馬授君

重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)醫(yī)院 重慶奉節(jié) 404600

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的影響因素分析

馬授君

重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)醫(yī)院 重慶奉節(jié) 404600

目的CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的影響因素。方法隨機(jī)選取我院2013年3月至2016年3月對(duì)120例行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的患者，統(tǒng)計(jì)患者的病灶大小、穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)間、病灶深度、慢性肺部疾病以及病灶周?chē)装Y等因素對(duì)術(shù)后出血、氣胸等并發(fā)癥的影響。結(jié)果120例患者術(shù)后共有95例出現(xiàn)術(shù)后出血，102例氣胸。結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，術(shù)后氣胸、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生與病灶大小、穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)間、病灶深度、慢性肺部病變以及病灶周?chē)装Y具有著緊密的聯(lián)系。

CT掃描；經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)；并發(fā)癥

經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶是陰性還是陽(yáng)性，能在較短的時(shí)間內(nèi)起到良好的定性作用。但經(jīng)皮肺穿刺活檢容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、氣胸等并發(fā)癥[1]。本次實(shí)驗(yàn)選取我院120例行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)德患者，統(tǒng)計(jì)患者的病灶大小、穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)間、病灶深度、慢性肺部疾病以及病灶周?chē)装Y等因素對(duì)術(shù)后出血、氣胸等并發(fā)癥的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2013年3月至2016年3月對(duì)120例行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的患者，男性62例年齡在55～74歲，平均年齡在（64.3 ±1.2）歲。病程在0.5-2.6個(gè)月，平均病程在（1.2±0.2）個(gè)月。女性58例，年齡在56～74歲，平均年齡在（64.2±1.2）歲。病程在0.5-2.7個(gè)月，平均病程在（1.2±0.3）個(gè)月。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

120例行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的患者均符合行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在55～74歲，平均年齡在（64.2±1.2）歲。病程在0.5-2.7個(gè)月，平均病程在（1.2±0.3）個(gè)月。所有患者均排除患有血凝障礙、原發(fā)性氣胸、嚴(yán)重心臟病、糖尿病、腎衰的患者。所有患者在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議。

1.3 方法

隨機(jī)選取我院2015年3月至2016年3月對(duì)120例行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的患者，患者入院后完善血常規(guī)、血生化、凝血酶、心電圖、胸部CT等相關(guān)檢查。患者取仰臥位，醫(yī)師根據(jù)患者胸部CT檢查所顯示的肺內(nèi)病灶部位以及深度，在CT掃描的引導(dǎo)下，在患者胸肺部選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)，首先以進(jìn)針點(diǎn)為中心，向周?chē)?huà)圓消毒，消毒三次，消毒的范圍，逐漸縮小、而后進(jìn)行鋪巾，局麻。本次實(shí)驗(yàn)采用PRECISA活檢針，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)CT顯示患者病灶深度，從而具體把握進(jìn)針的深度，選擇性切取1-2cm的組織塊送入檢驗(yàn)科進(jìn)行病理化驗(yàn)，術(shù)后應(yīng)讓患者平臥5 min，CT平掃檢查有無(wú)肺出血、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生，患者回病房后醫(yī)師應(yīng)繼續(xù)觀察患者呼吸、血壓、心律等常規(guī)生命指標(biāo)，咨詢(xún)?cè)儐?wèn)患者是否有胸痛、胸悶、咯血等癥狀。若發(fā)現(xiàn)異常癥狀應(yīng)迅速進(jìn)行胸部CT掃描，進(jìn)行確診治療。統(tǒng)計(jì)患者的病灶大小、穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)間、病灶深度、慢性肺部疾病以及病灶周?chē)装Y等因素對(duì)術(shù)后出血、氣胸等并發(fā)癥的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用x22檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較病灶大小、穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)間、病灶深度、慢性肺部疾病以及病灶周?chē)装Y等因素對(duì)術(shù)后出血的影響，具體情況（見(jiàn)表1）。其中有慢性肺部疾病的患者有38例，其中出現(xiàn)出血的患者有29例，出血率為76.3%。有腫塊周?chē)装Y的患者有35例，其中出現(xiàn)術(shù)后是出血的有21例，出血率為60.0%。

