程昌琴 陳德智 李志勇

摘要：“PBL教學(xué)模式”是20世紀(jì)60年代國外學(xué)者研究出來的一種教學(xué)模式，經(jīng)過幾十年的實踐檢驗，該模式不僅沒有在醫(yī)學(xué)教學(xué)摒棄，相反更彰顯出其優(yōu)勢。在教學(xué)中，筆者運用此法進(jìn)行內(nèi)分泌學(xué)科教學(xué)，既發(fā)揮其優(yōu)勢，也看到其劣勢。所以，文章從剖析“PBL”內(nèi)涵入手，分析其在內(nèi)分泌中的優(yōu)勢和劣勢。

關(guān)鍵詞：內(nèi)分泌學(xué)；教學(xué)；PBL教學(xué)模式；利弊

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）45-0114-03

一、PBL教學(xué)模式的內(nèi)涵

隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科分類、分支向更細(xì)、更深的方向發(fā)展，新理論、新方法和新技術(shù)不斷涌現(xiàn)、更新，這就對醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生提出了更高的要求，尤其是對內(nèi)分泌專業(yè)的學(xué)生來說，對疾病的發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)等等不僅要“知其然”，還要“知其所以然”。現(xiàn)階段，國際國內(nèi)正在革新教育教學(xué)模式，PBL教學(xué)模式就是適應(yīng)時代要求而產(chǎn)生的有效模式之一。所謂“PBL教學(xué)模式”，是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究并試行的一種教學(xué)模式，用英文表示為“Problem based learning”，學(xué)界一般將其縮寫成“PBL”。若將其譯成漢語，意思是“以問題為基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)。通俗地講，該模式運用在內(nèi)分泌等專業(yè)學(xué)習(xí)中，以病人問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論教學(xué)模式。討論的過程中，以學(xué)生為本即學(xué)生為中心，學(xué)生圍繞所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行思考、推理和分析來尋找解決問題的途徑，此時，教師的所扮演的是“向?qū)А苯巧?，不直接解答學(xué)生的疑問。該模式的教學(xué)過程可以描述為“設(shè)疑—釋疑—講解—總結(jié)”四個步驟。通俗地講，該模式運用在內(nèi)分泌等專業(yè)學(xué)習(xí)中，以病人問題為中心展開學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中理解內(nèi)分泌代謝疾病的發(fā)生、發(fā)展及診治過程。

二、在內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)中使用PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢分析

內(nèi)分泌學(xué)作為一門新興學(xué)科，內(nèi)容涉及面廣，與多個學(xué)科相互滲透、相互交叉，相關(guān)疾病患病率逐年增加（如糖尿?。瑑?nèi)分泌代謝疾病已成為臨床醫(yī)師掌握的重點。同時在內(nèi)分泌疾病中，較多經(jīng)典的內(nèi)分泌疾病在臨床工作中較少見，且內(nèi)容比較抽象，對理論要求較高，發(fā)現(xiàn)在課后學(xué)生很難記住并且掌握知識的重點、難點；較多內(nèi)分泌疾病由于缺乏典型的臨床病例，很難以快速掌握。PBL教學(xué)模式給學(xué)生們創(chuàng)超了一個愉悅輕松、主觀能動性較強的學(xué)習(xí)氣氛，使其能夠自由發(fā)揮想象力，積極思考問題，并充分表達(dá)自己的看法，同時也可以很容易地獲得來自其他同學(xué)和老師的信息；其次，課本與臨床聯(lián)系中存在的許多問題在學(xué)習(xí)中逐漸體現(xiàn)，通過討論可以加深學(xué)生對課本理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)臨床中的新問題，解決新問題，使學(xué)習(xí)時間縮短，對問題的理解更加深刻；第三，它不僅對基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)帶來較大的收益，還培養(yǎng)了學(xué)生對臨床思維診斷的能力，這將對將來從事臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。所以在內(nèi)分泌學(xué)見習(xí)使用PBL教學(xué)模式，能發(fā)揮該模式優(yōu)勢推動學(xué)生思考問題，尋找解決問題的良策。

