吳 衛(wèi)

玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院 554000

結節(jié)性硬化癥的CT和MRI影像診斷及臨床價值分析

吳 衛(wèi)

玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院 554000

目的旨在探討CT和MRI對結節(jié)性硬化癥（TSC）診斷價值。方法本文回顧性分析本院2015年1月ˉ2016年1月收治60例患者TSC影像資料，分別對其行CT和MRI影像學診斷。結果顱腦CT檢出，42例患者室管膜下存在多發(fā)、大體積和不規(guī)則結節(jié)狀鈣化灶；18例患者有皮質和皮質下結節(jié)；4例患者室管膜下有巨細胞星形細胞瘤。腹部CT檢出，34例患者病變累及雙腎，14例患者脾臟伴有脂肪負值錯構瘤。MRI檢出，24例患者有皮質及皮質下結節(jié)，18例T2WI呈高信號，4例呈低信號；22例患者有室管膜下結節(jié)；24例患者腦白質信號異常，20例患者雙腎側有多發(fā)性腎血管平滑肌脂肪瘤。結論TSC特征性CT表現(xiàn)為室管膜下多發(fā)鈣化小結節(jié)，MRI顯示非鈣化性結節(jié)效果更佳，可將CT和MRI結合診斷TSC。

CT；MRI；結節(jié)性硬化癥

結節(jié)性硬化癥（TSC）屬于一種發(fā)病率較低的神經(jīng)皮膚綜合征，其起病由常染色體顯性遺傳決定[1]?；颊咧饕R床癥狀表現(xiàn)為低智、癲癇和皮質腺瘤三聯(lián)癥[2]，臨床中，通常選擇CT和MRI診斷TSC，并以其影像學表現(xiàn)作為確診和評估病情的依據(jù)，但二者各有優(yōu)劣，孰為最佳仍存在爭論。本文回顧性分析本院2015年1月～2016年1月收治60例患者TSC影像資料，旨在探討CT和MRI對TSC診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本文回顧性分析本院2015年1月～2016年1月收治60例患者TSC影像資料，全部患者均經(jīng)手術病理確診為TSC，含男32例，女28例，年齡6～70歲，平均年齡（25.3±4.7）歲。全部患者或其家屬自愿簽訂知情同意書。

1.2 影像檢測方法

先選取西門子64排128層螺旋CT掃描患者顱腦+腹部，層厚和螺距均6 mm，重建距離1.5 mm，F(xiàn)OV 35～40 cm，增強對比劑選取300g/L碘海醇。再選取西門子1.5T超導型MR掃描儀+標準頭部線圈掃描患者顱腦，常規(guī)橫斷面行T1加權像（T1WI）+T2加權像（T2WI）+T2磁共振成像液體衰減反轉恢復序列（T2FLAIR），參數(shù)：T1WI：TR=340 ms，TE=9 ms，矩陣=256 ×192；T2WI：TR4=200 ms，TE=98 ms，矩陣=256×192；T2FLAIR：TR=8000 ms，TE=150 ms，矩陣=256×192，對比劑選擇Gd-DTPA。

2 結果

2.1 CT結果

顱腦CT，42例患者室管膜下存在多發(fā)結節(jié)狀鈣化灶，如圖1a和2a。側腦室體部、室間孔區(qū)和三角區(qū)的鈣化結節(jié)較多，結節(jié)沿側腦室外側壁分布和突向腦室內(nèi)。鈣化結節(jié)具有非規(guī)則形態(tài)；18例患者有皮質和皮質下結節(jié)，增強平掃呈現(xiàn)部分病灶伴有強化；4例患者室管膜下有巨細胞星形細胞瘤。腹部CT，34例患者病變累及雙腎，如圖1d和圖2c，14例患者脾臟伴有脂肪負值錯構瘤，如圖1d。

