李惠蘭

摘要：人性化護理在多發(fā)性肋骨骨折患者中的應用，包括心理護理、加強護士對護理技術和職業(yè)素質的培養(yǎng)及重點加強術后的人性化護理，術后鼓勵患者早期下床活動、疼痛的護理、咳嗽和呼吸功能訓練、預防肺部并發(fā)癥的護理等人性化護理措施有利于患者的預后及康復，患者滿意度明顯提高。

關鍵詞：人性化護理；多發(fā)性肋骨骨折；應用

護理行業(yè)也同樣面臨著觀念上的轉變及形式上的改革，人性化服務理念融入護理工作已成為現(xiàn)代護理發(fā)展的必然趨勢[1]。多發(fā)性肋骨骨折在胸部損傷中最常見，其中4-7肋骨是骨折的好發(fā)部位，肋骨骨折后，尖銳的骨折斷端向內移動，刺破壁層胸膜和組織，產生氣胸、血胸、皮下氣腫等，患者由于骨折部位劇烈疼痛，傷后呼吸道分泌物增多，痰液粘稠和清除障礙，存在明顯的咳嗽困難，排痰不暢的問題，容易發(fā)生一系列并發(fā)癥。我科2013年1月～2015年1月共收治多發(fā)性肋骨骨折患者76例，手術后通過實施人性化護理措施，患者滿意度明顯提高，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者76例，均有明確的外傷史，其中車禍傷52例，耕牛撞傷6例，高處墜落傷18例，男61例，女15例，年齡12～78歲，患者入院后均作CT、胸片明確診斷，都合并有不同程度的肺挫傷、血氣胸、胸部塌陷及反常呼吸。

1.2方法 入院后立即給予吸氧，心電監(jiān)護，建立靜脈通道，給予抗炎、止血、祛痰，及促進骨折的愈合。早期手術治療可有效提高患者的治愈率，縮短住院日。本次76例患者，均給予鈦合金接骨板或形狀記憶環(huán)抱接骨板切開復位內固定術，其中氣管切開術3例。

1.3結果 本組病例76例患者經(jīng)過我們嚴格的治療、護理、預防肺部感染等一系列人性化護理措施，除3例發(fā)生肺部感染，經(jīng)過抗感染措施，15～20d痊愈出院外，其余患者均未發(fā)生并發(fā)癥，效果明顯，患者滿意度明顯提高。

2 人性化護理措施

2.1心理護理

2.1.1加強與患者內心的溝通， 要針對患者本身具體情況提供針對性的人性化護理措施，提高患者對護理工作的滿意度。為了體現(xiàn)人性化護理的精神，在患者內心最無助的時候應該為其排解解難、提供心理上的幫助，設身處地地為患者著想，體諒患者的感受，并通過與其家屬與朋友進行溝通，爭取為患者提供最大的內心支持。

2.1.2由于患者對手術有一定的恐懼和陌生感，這就需要在確定手術治療后護理人員對患者進行一定的心理輔導。在施行手術前，為了讓患者放心；向患者耐心介紹該手術的大致經(jīng)過，讓患者了解術后可能出現(xiàn)的癥狀，做好一定的心理準備；指導患者練習術后可能需要的一些輔助康復動作，以消除術后練習的陌生感。

2.1.3手術后保持病室的安靜、干凈、整潔，減少探視和不必要的護理操作，為患者提供良好的休息環(huán)境。

2.2加強護士對護理技術和職業(yè)素質的培養(yǎng) 在臨床護理中，護士如果護理技術水平優(yōu)秀、每次的操作無失誤，這樣會為患者提供內心信心的支持，讓患者感覺到無比的欣慰[2]。要求護士工作中沉著、冷靜、自信、熟練，達到一針見血，盡可能減少穿刺中的疼痛給患者帶來的不適，并將端莊的儀表、美好的語言、得體的行為、精湛的技術體現(xiàn)在為患者提供的人性化護理服務中。加強護理培訓，讓護士掌握基本的人性化護理知識，要求護理人員做到對待患者的每個行動和微笑均要求誠懇而耐心，表現(xiàn)出對患者的尊重，而不會因為疾病、地位、性別等慢怠任何患者。

