劉榮梅 馬麗萍 孔忠順 黃麥玲 陳紅梅 宋艷華 高孟秋

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23例妊娠并發(fā)結(jié)核病患者的臨床分析

劉榮梅 馬麗萍 孔忠順 黃麥玲 陳紅梅 宋艷華 高孟秋

目的 探討妊娠并發(fā)結(jié)核病患者的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院2012年5月至2015年8月收治的23例妊娠并發(fā)結(jié)核病患者的臨床資料，包括一般資料、臨床癥狀及體征，胸部CT、頭顱MRI等影像學(xué)資料，痰標(biāo)本染色鏡檢、液體培養(yǎng)及血γ-干擾素釋放試驗(yàn)等檢測結(jié)果，經(jīng)菌種鑒定確定為結(jié)核分枝桿菌感染，并歸納總結(jié)其臨床診治特點(diǎn)。結(jié)果 23例妊娠并發(fā)結(jié)核病患者中，并發(fā)肺結(jié)核8例、結(jié)核性胸膜炎2例、肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜腦炎或結(jié)核性腦膜炎10例、繼發(fā)性肺結(jié)核+結(jié)核性胸膜炎3例?；颊吲R床表現(xiàn)為全身中毒癥狀突出，發(fā)熱、納差分別占78.3%(18/23)和73.9%(17/23)；呼吸道癥狀以咳嗽為主，占73.9%(17/23)。早期妊娠11例(47.8%)，中期妊娠5例(21.8%)，晚期妊娠3例(13.0%)，產(chǎn)褥期4例(17.4%)；其中，先患結(jié)核病后發(fā)現(xiàn)妊娠者6例(26.1%)，妊娠后發(fā)現(xiàn)罹患結(jié)核病者17例(73.9%)。23例妊娠并發(fā)結(jié)核病患者3例試管嬰兒均自然流產(chǎn)，12例行人工流產(chǎn)術(shù)，3例發(fā)生新生兒死亡，5例分娩健康嬰兒。23例患者診斷明確后均給予合理的聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，20例患者經(jīng)抗結(jié)核藥物治療好轉(zhuǎn)，3例重癥結(jié)核病患者死亡。結(jié)論 妊娠并發(fā)結(jié)核病患者臨床全身中毒癥狀重，多并發(fā)中樞系統(tǒng)結(jié)核而危及生命。早中期妊娠患者及時(shí)終止妊娠是必須面對(duì)的選擇；對(duì)晚期妊娠患者進(jìn)行積極治療，轉(zhuǎn)歸較理想。

妊娠并發(fā)癥,感染性； 結(jié)核； 治療結(jié)果； 數(shù)據(jù)說明, 統(tǒng)計(jì)； 結(jié)果與過程評(píng)價(jià)(衛(wèi)生保健)

結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的主要經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠并發(fā)結(jié)核病占妊娠婦女患病的2%～7%[1]。其發(fā)病有兩種情況，一是先有妊娠，在妊娠期間發(fā)現(xiàn)結(jié)核??；二是先有結(jié)核病，在結(jié)核病治療期間妊娠。筆者通過回顧性分析23例妊娠并發(fā)結(jié)核病患者的臨床資料，總結(jié)歸納其臨床診治特點(diǎn)，以期為臨床醫(yī)生提供參考。

資料和方法

一、臨床資料

回顧性分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院2012年5月至2015年8月入院的23例妊娠并發(fā)結(jié)核病患者的臨床資料，包括一般資料、臨床癥狀及體征，胸部CT、頭顱MRI等影像學(xué)資料，痰標(biāo)本染色鏡檢、液體培養(yǎng)及血γ-干擾素釋放試驗(yàn)等檢測結(jié)果，經(jīng)菌種鑒定確定為結(jié)核分枝桿菌?；颊吣挲g17～40歲，平均年齡(28±6.28)歲,中位年齡27歲。早期妊娠11例(47.8%)，中期妊娠5例(21.8%)，晚期妊娠3例(13.0%)，產(chǎn)褥期4例(17.4%)；其中并發(fā)肺結(jié)核8例(34.8%)、結(jié)核性胸膜炎2例(8.7%)、肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜腦炎或結(jié)核性腦膜炎10例(43.5%)、繼發(fā)性肺結(jié)核+結(jié)核性胸膜炎3例(13.0%)；先患結(jié)核病后發(fā)現(xiàn)妊娠者6例(26.1%)，妊娠后發(fā)現(xiàn)罹患結(jié)核病者17例(73.9%)；3例(13.0%)試管嬰兒均自然流產(chǎn)，3例(13.0%)新生兒死亡，12例(52.2%)行人工流產(chǎn)術(shù)，5例(21.7%)分娩健康嬰兒。有明顯結(jié)核病接觸史患者3例(13.0%)，無明顯結(jié)核病接觸史者20例(87.0%)。

