宮悅?cè)A　朱燕琴　胡靜波

腦卒中失語指腦卒中患者優(yōu)勢半球受損引起與正常語言功能有關(guān)的腦組織受損，出現(xiàn)相應(yīng)的言語功能障礙，具體表現(xiàn)為不能理解、命名困難、不能復(fù)述等[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究，西方發(fā)達(dá)國家失語癥的年發(fā)病率為140/10萬，其中26%～38%為腦卒中急性期患者[2，3]。在我國，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，腦卒中已經(jīng)成為第一大致死和致殘疾病。而且發(fā)病仍呈上升的趨勢[4]，65%腦卒患者伴有言語障礙[5]。失語不僅嚴(yán)重影響患者的情緒，還影響其其他功能的恢復(fù)。如何對腦卒中失語患者進(jìn)行言語康訓(xùn)練是目前研究的一個熱點。本文就腦卒中失語康復(fù)訓(xùn)練研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 腦卒中失語癥的原因及分類

大多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為病灶部位是決定失語癥類型和影響失語嚴(yán)重程度的最重要因素[6～8]。目前國內(nèi)外通用的分類標(biāo)準(zhǔn)是以解剖-臨床兩方面結(jié)合進(jìn)行分類，將失語癥分為運(yùn)動性失語（Broca失語）、感覺性失語（Wernicke失語）、傳導(dǎo)性失語、命名性失語和完全性失語（混合性失語）[9，10]。

1.1運(yùn)動性失語（Broca失語） Broca區(qū)受損， 以口語表達(dá)障礙為突出特點，聽理解相對較好，呈非流利型口語。表現(xiàn)語量少（每分鐘講話字?jǐn)?shù)小于50個）、講話費力、發(fā)音和語調(diào)障礙和找詞困難等，因語量少僅限于實質(zhì)詞且缺乏語法結(jié)構(gòu)而呈電報式語言；口語理解相對好，對語法詞和秩序詞句子理解困難，如分不清“狗比馬大與馬比狗大”有何差異；復(fù)述、命名閱讀及書寫均不同程度受損。無構(gòu)音肌癱瘓，但言語表達(dá)能力喪失或僅能說出個別單字，復(fù)述和書寫也同樣困難。

1.2感覺性失語（Wernicke失語） 顳葉的后上部及其相鄰近的頂葉區(qū)受損。表現(xiàn)為對詞語理解方面的障礙，對詞的視覺、聽覺或觸覺信號不能加以辨認(rèn)或記憶。感覺性失語的突出特征為人聽理解障礙突出，表現(xiàn)為語量多，發(fā)音清晰，語調(diào)正確，短語長短正確，但缺乏實質(zhì)詞。患者發(fā)音清晰、語調(diào)正常，雖滔滔不絕地說但常答非所問，與檢查者的提問毫無關(guān)系。

1.3傳導(dǎo)性失語 病灶部位大多在左側(cè)緣上回。傳導(dǎo)性失語以復(fù)述不成比例受損突出為特點，表現(xiàn)為患者復(fù)述障礙與聽理解障礙不成比例，即聽理解正常（能聽懂詞和句子）卻不能正確復(fù)述。患者言語流暢，能自己說出語法正常、語義完整的句子，但是不能復(fù)述出自己說的比較容易說出的詞或句子，或錯語復(fù)述，命名及朗讀中出現(xiàn)明顯的語音錯誤。

1.4命名性失語 病灶部位大多在優(yōu)勢側(cè)顳中回后部或顳枕結(jié)合區(qū)。命名性失語以命名不能為主要特征，呈選擇性命名障礙，表現(xiàn)為患者口語表達(dá)中找詞困難，缺實質(zhì)詞，多用描述物品功能替代物品名稱。但患者口語流利、言語理解基本正常，復(fù)述好。各型失語恢復(fù)期都可表現(xiàn)以命名障礙為主要特點的失語，似命名性失語，因此，命名性失語的病灶可在優(yōu)勢半球的不同部位，但如起病后急性期即表現(xiàn)典型的命名性失語特點，則病灶大多在優(yōu)勢側(cè)顳中回后部或顳枕結(jié)合區(qū)。

1.5完全性失語（混合性失語） 病灶部位大多在優(yōu)勢半球大腦中動脈分布區(qū)的廣泛區(qū)域。完全性失語是最嚴(yán)重的一種失語類型，所有言語功能都有明顯障礙?；颊呗犂斫狻?fù)述、命名、閱讀、書寫均有嚴(yán)重障礙，呈刻板性語言，起初甚至表現(xiàn)為啞。

