胞形成及血管生長(zhǎng)，并且還可促進(jìn)其凋亡，沒(méi)有明顯的副作用。此外，米非司酮還可抑制白細(xì)胞介素－6自主分泌，抑制子宮內(nèi)膜異位種植，減輕免疫、炎癥反應(yīng)，改善腹腔內(nèi)環(huán)境，從而緩解臨床癥狀，清除殘余病灶，降低臨床復(fù)發(fā)率。

本研究中，對(duì)照組患者給予單純腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療后口服米非司酮，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，腹腔鏡手術(shù)與米非司酮聯(lián)合治療可有效提升子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果。觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)總體發(fā)生率分別為11.1%和22.2%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥，可有效降低疾病復(fù)發(fā)率，主要原因在于腹腔鏡手術(shù)清除了大部分病灶，再通過(guò)米非司酮進(jìn)一步阻礙異位內(nèi)膜生長(zhǎng)，從而有效阻礙疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效顯著，可減少不良反應(yīng)和病情復(fù)發(fā)，減輕患者痛苦，值得在臨床中大力推廣與應(yīng)用。

[1]周冬香.腹腔鏡聯(lián)合米非司酮和中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（16）：105-106.

[2]顏望碧，陸眉亞.子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡保守手術(shù)后口服散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊與米非司酮的臨床療效比較[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（1）：62-63.

[3]周萍.腹腔鏡術(shù)后加用米非司酮與內(nèi)美通治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（19）：156-157.

R714.22+3

A

1672-5018（2016）12-058-01