二、臨床診斷方法

1.妊娠時(shí)間界定：從末次月經(jīng)第一天開始計(jì)算,平均280天(40周)即為妊娠期。臨床上將其分為3個(gè)時(shí)期：13周末之前稱為早期妊娠；第14～27周末稱為中期妊娠；第28～40周末稱為晚期妊娠[2]。產(chǎn)褥期結(jié)核病亦為妊娠結(jié)核病[2]。

2.胸部CT檢查：23例患者均進(jìn)行了胸部CT檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2006年出版的《結(jié)核病》中的肺結(jié)核影像診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

3.頭顱MRI檢查：結(jié)合臨床表現(xiàn)，10例患者存在中樞系統(tǒng)感染可能；其中7例進(jìn)行了頭顱MRI檢查。

4.體液檢查： 23例患者中結(jié)合胸部CT檢查將影像表現(xiàn)為胸腔積液的5例患者進(jìn)行了胸腔積液檢測；結(jié)合臨床表現(xiàn)可能存在中樞系統(tǒng)感染的10例患者進(jìn)行了腦脊液檢測。

5. 結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)檢查：(1)16例患者有痰涂片抗酸染色檢查記錄；(2)16例患者有痰結(jié)核分枝桿菌快速培養(yǎng)檢測記錄；(3)18例患者有血γ-干擾素釋放試驗(yàn)(interferon-γ release assays，IGRAs)檢測記錄；(4)16例患者的臨床分離株進(jìn)行了菌種鑒定。

6. 結(jié)核病及菌陰肺結(jié)核患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2001年出版的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[3]。

結(jié) 果

一、 23例妊娠并發(fā)結(jié)核病患者的臨床表現(xiàn)

23例患者的全身中毒癥狀表現(xiàn)突出，發(fā)熱、納差多見；呼吸道癥狀以咳嗽多見(表1)。

表1 各種臨床主要癥狀在23例妊娠結(jié)核病患者中的發(fā)生率

二、23例妊娠并發(fā)結(jié)核病患者的影像學(xué)表現(xiàn)

1.胸部CT檢查所見：本組患者胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)異常者共計(jì)21例(91.3%)，CT圖像上表現(xiàn)多種多樣，較為復(fù)雜；主要表現(xiàn)為斑片狀、多發(fā)小片狀和大片狀陰影，或多發(fā)結(jié)節(jié)狀影，往往伴有空洞等(圖1～5)。其中滲出性病灶占42.9%(9/21)，干酪性病灶占42.9%(9/21)，增生性病灶占14.2%(3/21)，干酪性病灶是結(jié)核病變進(jìn)一步惡化進(jìn)展的表現(xiàn)。

圖1，2 患者，女，27歲。孕29周，并發(fā)肺結(jié)核。圖1為胸部CT掃描，可見雙上肺尖彌漫粟粒影，右上肺薄壁含氣空洞影，中間可見分隔。圖2可見雙上肺彌漫粟粒影，分布、大小、密度尚均勻，雙上肋胸膜局限增厚，左側(cè)胸膜可見結(jié)節(jié)狀影 圖3 患者，女，21歲。懷孕6周，并發(fā)肺結(jié)核。胸部CT掃描可見肺內(nèi)增生性病變及左肺下葉斑片索條影 圖4 患者，女，27歲。產(chǎn)褥期，并發(fā)肺結(jié)核。胸部CT掃描可見肺內(nèi)干酪樣病灶，以及右肺損毀，左上片狀實(shí)變影 圖5 患者，女，29歲。懷孕6周，并發(fā)肺結(jié)核。胸部CT掃描可見肺內(nèi)滲出性病變，以及左下肺斑片、結(jié)節(jié)、索條影

