倪志峰　丁潔云

摘要：目的 探討心理干預(yù)與韌性對(duì)乳腺癌化療患者生活質(zhì)量的影響。方法 隨機(jī)選擇我院2013年7月～2015年1月，經(jīng)病理確診為乳腺癌的患者100例。將患者隨機(jī)分為兩組，各50例，分析兩組數(shù)據(jù)。結(jié)果 干預(yù)后干預(yù)組的患者軀體功能、角色功能 、情緒功能、認(rèn)知功能及總體生活質(zhì)量等有明顯提高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 良好的社會(huì)支持和心理護(hù)理干預(yù)有助于消除乳腺癌術(shù)后化療患者不良心理，有效提高了術(shù)后化療期間的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)與韌性；乳腺癌患者；生活質(zhì)量

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐步上升并呈年輕化趨勢(shì)，成為我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]?；颊咭坏┐_診為癌癥，就會(huì)產(chǎn)生極度焦慮和恐懼等負(fù)性心理，表現(xiàn)出巨大的心理壓力，使其處于強(qiáng)烈的心理應(yīng)激狀態(tài)，從而導(dǎo)致一系列神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，免疫功能下降[2]。心理韌性是指患者在面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、威脅等壓力源時(shí)，表現(xiàn)出的積極、樂(lè)觀的生活態(tài)度[3]。為了探討心理干預(yù)與韌性對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響，本研究通過(guò)對(duì)乳腺癌化療患者實(shí)施心理干預(yù)的臨床療效進(jìn)行觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇我院2013年7月～2015年1月，經(jīng)病理確診為乳腺癌的患者100例，其一般狀況評(píng)分，即卡氏評(píng)分KPS）≥60分，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌67例，乳頭狀導(dǎo)管癌20例，腺癌10例，髓樣癌3例，100例全部為女性；年齡：40～72歲，平均（45.7±7.1）。高中及以下文化程度者62例，大、中專24例，大學(xué)及以上者14例；經(jīng)歷放化療者72例。將患者隨機(jī)分為兩組，各50例，兩組患者年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P>0.05，具有可比性。

1.2研究工具 生活質(zhì)量核心表（QLQ-C30）中文版[4]：評(píng)定5個(gè)功能子量表、1個(gè)總體健康狀況量表，共6項(xiàng)?？傮w健康狀況（生活質(zhì)量）分7個(gè)等級(jí)，評(píng)1～7分；其他條目的評(píng)分4個(gè)等級(jí)：沒(méi)有=1分、有一點(diǎn)=2分、有一些=3分、非常多=4分。5個(gè)功能量表和總體量表是得分越高功能狀況生活質(zhì)量越好。此量表具有較好的信度、效度，能較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)乳腺癌患者生活質(zhì)量狀況。

1.3方法 兩組患者均行常規(guī)一線化療方案，對(duì)照組按照醫(yī)院腫瘤護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估和心理護(hù)理干預(yù)。

1.3.1系統(tǒng)心理護(hù)理干預(yù)和支持內(nèi)容有：①系統(tǒng)評(píng)估患者的一般情況，家庭、經(jīng)濟(jì)收入，手術(shù)治療情況及心理狀況等；②支持性心理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士以熱情和藹的態(tài)度，關(guān)心體貼患者，運(yùn)用移情和共情等溝通技巧，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，耐心傾聽患者的各種訴說(shuō)，20～30min/d，使患者的不良情緒得以釋放，減輕其負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響；③認(rèn)知行為干預(yù)：按路徑進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)介紹化療的相關(guān)知識(shí)，PICC導(dǎo)管的維護(hù)及有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及處理；飲食與營(yíng)養(yǎng)，感染的預(yù)防，肢體的功能鍛煉和活動(dòng)；病友之間相互交流，以介紹自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，樹立信心，配合治療；④個(gè)性化的心理護(hù)理：患者住院期間，研究者每天深入病房，幫助患者解答治療過(guò)程中的各種疑惑；請(qǐng)心理咨詢專家不定期的進(jìn)行講課。出院后，1w內(nèi)電話隨訪，詢問(wèn)化療后的恢復(fù)情況及導(dǎo)管維護(hù)情況；⑤情感支持和社會(huì)支持：尋求家庭和社會(huì)力量的支持。強(qiáng)調(diào)家屬尤其是愛人對(duì)患者的關(guān)懷，向家屬講解心理支持的重要性，并發(fā)動(dòng)身邊的親朋好友、社區(qū)、工作單位等，讓他們一同參與心理干預(yù)訪談，并給予經(jīng)濟(jì)支持；另外，參加一些抗癌協(xié)會(huì)，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)交流等形式，以緩解患者的心理壓力。保證治療計(jì)劃順利進(jìn)行。

1.3.2觀察指標(biāo) 取得患者知情同意后，兩組患者皆于干預(yù)前（入院后，化療前）、干預(yù)后（ 化療結(jié)束后7d 內(nèi)）填寫生活質(zhì)量表（QLQ-C30）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

從表1可以看出，干預(yù)后干預(yù)組的患者軀體功能、角色功能 、情緒功能、認(rèn)知功能及總體生活質(zhì)量等有明顯提高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對(duì)乳腺癌化療患者的心理干預(yù)之所以收到較好的效果，主要是心理干預(yù)較好地減輕了患者部分心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，使患者在一種良好的情緒體驗(yàn)下接受治療，同時(shí)健康的心理狀況和良好的情緒通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的作用，進(jìn)而改善免疫力和提高生活質(zhì)量，形成良性循環(huán)，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者治療的信心；另一方面，按路徑進(jìn)行的健康教育，使患者懂得化療相關(guān)知識(shí)，能消除患者的疑慮和擔(dān)憂，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)自我保健意識(shí)和主動(dòng)配合治療的積極性；音樂(lè)及運(yùn)動(dòng)療法，讓患者能在一種輕松、優(yōu)美、愉悅、舒心的環(huán)境中舒緩身心，通過(guò)對(duì)機(jī)體的影響，優(yōu)化其心理狀態(tài)。而心理狀態(tài)的優(yōu)化能反饋性地調(diào)節(jié)相應(yīng)機(jī)體的功能，所以能從整體上改善患者的身心不適，提高生活質(zhì)量。

乳腺癌患者是易發(fā)生心理障礙人群，人們?cè)絹?lái)越多地認(rèn)識(shí)到心理因素對(duì)癌癥的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有著深刻的影響，已經(jīng)成為心理免疫學(xué)和腫瘤學(xué)的熱點(diǎn)問(wèn)題。但由于心理社會(huì)因素難以定量，心理干預(yù)的效果和心理韌性的保護(hù)因素受很多因素的影響。所以對(duì)從事腫瘤化療專科的護(hù)理人員，應(yīng)具備相當(dāng)?shù)穆殬I(yè)心理素質(zhì)，掌握更多的心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)，在臨床護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，多方綜合研究，提供一個(gè)新視角，尋找更有效的集束化護(hù)理方法，既提高癌癥患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也推動(dòng)?？谱o(hù)理的發(fā)展。

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