2.3加強術后的人性化護理

2.3.1鼓勵患者早期下床活動 向患者及家屬講解術后盡早下床活動的益處，根據(jù)患者的耐受情況及個體差異確定活動的時間、范圍、強度，一般術后6～8h護士可扶患者坐起，扣背，鼓勵患者進行四肢的主動活動，以后可協(xié)助逐步過渡到下床活動，讓患者早日恢復自我生活能力。在整個過程中，護士應動作輕柔，語音和緩，要仔細觀察患者的面色、脈搏及坐起的反應。

2.3.2疼痛的護理 多發(fā)性肋骨骨折患者肋骨斷端可刺激肋間神經(jīng)產生局部劇烈疼痛，患者常因深呼吸，體位變換，咳嗽等活動加劇疼痛，而患者因懼怕疼痛往往拒絕咳嗽，容易產生肺不張，肺部感染，甚至窒息，以至加重病情，人性化護理措施的正確實施可以有效減輕疼痛?；颊咝g后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵，可根據(jù)患者的疼痛評分適當調整劑量。患者取半坐臥位，這樣既有利于胸腔閉式引流，又可減輕傷處的張力，減少疼痛。胸腔閉式引流術后管道會引起疼痛或不適應，應妥善固定。護士應有計劃地進行操作，避免反復多次的不良刺激，動作應輕柔?；颊呖人曰蛏詈粑鼤r護士可用手或枕頭捂住傷口，防止牽拉痛。

2.3.3咳嗽和呼吸功能訓練

2.3.3.1翻身、拍背、輔助咳嗽，每2h翻身1次，多發(fā)性肋骨骨折患者常并有全身多處骨折，可使用氣墊床。制定翻身拍背流程，統(tǒng)一翻身拍背手法。翻身時，向患者講解翻身拍背的必要性及配合，護士動作應輕柔，患者盡量臥向健測。對于雙側肋骨骨折的患者，可鼓勵患者利用雙下肢的力量，盡量抬高臀部，每日數(shù)次，可有效預防壓瘡的發(fā)生。拍背手法：手掌微呈弓形，右下往上，由邊緣到中央，有節(jié)奏地扣拍患者背部，同時囑患者深呼吸。經(jīng)過上述措施后痰液大多已從肺泡周圍進入氣管，或痰液以松動。此時鼓勵患者進行有效的咳嗽，重復數(shù)次，因深呼吸可帶出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可產生痰液移動及加強效果。

2.3.3.2有效咳嗽訓練時，患者盡可能坐直，護士立于患者床邊，指導患者進行深而慢的腹式呼吸，咳嗽時口型呈半開狀態(tài)，吸氣后屏氣3～5s后用力從胸部深處咳嗽，不要以口腔后面或咽部咳嗽，用2次深而有力的咳嗽將痰咳出，咳嗽后要休息片刻，以恢復體力?？人詴r護士將雙手放在切口兩側，向切口方向按壓，以減輕切口張力和振動，使疼痛減輕，在排痰之前先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動再深吸氣后，用力咳嗽，使痰液順利排出。

2.3.3.3術后患者可用"吹氣球"的方法進行呼吸訓練，可促進肺復張，使胸腔內殘存液體和氣體盡快排出體外，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。方法：將小號橡膠氣球的氣球口放入患者嘴中，先囑患者深呼吸后囑其用力將氣體吹入氣球內，使氣球慢慢的膨脹起來，吹氣力以感到疼痛為限，應小到大循序漸進，3～4次/d，吹5～6d。

