周靜　丁文文

摘要：本文針對(duì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在病理學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中普遍感覺(jué)內(nèi)容抽象枯燥、學(xué)習(xí)效率低下等問(wèn)題，著手從病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課為突破口，探索適合護(hù)理學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法。我們?cè)跀?shù)碼互動(dòng)教學(xué)的基礎(chǔ)上對(duì)傳統(tǒng)講授式的教學(xué)方法進(jìn)行革新，根據(jù)不同的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容融入新的教學(xué)方法，旨在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)教學(xué)效果改善。

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)；病理學(xué)；實(shí)驗(yàn)課；學(xué)生；學(xué)習(xí)興趣

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門(mén)重要基礎(chǔ)課程，就我校所開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)，護(hù)理學(xué)學(xué)生由于部分是文科生生源，相比較于其他臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生而言，普遍感到病理學(xué)的內(nèi)容比較抽象枯燥，學(xué)習(xí)起來(lái)難度較大，因此學(xué)習(xí)興趣不高。我校2010～2012級(jí)的護(hù)理學(xué)學(xué)生的期末考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，病理學(xué)期末不及格率可達(dá)到28%，足以見(jiàn)得該專(zhuān)業(yè)學(xué)生的病理學(xué)學(xué)習(xí)效果不理想。因?yàn)槲倚Ｕn程設(shè)置注重學(xué)生的應(yīng)用能力，病理實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)也達(dá)到了病理學(xué)總學(xué)時(shí)的1/3。病理教研室任課教師經(jīng)過(guò)充分教學(xué)研討后，認(rèn)為可以從實(shí)驗(yàn)課著手[1，2]，進(jìn)行教學(xué)方法的改革，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最終起到以實(shí)驗(yàn)課加深理論課知識(shí)的理解的作用。雖然已有不少學(xué)者致力于病理學(xué)學(xué)習(xí)的教改研究[3，4]，我們結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，將幾種現(xiàn)實(shí)可行的實(shí)驗(yàn)方法交叉融合，形成了自身的一套教學(xué)方法，現(xiàn)將具體方法報(bào)道如下。

1 實(shí)驗(yàn)課準(zhǔn)備

1.1師資配備 每次實(shí)驗(yàn)課教師為2名主講教師+1名實(shí)驗(yàn)輔導(dǎo)教師，均為碩士及以上學(xué)歷，講師及以上職稱(chēng)。

1.2資源配備 數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室4間（每間可容納24名同學(xué)），病理學(xué)思維導(dǎo)圖1套，組織學(xué)切片1套，病理學(xué)切片整套。

1.3病案準(zhǔn)備 分別在各論的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容里面，每次課準(zhǔn)備一例典型病案。內(nèi)容包括心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病。

2 實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過(guò)程

2.1授課對(duì)象 2013級(jí)四年制護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，79人。

2.2授課地點(diǎn) 荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院形態(tài)樓數(shù)碼顯微互動(dòng)室。

2.3分組教學(xué) 20人為一組，每組學(xué)生一間實(shí)驗(yàn)室。進(jìn)行閱片和病案討論時(shí)，2人為一單位進(jìn)行。

2.3教學(xué)環(huán)節(jié)

2.3.1鞏固本次實(shí)驗(yàn)課對(duì)應(yīng)的理論課內(nèi)容 采用本教研室自制的思維導(dǎo)圖，每次實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行5min的內(nèi)容梳理和強(qiáng)化。鞏固的內(nèi)容主要為本章節(jié)理論課涉及知識(shí)點(diǎn)，在此環(huán)節(jié)中可引入圖片。

2.3.2采用結(jié)合組織學(xué)切片對(duì)比較進(jìn)行閱片的示教 每張切片講解過(guò)程中，先利用組織學(xué)切片講解正常組織結(jié)構(gòu)，截圖。然后再對(duì)應(yīng)講解病理學(xué)的病理變化。例如講解肝細(xì)胞脂肪變性和水腫的內(nèi)容之前，就先介紹正常肝臟組織的鏡下結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。然后將正常的圖片與異常的病變進(jìn)行對(duì)比較學(xué)習(xí)。每次實(shí)驗(yàn)課閱片示教2～3張，這個(gè)過(guò)程大約30～40min。

2.3.3各論內(nèi)容引入病案分析 我校護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)共計(jì)8次，前面4次為總論部分實(shí)驗(yàn)，后面4次為各論部分實(shí)驗(yàn)（心血管系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾?。?。對(duì)于各論的學(xué)習(xí)，我們?cè)谇懊娴慕虒W(xué)過(guò)程基礎(chǔ)之上，還引入病案分析。每次實(shí)驗(yàn)課引入一例典型病案，病案討論的方式是先分散討論，討論的過(guò)程仍然分4大組進(jìn)行。該過(guò)程要求每組確定一位組長(zhǎng)，每組由組織提交討論意見(jiàn)。病案討論中需要學(xué)生回答的討論問(wèn)題主要包括疾病的診斷，診斷的依據(jù)，病理變化特點(diǎn)。然后集中討論，集中討論的問(wèn)題主要針對(duì)上述三個(gè)問(wèn)題，以及學(xué)生持不同意見(jiàn)和看法的解決。整個(gè)討論過(guò)程大約40min。