2 失語患者言語康復(fù)訓(xùn)練

國內(nèi)外相關(guān)研究表明，腦卒中患者腦組織中的神經(jīng)元大部分只是損傷，只有小部分是破壞。適當(dāng)?shù)闹委熀涂祻?fù)訓(xùn)練可以逆轉(zhuǎn)細(xì)胞損傷，促進(jìn)代償、控制并發(fā)癥和恢復(fù)功能[11]。言語康復(fù)訓(xùn)練介入越早越好，一般患者意識清楚、生命體征平穩(wěn)即可進(jìn)行[12，13]。相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)失語癥早期康復(fù)訓(xùn)練有效率高達(dá)89.58%[14]。通過對患者的病變部位和臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，正確診斷患者的失語癥類型，制定有針對性的言語康復(fù)訓(xùn)練計劃，并在訓(xùn)練過程中根據(jù)患者的具體情況對訓(xùn)練計劃做出恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整和修改，最終可以達(dá)到重建語言功能的目的[15]。

2.1尊重患者 腦卒中失語患者因為腦部原因忽然喪失溝通表達(dá)能力，大多數(shù)患者感到十分自卑和沮喪。在指導(dǎo)其進(jìn)行言語康復(fù)訓(xùn)練時一定要有耐心，態(tài)度和藹，利用手勢語言等鼓勵患者不要緊張，以非指責(zé)性的語言為患者提供護(hù)理，在無法表達(dá)時不要急躁，告訴他們言語康復(fù)是一個長期過程。當(dāng)患者取得進(jìn)步時，要及時給予肯定，鼓勵他們繼續(xù)堅持言語訓(xùn)練，幫助患者樹立信心。

2.2心理護(hù)理 腦卒中患者在疾病的任何時期都會出現(xiàn)心理問題，其中以腦卒中抑郁最為多見，發(fā)病率高達(dá)40%～60%[16]。心理護(hù)理可明顯提高康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效，提高患者的康復(fù)效果[17]。腦卒中失語患者面臨與他人交流困難時，會顯得焦慮不安和心神不寧，個別嚴(yán)重患者，怨天尤人，容易激惹，無故發(fā)怒。護(hù)士應(yīng)盡快與患者取得互相依賴的治療關(guān)系，同情、理解患者的處境和痛苦情感，以及他們對自身問題的看法和解釋，鼓勵患者通過各種方式傾訴內(nèi)心痛苦體驗，使患者將不良情緒發(fā)泄出來。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)心患者，激發(fā)其對生活的熱愛，減輕其焦慮、抑郁心理。同時還可多與患者家屬溝通，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，多鼓勵和安慰患者，盡量減少其負(fù)面情緒?；颊叱鲈汉罂赏ㄟ^電話隨訪、定期舉辦講座和組織病友交流會等形式繼續(xù)對其進(jìn)行心理護(hù)理。從而充分發(fā)揮患者的主觀能動性，更好的積極配合康復(fù)訓(xùn)練，早日恢復(fù)言語功能。

2.3康復(fù)訓(xùn)練的方法 在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，要遵循由少到多，由單音到雙音，由簡到繁，循序漸進(jìn)的原則[18]。要注意使患者的注意力高度集中，才能收到預(yù)期的效果。治療時對殘存的語言功能采用集中、恰當(dāng)、反復(fù)的感覺刺激，如視覺和觸覺刺激[19]。應(yīng)對不同類型失語癥患者制定不同的訓(xùn)練方法和相應(yīng)的聽、說、讀、寫的治療計劃。

2.3.1運(yùn)動性失語（Broca失語） 以表達(dá)訓(xùn)練和文字訓(xùn)練為主，給予實物、圖片、畫冊等進(jìn)行復(fù)述、聯(lián)想、呼名、回答問題，描寫等訓(xùn)練。應(yīng)先對患者進(jìn)行構(gòu)音肌訓(xùn)練，從口型和發(fā)音練起，用嘴吹蠟燭或紙片等誘導(dǎo)發(fā)音，從一個字到一個詞，到成語到短句，堅持每天練習(xí)，有助于語言功能的恢復(fù)。

2.3.2感覺性失語（Wernicke失語） 以聽理解訓(xùn)練為主，主要包括聽語指物、執(zhí)行指令等；訓(xùn)練時應(yīng)利用表情-手勢-語言三方面結(jié)合和患者進(jìn)行交流，訓(xùn)練時一邊說一邊做手勢，鼓勵患者模仿口型。

2.3.3傳導(dǎo)性失語 以閱讀及復(fù)述為主。訓(xùn)練患者說話，醫(yī)護(hù)人員要多鼓勵患者，不要著急，慢慢練習(xí)，從簡到難，依次復(fù)述字、詞、短語和句子，閱讀圖片和書報。

2.3.4命名性失語 以口頭和文字稱呼為主。鼓勵患者大聲說出自己的想法，采取手勢、表情、圖片、卡片、圖片及筆談等多種形式進(jìn)行交流。

3 小結(jié)

國內(nèi)腦卒中失語患者言語康復(fù)訓(xùn)練開展近20年，現(xiàn)仍處于普及階段。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的言語康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高患者的交流能力和閱讀能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)掌握正確的康復(fù)手法，幫助患者早日恢復(fù)言語功能。

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編輯/倪冰冰