2.頭顱MRI檢查所見：并發(fā)肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜腦炎或結(jié)核性腦膜炎的10例患者中，7例行頭顱MRI檢查，6例發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)核性病灶，僅1例腦實(shí)質(zhì)未見異常；3例因病情危重不能耐受未行頭顱MRI檢查。結(jié)核性腦膜腦炎患者的MRI主要表現(xiàn)為：雙側(cè)大腦、小腦、腦干散在結(jié)節(jié)狀病灶，周圍可見片狀水腫區(qū)；注射對(duì)比劑后增強(qiáng)掃描，可顯示雙側(cè)大腦、小腦、腦干多發(fā)結(jié)節(jié)狀和環(huán)狀強(qiáng)化灶(圖6，7)。

圖6，7 患者，女，25歲。孕36周，并發(fā)結(jié)核性腦膜腦炎。圖6為注射對(duì)比劑后MR增強(qiáng)掃描，可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化灶。圖7為平掃M(jìn)RI檢查，可見雙側(cè)大腦、小腦、腦干散在結(jié)節(jié)狀病灶，病灶周圍可見片狀水腫區(qū)

三、體液檢查結(jié)果

23例患者中5例結(jié)核性胸膜炎患者的胸腔積液標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室診斷均為滲出性胸腔積液。標(biāo)本外觀：均呈黃色、微渾；實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果：細(xì)胞總數(shù)(100～500)×106/L，總蛋白>30 g/L，胸腔積液蛋白/血清蛋白>0.5，葡萄糖<2.5 mmol/L，腺苷脫氨酶>45 U/L；10例并發(fā)肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜腦炎或結(jié)核性腦膜炎患者的腦脊液實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果均符合結(jié)核性腦膜炎典型的糖和氯化物同時(shí)降低、蛋白升高的表現(xiàn)，即細(xì)胞總數(shù)(100～1000) ×106/L，蛋白質(zhì)>450 mg/L，葡萄糖<2.5 mmol/L，氯化物<120 mmol/L。其余檢查結(jié)果正常。

四、痰涂片抗酸染色鏡檢及培養(yǎng)結(jié)果

23例患者中有檢測記錄者16例，未檢測7例。其中菌陰占56.2%(9/16)，菌陽占43.8%(7/16)。16例患者進(jìn)行了痰結(jié)核分枝桿菌快速培養(yǎng)檢測，其中培養(yǎng)陽性 7例。

五、IGRAs檢測結(jié)果

23例患者中有檢測記錄者18例，未檢測5例。其中陰性結(jié)果占61.1%(11/18)，陽性結(jié)果占38.9%(7/18)。

六、菌種鑒定結(jié)果

23例患者中，16例的臨床分離株進(jìn)行了菌種鑒定，7例菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌。

七、胎兒及妊娠處理情況

(1)23例患者中行試管嬰兒術(shù)者3例(13.0%)，均于妊娠早期即自然流產(chǎn)。其中1例并發(fā)肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜腦炎，1例并發(fā)結(jié)核性腦膜炎,均病情危重；1例并發(fā)結(jié)核性胸膜炎,病情較輕。(2)3例患者的胎兒或新生兒死亡(13.0%)，均為產(chǎn)褥期患者，臨床診斷均并發(fā)肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜腦炎或結(jié)核性腦膜炎。其中2例患者足月分娩時(shí)娩出死亡胎兒；1例正常分娩新生兒于出生4個(gè)月后因患重癥結(jié)核病死亡。(3)12例(52.2%)患者因考慮到結(jié)核病疾病本身、胸部X線攝片或胸部CT等影像學(xué)檢查及藥物對(duì)胎兒的影響，同意行人工流產(chǎn)術(shù)，及時(shí)進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療后均好轉(zhuǎn)。包括8例早期妊娠和4例中期妊娠患者，其中6例早期妊娠患者為先患結(jié)核病后發(fā)現(xiàn)妊娠。臨床診斷為并發(fā)肺結(jié)核6例,并發(fā)肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜腦炎或結(jié)核性腦膜炎4例,并發(fā)繼發(fā)性肺結(jié)核+結(jié)核性胸膜炎2例。規(guī)律抗結(jié)核藥物治療后病情好轉(zhuǎn)。(4)分娩健康新生兒者5例(21.7%)。包括1例中期妊娠者、3例晚期妊娠者和1例產(chǎn)褥期患者，因考慮患者處于妊娠中晚期均未終止妊娠。其中1例晚期妊娠并發(fā)結(jié)核性胸膜炎患者，考慮到其結(jié)核病病變本身、胸部X線或CT等影像學(xué)檢查和藥物對(duì)胎兒的影響，以及患者自身病情于分娩后才接受抗結(jié)核藥物治療；其余3例晚期妊娠者(1例并發(fā)繼發(fā)性肺結(jié)核+結(jié)核性胸膜炎,2例并發(fā)肺結(jié)核)和1例產(chǎn)褥期患者(并發(fā)肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎)均經(jīng)積極規(guī)律抗結(jié)核藥物治療后病情好轉(zhuǎn)。