2.4預防肺部并發(fā)癥的護理 多發(fā)性肋骨骨折患者容易出現(xiàn)咳嗽咳痰不暢、疼痛癥狀，而排痰不暢更加重了咳嗽時胸部疼痛，以致患者害怕咳嗽而使痰液不能排出，增加肺部感染的機會。

氧氣驅動霧化吸入具有快速準確的特點，藥物直達病灶部位，迅速稀釋痰液.減少肺部感染的發(fā)生。

2.4.1藥物的選擇 早期選用鹽酸氨溴索、地塞米松行霧化吸入，有效的預防了肺部感染的發(fā)生。鹽酸氨溴索是一種粘液溶解劑[2]，近年來對呼吸道的保護作用備受關注。而地塞米松具有強大的抗炎作用[3]，可減輕支氣管粘膜水腫，減少各種炎性物質的形成，抑制肉芽組織的增生。兩者合用，對術后并發(fā)肺部感染的治療效果顯著。

2.4.2霧化時間的控制 由于霧化吸入潮氣大，很多患者容易產生惡心、嘔吐等不良反應，因此推薦在餐前進行治療，并且吸入時間控制在20min內，以免長期的吸入加重支氣管水腫，最終引起心力衰竭。對于嚴重缺氧呼吸困難患者，霧化吸入時間應控制在10min內，必要時分次短時間進行霧化，以減輕患者的不適。

3 小結

人文關懷的主要含義是針對人生存狀況的關注，對人的尊嚴和符合人性的生活條件的肯定，護理人員運用人文關懷的科學知識和理念，為服務對象提供高質量的護理，真正落實了以患者為中心的服務宗旨，并擴大其服務內涵[4]。多發(fā)性肋骨骨折往往是由車禍、工傷事故等造成，在胸部創(chuàng)傷中最常見，而其合并血、氣胸的發(fā)生率高達75%，后果較嚴重，如觀察搶救不及時或護理不到位，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。多根多處肋骨骨折時前后端失去支持，局部胸壁塌陷、軟化，嚴重時影響呼吸功能產生反常呼吸，同時患者創(chuàng)傷、疼痛，懼怕深呼吸，限制了呼吸運動的幅度，且常伴有不同程度的肺損傷，甚至血、氣胸，使有效的呼吸容量減少，導致肺功能下降而出現(xiàn)了呼吸功能不全或呼吸衰竭。因此，受傷后盡早手術對患者的預后有非常重要的意義，而有針對性的對患者實施人性化措施則可減輕患者術后不適及并發(fā)癥的發(fā)生。

實踐證明，高度信任感、良好的護患關系是人文關懷護理成功的保證。護患關系是護理人際關系中最基本最重要的一種，是護理工作的首要問題。由于護理人員有高度的愛心和責任心、扎實的醫(yī)學理論知識，嫻熟的臨床工作技巧和豐富的護理經(jīng)驗，以人為本，因人施治為患者提供了良好的人文關懷護理，改善了各種不良情緒，并幫助患者預防或減輕了治療中的不良反應，有效減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質量，患者滿意度明顯提高。

參考文獻：

[1]楊相梅，潘龍芳，徐小萍.護理人文關懷臨床應用的研究進展[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，8（10）：979-981.

[2]杜娟，王玲.地塞米松聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療術后肺部感染效果觀察[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2009，12（7）：6.

[3]楊寶峰，主編.藥理學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：350.

[4]李嚴真，胡瓊，劉道東.人文關懷對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心理影響[J].當代護士，2013，2：135-137.

[5]白愛平.胸椎骨折伴肋骨骨折的護理[J].護理研究，2009，23（12C）：3331.

[6]申麗萍.多發(fā)肋骨骨折的早期呼吸道護理及健康教育[J].護理研究，2008，22（增刊2）：77.

[7]羅淑玲，徐健.多發(fā)性肋骨骨折并肺挫傷的治療護理[J].長治醫(yī)學院學報，1999，13（2）：152-153.

編輯/哈濤