1.PBL教學(xué)模式可以發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。PBL教學(xué)中學(xué)生為主，帶動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，而不是以往傳統(tǒng)教學(xué)模式中以老師講解理論為主的學(xué)習(xí)模式。事實上，教與學(xué)是互相對立、互相統(tǒng)一的，PBL教學(xué)模式從根本上培養(yǎng)挖掘了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的能力，并同時針對學(xué)生的需要提供參考，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念，譬如教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)，使之成為一種終身受用的行為習(xí)慣。PBL教學(xué)模式不僅讓學(xué)生成為了積極主動的知識探究者，利用提出問題及解決問題引起學(xué)生的注意，激發(fā)主動學(xué)習(xí)的熱情，在臨床教學(xué)中可起到事半功倍的良好效果。PBL教學(xué)中通過提出問題來激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，增加學(xué)習(xí)的興趣，能促使學(xué)生積極收集整理相關(guān)資料，主動地參與學(xué)習(xí)和討論。從教學(xué)的角度，教師通過與小組學(xué)生中的具體接觸，了解學(xué)生的個性和興趣。PBL教學(xué)模式法可培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，提高了掌握學(xué)生獲取知識的技能，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)思維能力，增加了對問題分析判斷解決的能力。PBL教學(xué)模式已在我們臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到了普遍認(rèn)可，并取得了較好的臨床教學(xué)效果[1]。

2.PBL教學(xué)模式可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。內(nèi)分泌科作為一門專業(yè)要求高、臨床病種多樣化的學(xué)科，也是一門實踐性較強的學(xué)科。在實踐中，在教師的指導(dǎo)讓學(xué)生充分發(fā)揮自己主觀能動性，在臨床實踐中引導(dǎo)學(xué)生針對臨床問題去尋找解決問題，同時在解決問題的過程中加強理論知識與臨床技能的聯(lián)系，從而很好的完成預(yù)期的或更好的教學(xué)任務(wù)。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式往往形成了老師單向?qū)W生授教書本知識、學(xué)生被動接受的局面，我們不難看出傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷是非常明顯的，其中關(guān)鍵的是作為認(rèn)知主體的學(xué)生在整個教學(xué)過程中都始終處于被動地接受知識的地位，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性被忽視，甚至被壓抑。很顯然，這與現(xiàn)代社會對人才培養(yǎng)的要求是不相符合的，這種模式擔(dān)負(fù)不了培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)造性人才的重?fù)?dān)，因此，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，打造適應(yīng)新課改要求的高效課堂模式勢在必行。而以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)方法是一種以患者的疾病問題為基礎(chǔ)，將問題逐漸展開，同時以學(xué)生為中心，通過教師的引導(dǎo)來幫助學(xué)生解決問題一種新的教學(xué)模式，即PBL模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是分別進(jìn)行基礎(chǔ)和臨床學(xué)科的教學(xué)，各學(xué)科學(xué)習(xí)過程中界限分明，學(xué)科間缺乏聯(lián)系，互相脫節(jié)，它使各學(xué)科之間缺乏橫向的聯(lián)系，這不利于醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。PBL模式強調(diào)問題的提出與解決，將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識點貫穿聯(lián)系于一個真實的病案，使得各學(xué)科間相互滲透，利于知識的記憶理解、記憶再現(xiàn)、實踐應(yīng)用，對臨床思維能力的提高起到明顯作用，通過教師對基礎(chǔ)知識講解并提出相應(yīng)問題，學(xué)生通過查閱收集資料，分小組討論，得出解決問題答案，在這一過程中加深了對于臨床知識的理解，加強了記憶，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，PBL教學(xué)方法對培養(yǎng)提高學(xué)生的臨床思維不失為一個良好的選擇。

3.PBL教學(xué)模式可以培養(yǎng)學(xué)生的能力。PBL教學(xué)有利于學(xué)生提高和培養(yǎng)各種能力，PBL模式重點以學(xué)生自學(xué)為主導(dǎo)，強調(diào)把學(xué)習(xí)重點、難點設(shè)計到典型的臨床病例中，通過學(xué)生的病史掌握，善于發(fā)現(xiàn)問題的根本，通過同學(xué)之間的協(xié)作討論找到解決問題的答案，可以鍛煉學(xué)生之間的協(xié)作能力，大家可以一起分享成果。學(xué)生成為課堂的主導(dǎo)者，在輕松的學(xué)習(xí)氣氛中暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點和見解，同時也能獲取其他同學(xué)帶來的信息，開拓了臨床思維能力，更好提高了學(xué)習(xí)和掌握知識、分析和解決問題的能力，增強了學(xué)生協(xié)作能力，鍛煉了主導(dǎo)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。