八、治療方案及預(yù)后

23例患者在診斷明確后均給予合理的聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，僅3例晚期妊娠患者為母體與胎兒同時(shí)接受抗結(jié)核藥物治療；其余20例患者均因流產(chǎn)或胎兒娩出僅母體接受抗結(jié)核藥物治療，不存在藥物對(duì)胎兒的影響。23例患者中初治結(jié)核病患者20例(87.0%)，包括晚期妊娠階段接受抗結(jié)核藥物治療的3例患者；復(fù)治結(jié)核病患者3例(13.0%)，均于發(fā)現(xiàn)妊娠后行人工流產(chǎn)術(shù)。初治結(jié)核病的患者均給予12H-R-Z-E的臨床治療方案,其中H：300 mg/次,1次/d；R：450 mg/次,1次/d；E：750 mg/次,1次/d；Z：500 mg/次,3次/d。并發(fā)肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎或結(jié)核性腦膜腦炎的10例患者在該臨床治療方案的基礎(chǔ)上加用了莫西沙星(Mfx，400 mg/次,1次/d)，并將異煙肼加量為500 mg/次(1次/d)。診斷為復(fù)治的3例結(jié)核病患者根據(jù)造成復(fù)治的不同原因、患者病程，既往用藥、并發(fā)癥等選擇不同的治療方案。最終20例患者(初治17例，復(fù)治3例)經(jīng)抗結(jié)核藥物治療好轉(zhuǎn)，3例死亡。死亡的3例均為并發(fā)肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜腦炎的重癥初治結(jié)核病患者，其中2例為試管嬰兒失敗者，1例為娩出死胎者。

討 論

世界衛(wèi)生組織2014年年度報(bào)告指出，2013年全球有330萬例妊娠期活動(dòng)性結(jié)核病患者，其中51萬例患者死亡[4]。結(jié)核病是造成育齡婦女死亡的首要原因之一，是產(chǎn)婦死亡的常見非產(chǎn)科原因[5-8]。在懷孕期間罹患結(jié)核病但未治療者可以高達(dá)40%[7-8]。全球妊娠并發(fā)結(jié)核病患者的確切規(guī)模仍不確定[9]，因?yàn)槠浒Y狀和體征與其他的感染性疾病和非傳染性疾病相重疊[5-8,10]，一旦忽略對(duì)妊娠并發(fā)結(jié)核病臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)和診斷檢查，就會(huì)造成妊娠并發(fā)結(jié)核病的漏診和誤診。世界衛(wèi)生組織估計(jì)每年有300萬例活動(dòng)性結(jié)核病患者遺漏和需要被發(fā)現(xiàn)[11]，其中很可能存在大量的妊娠期活動(dòng)性結(jié)核病未被發(fā)現(xiàn)[9]。

本組患者中，4例產(chǎn)褥期患者病情均比較嚴(yán)重，臨床多見患者發(fā)熱、咯血、全身結(jié)核中毒癥狀重，胸部X線攝片顯示肺內(nèi)病變較前增多，可能因?yàn)槿焉锊l(fā)結(jié)核病患者隨著胎兒的娩出，膈肌迅速下降，肺結(jié)核空洞復(fù)張，肺內(nèi)空洞和病變多因腹部的迅速解壓使肺臟氧分壓迅速升高，有利于結(jié)核分枝桿菌的生長繁殖，對(duì)患者的肺結(jié)核病情產(chǎn)生不利影響；加之患者產(chǎn)后疲勞、體質(zhì)下降等多種誘因，使活動(dòng)性肺結(jié)核的病情進(jìn)一步加重。同時(shí)該4例均為并發(fā)肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜腦炎或結(jié)核性腦膜炎患者，可能與患者生產(chǎn)過程中造成結(jié)核分枝桿菌血行性播散有關(guān)，使患者多器官受累，加重病情。