2.3.4課后的網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo) 課堂的時(shí)間是有限的，我們?cè)O(shè)置了課后網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)。課后網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)我們一方面利用實(shí)驗(yàn)課觀(guān)察到的病變圖像，再進(jìn)一步結(jié)合理論知識(shí)來(lái)講解，學(xué)生知其然的同時(shí)還知其所以然；另一方面對(duì)于實(shí)驗(yàn)課同學(xué)們?cè)诓“赣懻摥h(huán)節(jié)仍有疑問(wèn)的可以繼續(xù)延伸，并且我們還可以引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)庫(kù)查閱資料來(lái)解惑。課后的網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)次數(shù)為4次，總論部分2次（炎癥、腫瘤），各論部分2次（心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾?。３酥?，我們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)，可以引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注新進(jìn)展，或者激發(fā)學(xué)生對(duì)科研探索的欲望，為學(xué)生的繼續(xù)深造打下基礎(chǔ)。

3 教學(xué)效果

病理實(shí)驗(yàn)課經(jīng)過(guò)上述方法的革新以后，我們通過(guò)對(duì)學(xué)生的課堂知識(shí)吸收率的檢測(cè)，反映出學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握更加牢固，同時(shí)經(jīng)過(guò)課后滿(mǎn)意度的調(diào)查，學(xué)生普遍感到學(xué)習(xí)興趣濃厚，對(duì)于所學(xué)知識(shí)的理解也更為透徹。學(xué)生尤其是對(duì)于課堂的病案討論和課后的網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)兩個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)同度和參與度高。經(jīng)過(guò)半年的學(xué)習(xí)后，這一屆的護(hù)理學(xué)學(xué)生的期末考試成績(jī)也顯著上升，不及格率降至20%。

首先，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)內(nèi)容講授之前引入思維導(dǎo)圖將理論課內(nèi)容進(jìn)行梳理，學(xué)生能夠高效地、有條理地對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行回顧，便于對(duì)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容進(jìn)行鋪墊。同時(shí)也是理論課的有益的一次精華強(qiáng)調(diào)。

其次，我們將組織學(xué)的部分內(nèi)容與病理學(xué)的有機(jī)融合，第一能夠進(jìn)一步對(duì)正常人體組織結(jié)構(gòu)的理解和掌握，同時(shí)將正常組織與病變組織對(duì)比較觀(guān)察一目了然，學(xué)生便于理解病變特點(diǎn)，自己在顯微鏡下也能較快找到病變。通過(guò)這種方法能夠教會(huì)學(xué)生自己去辯證地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題。

再次，我們?cè)诟髡摰膶?shí)驗(yàn)中引入了以病案討論為主的PBL教學(xué)方法，充分將學(xué)生作為課堂的主體，讓他們自己去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題?；谝呀?jīng)完成的總論部分實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生已經(jīng)具備了一定的閱片能力，理論知識(shí)也得到了鞏固，在各論的病案討論中，學(xué)生明顯表現(xiàn)出濃厚的參與情緒。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，學(xué)生一方面對(duì)自己所學(xué)知識(shí)的掌握可獲得成就感，另一方面還能激發(fā)自己對(duì)即將接觸的臨床學(xué)科充滿(mǎn)好奇，這對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高非常有利。

最后，我們將網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)也引入到實(shí)驗(yàn)課的課后輔導(dǎo)環(huán)節(jié)，通過(guò)這個(gè)環(huán)節(jié)一方面能深入對(duì)學(xué)生進(jìn)行解惑，另一方面可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行資料的查閱，除了有助于學(xué)生的病理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，還能有助于今后繼續(xù)深造的同學(xué)培養(yǎng)一定的科研素養(yǎng)。學(xué)生普遍反映非常喜歡這個(gè)環(huán)節(jié)，收獲也不少。

雖然護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生今后極少?gòu)氖屡R床病理工作，但在整個(gè)課程的體系中，病理學(xué)對(duì)于他們來(lái)說(shuō)是極其重要的橋梁學(xué)科[5]。學(xué)好病理學(xué)，也是為今后的專(zhuān)業(yè)課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。通過(guò)上述方法的實(shí)施，護(hù)理學(xué)的學(xué)生能夠通過(guò)學(xué)習(xí)興趣的提升來(lái)促進(jìn)學(xué)習(xí)效果的改善，對(duì)于薄弱學(xué)科的學(xué)習(xí)是可行有效的學(xué)習(xí)方法。今后我們還將結(jié)合其他專(zhuān)業(yè)如口腔醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)等，進(jìn)行病理學(xué)教學(xué)改革的探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]王小莉.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，6：581-582.

[2]李佳凌，楊曉紅.如何改進(jìn)地方醫(yī)學(xué)院校形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課交叉融合教學(xué)[J].學(xué)園，2015，2：29-30.

[3]封玉林，陳杰.探索PBL、CPC與LBL在《病理學(xué)》教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（9）：1284-1286.

[4]張磊，賀巖.病理學(xué)PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的體會(huì)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（5）：400-401.

[5]李玉林.病理學(xué)[M].第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

編輯/倪冰冰