4.PBL教學(xué)模式可以促使學(xué)生運用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)解決問題。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是一種現(xiàn)代化的手段，誰掌握了就為誰造福。通常而言，大多疑問可以通過網(wǎng)絡(luò)找到答案。在傳統(tǒng)教學(xué)當(dāng)中，教師至高無上，因為只有通過教師才能“傳道授業(yè)解惑”。教師在講臺上講授教材的知識內(nèi)容，學(xué)生被動的聽，在課本上做筆記，有了問題盡量從課本上找答案，這樣學(xué)習(xí)問題往往得不到有效及時解決，學(xué)習(xí)效率低下。而PBL模式是一種以問題為線索討論式的教學(xué)，或者說是一種開放式教學(xué)方式，同學(xué)與老師之間、同學(xué)與同學(xué)之間通過對一系列問題的討論得出解決問題的結(jié)論，臨床病案討論涉及知識點多、覆蓋面廣，要求學(xué)生具有較全面的基礎(chǔ)知識功底，同時積極主動學(xué)習(xí)。臨床病案涉及的部分問題是教科書所不能滿足的，現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)達(dá)，學(xué)生往往可通過網(wǎng)絡(luò)互動，通過相關(guān)專業(yè)書籍及文獻(xiàn)檢索等來掌握將所需討論問題的知識點，并通過網(wǎng)絡(luò)咨詢專家及教授，可獲得多學(xué)科老師的指導(dǎo)，這樣能及時解決問題和提高學(xué)習(xí)效率。

總之，PBL教學(xué)模式在內(nèi)分泌科教學(xué)中有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，增強其溝通能力，培養(yǎng)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)的意識，建立完善的臨床診療思維，提高學(xué)生對掌握內(nèi)分泌相關(guān)疾病的效果。它優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。采用PBL教學(xué)模式，可以在不斷的教育實踐中提出問題和解決問題，PBL已成功應(yīng)用于發(fā)達(dá)國家和我國的醫(yī)學(xué)生教育中，它同時滿足了不同層次醫(yī)學(xué)生的教學(xué)要求。

三、在內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)中使用PBL教學(xué)模式的劣勢分析

任何事物總是一分為二的，優(yōu)點與缺點相伴，優(yōu)勢與劣勢相隨。PBL教學(xué)模式也不例外，它既有優(yōu)點，也有其難以克服的劣勢。隨著我國大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校都開始采用PBL教學(xué)方法，它也存在自身的局限性以及目前我國傳統(tǒng)課程教育體系的現(xiàn)狀，PBL教學(xué)方法在實踐時面臨了許多困境及挑戰(zhàn)。PBL教學(xué)模式存在自身認(rèn)知上的局限性，與中國國情及醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)實情況難以適應(yīng)，使PBL模式在國內(nèi)的教育實踐存在一定的缺點。

1.運用PBL教學(xué)模式會增加教學(xué)成本。與我國多年沿用的傳統(tǒng)教學(xué)相比，PBL模式將會增加教育經(jīng)費、耗費教師與學(xué)生更多時間及精力、延長學(xué)生自學(xué)時間等。PBL模式學(xué)習(xí)需分成多個小組，教學(xué)費用需成倍增加，同時需要更大、更多的教學(xué)場地，從而增加了運行成本。不僅需要教師熟悉掌握本學(xué)科的所需教授的重點、難點，還要了解其他相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容與知識，耗費大量的時間和精力去更新、充實自己；對學(xué)生來講，通常學(xué)時的PBL教學(xué)課程，需要花費幾倍的學(xué)習(xí)時間。最有效的學(xué)習(xí)方法應(yīng)該是在最短的時間內(nèi)以快速獲取并掌握正確的知識，而PBL模式，學(xué)生在課堂上拿到病例后需要花大量時間集中在一起“找問題”，課后需要花費大量的時間通過各種途徑如查閱文獻(xiàn)、書籍收集資料，再通過大量課堂時間討論各抒己見，分享查閱資料的情況以及對于問題的解決，導(dǎo)致學(xué)生對于一個病例問題的學(xué)習(xí)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)教學(xué)所消耗的時間及精力，此種投入產(chǎn)出比是否存在合理，占用了學(xué)生大量時間與精力，使其產(chǎn)生抵制、厭倦情緒。