本組患者中，并發(fā)肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜腦炎或結(jié)核性腦膜腦炎的患者占43.5%(10/23)，病情危重，甚至死亡。其中7例患者行頭顱MRI檢查，6例發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病變，其余經(jīng)腦脊液及其他檢查確定。提示一旦妊娠期罹患結(jié)核病，易造成結(jié)核分枝桿菌的血行性播散，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)較多見，病情危重，可增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。故建議育齡期婦女患結(jié)核病后應(yīng)采取有效的避孕措施，準(zhǔn)備生育的婦女也應(yīng)早期、積極篩查結(jié)核病。

參照目前妊娠期罹患結(jié)核病中斷妊娠的指征[2]，本組患者中有10例患者為重癥活動(dòng)性結(jié)核病,如急性血行播散性結(jié)核病；15例并發(fā)肺外結(jié)核，以肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜腦炎或結(jié)核性腦膜炎多見，病情危重。本組患者中行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的8例早期妊娠和4例中期妊娠患者經(jīng)抗結(jié)核藥物治療后均好轉(zhuǎn)，并發(fā)肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜腦炎或結(jié)核性腦膜炎的10例重癥患者中3例初治重癥結(jié)核病患者死亡(其中2例為試管嬰兒失敗者，1例為娩出死胎者)，提示選擇理想的終止妊娠時(shí)機(jī)，對(duì)于妊娠并發(fā)結(jié)核病患者尤為重要。對(duì)活動(dòng)性及重癥結(jié)核病患者應(yīng)該勸告其采取避孕措施，一旦妊娠應(yīng)于前3個(gè)月內(nèi)中斷，以避免引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)而可能導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，增加病死率及出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)。3例行試管嬰兒術(shù)自然流產(chǎn)患者妊娠期罹患結(jié)核病致死亡2例，因例數(shù)過少，不能說明相關(guān)性，需進(jìn)一步研究證實(shí)，但也應(yīng)引起足夠重視。

目前，還沒有人工流產(chǎn)術(shù)需要抗結(jié)核藥物治療一定時(shí)間的研究，通常臨床發(fā)現(xiàn)后即建議盡快終止妊娠，這方面需要在今后的工作中進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。通常認(rèn)為，人工流產(chǎn)術(shù)會(huì)使患者體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂，患者免疫力的降低和精神上的打擊，以及刮宮帶來的失血等可使結(jié)核病病情明顯加重，甚至結(jié)核分枝桿菌因血行性播散致患者死亡。而本組患者中12例行人工流產(chǎn)術(shù)者經(jīng)過積極的抗結(jié)核藥物治療后均病情好轉(zhuǎn)，可能與患者均為早、中期妊娠，并在結(jié)核病治療過程中及時(shí)終止妊娠有關(guān)。

妊娠并發(fā)結(jié)核病對(duì)胎兒除藥物所致的不安全因素之外，尚有結(jié)核病本身對(duì)胎兒和新生兒不利的影響，能造成新生兒先天性結(jié)核病，本組患者中1例新生兒于出生4個(gè)月后因患重癥結(jié)核病死亡，2例娩出死胎者均因患者妊娠期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病變，忽視自身身體狀況、未能及時(shí)診治有關(guān)；3例行試管嬰兒術(shù)患者均因行手術(shù)時(shí)未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，致使患者在妊娠早期就出現(xiàn)胎兒自然流產(chǎn)，可能因患者存在結(jié)核病,影響試管嬰兒的成活。提示如果妊娠并發(fā)結(jié)核病未治療、延遲治療或治療效果差，則可導(dǎo)致母親死亡或新生兒低體質(zhì)量和早產(chǎn)等不良后果；而5例健康嬰兒與母親并發(fā)結(jié)核病時(shí)處于妊娠晚期，以及與發(fā)病后積極進(jìn)行正規(guī)合理的聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療密不可分。

在臨床工作中，妊娠并發(fā)結(jié)核病患者的治療原則與非妊娠并發(fā)結(jié)核病患者相同[12],治療用藥與療程亦不因妊娠而改變，治療藥物通常為異煙肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)。化療原則依然遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。本組23例患者最終20例經(jīng)抗結(jié)核藥物治療好轉(zhuǎn)，3例死亡。死亡的3例患者為并發(fā)肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜腦炎的重癥結(jié)核病患者，可能與就診不及時(shí)、治療延后有關(guān)，提示妊娠并發(fā)結(jié)核病患者發(fā)生中樞系統(tǒng)結(jié)核感染多見，且病情重、死亡風(fēng)險(xiǎn)大，故妊娠期應(yīng)積極篩查結(jié)核病，并及時(shí)診治。