表1 術(shù)后出血的發(fā)生情況

2.2 比較病灶大小、穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)間、病灶深度、慢性肺部疾病以及病灶周?chē)装Y等因素對(duì)術(shù)后氣胸的影響，具體情況（見(jiàn)表2）。其中有慢性肺部疾病的患者有38例，其中出現(xiàn)出血的患者有21例，出血率為55.3%。有腫塊周?chē)装Y的患者有35例，其中出現(xiàn)術(shù)后是出血的有24例，出血率為68.6%。

表2 術(shù)后氣胸的發(fā)生情況

3 討論

經(jīng)皮肺穿刺活術(shù)的確診率高，但是由于患者自身病灶大小、病灶深度、穿刺時(shí)間、病灶周?chē)装Y以及原有肺部疾病的影響，在穿刺過(guò)程中會(huì)對(duì)肺部造成一定損傷，因此準(zhǔn)確把握進(jìn)針深度和進(jìn)針角度就現(xiàn)的十分鐘重要，選擇合適的角度減少進(jìn)針路徑，將穿刺進(jìn)針的路徑控制在3cm以?xún)?nèi)，可以有效減少穿刺后出血[2]。病灶大小也可影響穿刺后，是否發(fā)生出血，這主要是因?yàn)椴≡钤酱?，病灶距胸膜越近，縮短了穿刺進(jìn)針的路徑。穿刺針在組織內(nèi)留置的時(shí)間越長(zhǎng)，隨著患者呼吸運(yùn)動(dòng)的不斷進(jìn)行，增加了穿刺針對(duì)肺組織造成損傷的機(jī)率。病灶周?chē)装l(fā)生時(shí)，局部細(xì)胞組織會(huì)出現(xiàn)滲出，影響了人體凝血機(jī)制的正常發(fā)揮，因此增加了術(shù)后出血的機(jī)率[3]。由于穿刺時(shí)間較長(zhǎng)和多次穿刺增加了肺部組織損傷的機(jī)率?；颊哂新苑渭膊〉幕颊?，本身肺部部分肺組織功能喪失或者出現(xiàn)功能性代償，加劇了穿刺后進(jìn)一步對(duì)肺部組織的傷害[4]。本次實(shí)驗(yàn)中120例患者術(shù)后共有95例出現(xiàn)術(shù)后出血，102例氣胸。其中穿刺胸膜次數(shù)、穿刺時(shí)間、病灶深度、慢性肺部病變對(duì)術(shù)后氣胸的影響很大。病灶大小、病灶深度、病灶周?chē)装Y對(duì)術(shù)后出血的發(fā)生具有著極大的影響。因此在CT引導(dǎo)下，準(zhǔn)確把握進(jìn)針的角度、縮短進(jìn)針路徑、減少穿刺時(shí)間、以及穿刺的次數(shù)，可以有效見(jiàn)少，經(jīng)皮肺部穿刺活檢術(shù)后出血、氣胸等癥狀的發(fā)生率。

[1]楊肖華，黃新宇，汪國(guó)祥.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的影響因素分析[J].介入放射學(xué)雜志，2013，08（14）：658-662.

[2]許澤兵，翟昭華，何菲，文爽，徐曉雪，李楊，王文軒.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥的相關(guān)因素Logistic分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，02（21）：167-171.

[3]吳錫平，溫志波，劉民強(qiáng)，于化鵬.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥的影響因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，08（26）：1501-1503.

[4]蔣楊，潘江鋒，董科，應(yīng)明亮.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用及其并發(fā)癥影響因素[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，18（37）：52-55.

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1672-5018（2016）07-255-02