2.運用PBL教學(xué)模式教學(xué)的師資匱乏。雖然LBL教學(xué)模式已有幾十年的歷史，至今人們對其相對了解不多，仍存在不少疑惑。國外的醫(yī)學(xué)教育背景和我國國情不同，不同醫(yī)學(xué)院校情況也大相徑庭，教學(xué)經(jīng)驗相對不足，其教學(xué)經(jīng)驗的積累是需要時間和實踐來完成的。PBL教學(xué)模式是一種對于教師素養(yǎng)要求較高的教學(xué)方法，要求教師改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，充分理解PBL教學(xué)法的精髓，熟悉教學(xué)過程，同時具有更豐富的臨床經(jīng)驗。教師不但需要有高水平的專業(yè)知識、專業(yè)技能和豐富的臨床交叉學(xué)科的相關(guān)知識，還需具備較強的理論知識綜合能力和組織領(lǐng)導(dǎo)能力；目前國內(nèi)具有PBL豐富教學(xué)經(jīng)驗和執(zhí)行能力的教師還為相對缺乏。

3.運用PBL教學(xué)模式影響教育觀念。受以往傳統(tǒng)教育觀念的影響，一些教師對于PBL教學(xué)模式的觀念不主張接受；除此之外，對于從小以傳統(tǒng)教育為主的學(xué)生來說，突然接觸這種新型的教學(xué)模式，會感到不知所措。PBL強調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，如果大多數(shù)學(xué)生沒有具備自主學(xué)習(xí)的能力，那么很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。同時由于性格、能力和主觀能動性的差異，每位學(xué)生對于PBL教學(xué)效果的反饋參差不齊。教學(xué)首先要明確是以學(xué)生為中心的指導(dǎo)思想，而學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)習(xí)慣和性格特征是教師在短期內(nèi)無法都將其改變的，因此教學(xué)方法應(yīng)該因材施教、因人而異，使每位學(xué)生都能適應(yīng)。在引入PBL教學(xué)法前，首先充分調(diào)查研究，充分聽取學(xué)生的意見和建議，采取循序漸進(jìn)的小范圍試點法，這樣也許能達(dá)到更好的教學(xué)效果。

4.運用PBL教學(xué)模式暫時缺乏科學(xué)的評價體系。目前我國還沒有標(biāo)準(zhǔn)的PBL教學(xué)評價體系，雖然國外PBL的教學(xué)模式已日趨成熟，由于受傳統(tǒng)的教學(xué)模式和考試制度的限制，導(dǎo)致我國PBL教學(xué)評價體系不能對國外的模式生搬硬套，必須探索出符合中國教育的實際情況的評價標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者認(rèn)為PBL模式的評價應(yīng)包括對學(xué)生的評價、教師的評價、教學(xué)效果的評價三個方面，通過評價學(xué)生的基礎(chǔ)知識、推理能力、交流能力、評價技巧、職業(yè)行為和教師的引導(dǎo)作用、榜樣作用、必備技能以及通過問卷調(diào)查反饋教學(xué)效果來促進(jìn)和完善PBL教學(xué)模式。[3]這種評價方式值得進(jìn)一步推廣，但我國目前沒有一個統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，這需要進(jìn)一步探索并完善相關(guān)評價體系。

四、總結(jié)

PBL教學(xué)已成為國際上目前較為流行的一種教學(xué)手段，它在培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力方面成為一種有效的教學(xué)方法之一，已逐漸成為中國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向，但我們不能東施效顰。鑒于我國國情和教育體制有其特殊之處，不能完全生搬硬套國外的教學(xué)經(jīng)驗，需不斷實踐探索才能使之成為更科學(xué)、更成熟、更高效、更適合于我國醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式。PBL作為目前較先進(jìn)的教學(xué)方法之一，不能因改革的需求就全盤否定傳統(tǒng)教學(xué)法。傳統(tǒng)教學(xué)也具有一定的優(yōu)勢，兩種教學(xué)方法可以同時并存，取長補短，相互補充。通過比較，我們知道盡管PBL模式有諸多優(yōu)勢，但在實踐中也存在一些問題亟待解決，需要進(jìn)一步完善，所以它還不能完全取代傳統(tǒng)教學(xué)，隨著醫(yī)學(xué)教育改革在的不斷深入，相信能夠探索出適合我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，不斷吸取經(jīng)驗，將兩種教學(xué)模式優(yōu)勢互補，用傳統(tǒng)教學(xué)法將基礎(chǔ)知識傳授給學(xué)生，又可用PBL模式教學(xué)促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高其解決問題的能力，最終提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)實用人才的目標(biāo)；如何將傳統(tǒng)教學(xué)模式和新教學(xué)模式的優(yōu)點有機結(jié)合起來，還需要我們在教學(xué)實踐中不斷探索。

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