結(jié)合本組危重患者、死亡患者及終止妊娠等情況，重視孕前篩查結(jié)核病是重中之重。但在大多數(shù)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，用于孕婦篩查結(jié)核病與在一般人群中篩查結(jié)核病的措施是一樣的，對(duì)妊娠期間結(jié)核病的篩查與診斷缺乏特殊關(guān)注。我國結(jié)核病感染率高、患病率高，凡育齡期婦女計(jì)劃生育者均應(yīng)進(jìn)行健康體檢，提高對(duì)結(jié)核病產(chǎn)前篩查、保健的認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)進(jìn)行結(jié)核病的常規(guī)篩查，合理使用新的、準(zhǔn)確快速的結(jié)核病診斷技術(shù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有活動(dòng)性病變者，應(yīng)基于先治療、再懷孕的原則，提早告知避孕的必要性和重要性。對(duì)結(jié)核病引起過早閉經(jīng)者(非生理性閉經(jīng))應(yīng)常規(guī)進(jìn)行婦科結(jié)核病排查。對(duì)罹患結(jié)核病保持妊娠者，必須在行抗結(jié)核藥物治療并加強(qiáng)監(jiān)測的同時(shí)，對(duì)胎兒的情況進(jìn)行必要的監(jiān)測。

綜上所述，妊娠并發(fā)結(jié)核病是危害母嬰健康的妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)，提高關(guān)注水平，及時(shí)篩查和診治。

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(本文編輯：孟莉 范永德)

Clinical analysis in 23 pregnant cases complicated with tuberculosis

LIURong-mei,MALi-ping,KONGZhong-shun，HUANGMai-ling，CHENHong-mei，SONGYan-hua,GAOMeng-qiu.

Department2thofTuberculosis,BeijingChestHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing101149,China

GAOMeng-qiu,Email：gaomqwdm@aliyun.com

Objective To investigate the clinical characteristics in pregant patients complicated with tuberculosis. Methods We analyzed retrospectively the clinical data from 23 cases with pregnancy complicated with tuberculosis admitted in Beijing Chest Hospital, Capital Medical University and infected byMycobacteriumtuberculosisduring May 2012 to Aug 2015 including general data, clinical symptom and sign, chest CT, brain MRI, sputum smear, liquid culture and interferon gamma release assay (IGRA) and summed up clinical characteristics of diagnosis and treatment. Results Of 23 patients, there were complicated by pulmonary tuberculosis in 8 cases, tuberculous pleurisy in 2 cases, tuberculous meningitis complicated by pulmonary tuberculosis or not in 10 cases, tuberculous pleurisy complicated by pulmonary tuberculosis in 3 cases. The clinical manifestations in all patients with systemic poisoning symptoms were obvious. Fever and anorexia accounted for 78.3% (18/23) and 73.9% (17/23), respectively. Respiratory symptom with cough was up to 73.9% (17/23). There were early pregnancy in 11 cases (47.8%), mid-pregnancy in 5 cases (21.8%), late pregnancy in 3 cases (13.0%), puerperium in 4 cases (17.4%). among them, Pregnancy was pre-existed tuberculosis in 6 cases (26.1%) and was post-existed tuberculosis in the other cases (73.9%). There were spontaneous abortion in 3 cases with artificial reproduction, artificial abortion in 12 cases, neonatal death in 3 cases and delivery healthy baby in 5 cases. All patients were treated with reasonable antituberculosis regimen and improvement in 20 cases, death due to severe tuberculosis in 3 cases. Conclusion Pregnant patients complicated with tuberculosis have clinical systemic poisoning symptoms and is life-threatening when complicated with central nervous system tuberculosis. Early to mid-pregnant patients need to timely terminate pregnancy. Late pregnancy patients complicated with tuberculosis have ideal outcomes when treated actively with antituberculosis regimen.

Pregnancy complications, infectious； Tuberculosis； Treatment outcome； Data interpretation, statistical； Outcome and process assessment (health care)

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.07.010

北京市醫(yī)院管理局臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展專項(xiàng)(ZYLX201304)

101149 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核二科

高孟秋，Email：gaomqwdm@aliyun.com

2016-01-18)