圖1 CT掃描結節(jié)性病灶結果

2.2 MRI結果

24例患者有皮質及皮質下結節(jié)，T1WI表現(xiàn)低或等信號，其中18例T2WI呈高信號，4例呈低信號；22例患者有室管膜下結節(jié)，如圖1b、圖1c和圖2b；24例患者腦白質信號異常，T1WI呈低信號、T2WI呈高信號，其中7例腦室壁至腦表面腦白質信號均異常。20例患者雙腎側有多發(fā)性腎血管平滑肌脂肪瘤，瘤體脂肪T1和T2加權像均呈高信號、均質樣，如圖2d。

圖1 MRI掃描結節(jié)性病灶結果

3 討論

研究顯示[3]-[4]，約83.3%TSC患者影像學表現(xiàn)為多發(fā)性、不規(guī)則室管膜下結節(jié)（SEN）。在本研究中，TSC患者顱腦CT掃描可得，大部分患者室管膜下存在多發(fā)結節(jié)狀鈣化灶，側腦室體部、室間孔區(qū)和三角區(qū)的鈣化結節(jié)較多，結節(jié)沿側腦室外側壁分布和突向腦室內(nèi)；部分患者有皮質和皮質下結節(jié)，平掃呈現(xiàn)密度約等于腦組織結節(jié)或結節(jié)狀鈣化，不伴有水腫和占位效應，增強平掃呈現(xiàn)部分病灶伴有強化。

文獻顯示[5]，TSC患者皮質內(nèi)結節(jié)的T1WI信號表現(xiàn)為低信號或等信號，而T2WI為高信號，本文結果顯示24例患者有皮質及皮質下結節(jié)，T1WI表現(xiàn)低或等信號，其中18例T2WI呈高信號，與他人研究一致。在增強CT平掃中，4例患者室管膜下有巨細胞星形細胞瘤，瘤灶處于側腦室旁尾狀核頭部，與他人研究結論一致[6]。由此可見，廣泛分布鈣化結節(jié)屬于TSC主要特征性病變研究顯示。

TSC結節(jié)性硬化灶可累及雙腎，并發(fā)雙側多發(fā)性腎血管平滑肌脂肪瘤（RAML），其影像學特征類似正常腎臟組織，因此檢查準確率較低。本研究中，腹部CT掃描可得，34例患者病變累及雙腎，MRI掃描可得，20例患者雙腎側有多發(fā)性腎血管平滑肌脂肪瘤，瘤體脂肪T1和T2加權像均呈高信號、均質樣，可得TSC結節(jié)性硬化灶在腎臟主要進展成錯構瘤和脂肪瘤，

綜上所述，TSC特征性CT表現(xiàn)為室管膜下多發(fā)鈣化小結節(jié)，MRI顯示非鈣化性結節(jié)效果更佳，并可準確檢出腦室壁和腦表面腦白質病變，可將CT和MRI結合診斷TSC，從而提高檢查準確率。

[1]梁樂，冷慧，邢煒，等.結節(jié)性硬化癥14例臨床病理觀察[J].中華病理學雜志，2016，02（02）：102-106.

[2]祝煉.結節(jié)性硬化癥所致癲癇患兒的CT診斷及臨床特點[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（01）：21-23.

[3]唐玉峰，侯效芳，趙晶晶.結節(jié)性硬化癥的CT和磁共振成像影像學診斷[J].實用醫(yī)學影像雜志，2015，16（04）：340-342.

[4]謝代軍，康安發(fā).結節(jié)性硬化癥與腎錯構瘤相關影像學分析[J].實用癌癥雜志，2015，02（12）：1918-1920.

[5]李秀娥，蘇寧，劉國榮，等.結節(jié)性硬化癥一家系臨床及影像特點[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2015，05（02）：114-117.

[6]王作廷，彭泰松，南喜文.結節(jié)性硬化癥頭顱CT及MRI影像表現(xiàn)[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（2）：325-325.

R445.2

A

1672-5018（2016）07-230-01

吳衛(wèi)，男，貴州玉屏，大學本科，醫(yī)師，醫(yī)學影像專業(yè)。