對高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分層治療，是新西蘭高血壓組織首先提出的，其核心思想是減少高血壓的心血管發(fā)病率與死亡率，而不僅僅是降低血壓。在治療高血壓的過程中，應(yīng)對其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層干預(yù)，如不良生活習(xí)慣、代謝綜合征、糖尿病、靶器官損害等，目的是更好地進(jìn)行個體化預(yù)防和治療。高血壓分級及危險(xiǎn)因素分層治療的理念，受到世界多個國家的重視和推薦。筆者僅對危險(xiǎn)度分層治療高血壓的方法做一簡要介紹。

危險(xiǎn)因素分層指標(biāo)

指標(biāo)一是高血壓分級：1級，收縮壓/舒張壓140～159/90～99毫米汞柱；2級，收縮壓/舒張壓160～179/100～109毫米汞柱；3級，收縮壓大于等于180毫米汞柱，舒張壓大于等于110毫米汞柱。指標(biāo)二是男性55歲以上，女性65歲以上。指標(biāo)三是吸煙。指標(biāo)四是總膽固醇大于5.72毫摩爾/升。指標(biāo)五為糖尿病。指標(biāo)六是早發(fā)的心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男性小于55歲或女性小于65歲）。請參考下表。

危險(xiǎn)因素分層標(biāo)準(zhǔn)

其中靶器官損傷是指左心室肥厚、頸動脈內(nèi)膜增厚、動脈粥樣斑塊、微量白蛋白尿、血肌酐輕度升高、視網(wǎng)膜病變等病變；并發(fā)癥主要指心臟疾病、腦血管疾病、腎臟疾病、血管疾病以及重度高血壓性視網(wǎng)膜病等。

危險(xiǎn)因素分組標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織專家根據(jù)高血壓患者的血壓分級、危險(xiǎn)因素分層、靶器官損害和并存的臨床情況，將高血壓病的危險(xiǎn)性分為低危、中危、高危、極高危4組。

低危組 男性小于55歲，女性小于65歲，高血壓1級，無其他危險(xiǎn)因素。這組病人10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)性小于15%。

中危組 高血壓2級或1級，同時(shí)有1～2個危險(xiǎn)因素者。有些患者血壓水平不很高，但有其他危險(xiǎn)因素存在，或血壓水平較高但危險(xiǎn)因素較少。這組病人10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)性在15%～20%。

高危組 1級或2級高血壓患者合并以下任何一項(xiàng)：①3個或3個以上危險(xiǎn)因素；②有糖尿病或心腦血管損害；③3級高血壓而無其他危險(xiǎn)因素。這組病人10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)在20%～30%。需要積極治療。

極高危組 3級高血壓合并一個以上的危險(xiǎn)因素或伴有高血壓并發(fā)癥。這組患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性最高，10年內(nèi)主要心血管事件危險(xiǎn)性超過30%。需要盡早接受治療。

合理治療可改善預(yù)后

影響高血壓患者預(yù)后的因素有很多。首先需要改變的是不良生活習(xí)慣，提倡三低飲食（低鹽、低糖、低脂），少吃多動，戒煙限酒；二是定期檢查，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓引起的靶器官損傷并給以治療；三是積極控制血壓，降低血脂和血糖。臨床常用HbAlc （糖化血紅蛋白）指導(dǎo)血糖調(diào)整，當(dāng)HbAlc大于8.5%時(shí)，需要積極地控制空腹血糖；當(dāng)HbAlc在7%～8%時(shí)要嚴(yán)格控制餐后血糖；長期HbAlc大于8%說明治療方案不合適，需要調(diào)整治療方案。埃莫森等人的薈萃分析表明，將高血壓患者的血壓和血膽固醇均降低10%，可使心血管病的風(fēng)險(xiǎn)降低45%。若同時(shí)控制多種心血管危險(xiǎn)因素，可使缺血性心臟病患者的風(fēng)險(xiǎn)降低88%，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低80%。我國劉力生教授參與的國際大型臨床試驗(yàn)（ACCOMPLISH）結(jié)果顯示，以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）貝那普利為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療，能快速控制血壓，使80%的高危高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)；若與鈣離子拮抗劑聯(lián)合治療，可顯著減少心梗等心血管事件。

高血壓分層治療的意義

如果患者血壓很高，又合并冠心病、高脂血癥或糖尿病，醫(yī)師必然重視其治療；而對那些血壓不太高又未合并冠心病、高血糖的患者，如果只依據(jù)血壓進(jìn)行治療，則可能耽誤其他疾病的治療而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。因此世界衛(wèi)生組織建議用血壓分級、危險(xiǎn)因素分層，結(jié)合靶器官損害和并發(fā)癥，綜合治療、評估高血壓患者的預(yù)后。美國對危險(xiǎn)因素分層治療研究結(jié)果顯示，對低?；颊邅碚f，治療25例病人10年，可減少1個心血管事件；對高?；颊邅碚f，治療13例病人10年，可減少1個心血管事件；而對于極高?；颊撸委?0例病人10年，可減少1例心血管事件。因?yàn)槲ｋU(xiǎn)度越高，發(fā)生心血管事件越多 ，治療干預(yù)的獲益也越大。