呂永紅

摘要：目的 探討提高溫度輸注七葉皂苷鈉對(duì)患者的影響。方法 將我科2012年12月～2013年12月接受七葉皂苷鈉治療者180例，隨機(jī)分為加溫組91例，常溫組90例。加溫組采用將5%葡萄糖注射液500ml置熱水中加溫至43℃，之后加入七葉皂苷15mg，常溫組采用室溫（16℃～20℃）放置下的5%葡萄糖注射液500ml中加入七葉皂苷15mg，兩組均使用頭皮針穿刺，靜脈點(diǎn)滴，1次/d。比較兩組患者輸液過(guò)程疼痛程度及靜脈炎發(fā)生率。 結(jié)果 加溫組靜脈穿刺后10min疼痛程度比較兩組結(jié)果差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），靜脈穿刺后30min、60min加溫組疼痛程度低于常溫組（P<0.01）。加溫組靜脈炎發(fā)生率低于常溫組（P<0.01）。結(jié)論 加溫后七葉皂苷能夠滿足臨床用藥需要，減少血管的刺激，增加輸液患者舒適度，減輕疼痛的同時(shí)，有效減少了靜脈炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：提高溫度；七葉皂苷鈉；護(hù)理觀察

七葉皂苷主要是從七葉樹(shù)科歐馬栗或中藥娑羅子干燥果實(shí)中提取的主要活性成分，屬于三萜皂苷類藥物，具有強(qiáng)烈的抗炎、抗水腫、抗氧化、清除氧自由基的作用，有提高靜脈張力，恢復(fù)毛細(xì)血管正常通透性，控制炎癥和改善循環(huán)等功能，是骨科常用藥物。骨科術(shù)后靜脈輸液比較多地使用外周靜脈，靜脈輸注七葉皂苷鈉常伴有局部疼痛腫脹，甚至發(fā)生靜脈炎，我們將七葉皂苷鈉加溫后靜脈輸注，減少了藥物的刺激性，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2012年12月～2013年12月接受七葉皂苷治療者180 例，溶媒5%葡萄糖注射液500ml，七葉皂苷15mg，1次/d，靜脈點(diǎn)滴。患者均為下肢骨折患者，皮膚感覺(jué)正常，能進(jìn)行有效交流，排除高血壓、心臟病及糖尿病患者。隨機(jī)分為兩組。加溫組90例，男69例，女21例；年齡為16～54歲，平均38歲；常溫組90例，男54例，女36例；年齡為14～69歲，平均 52歲。一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法 選擇粗、直、彈性好、易固定的手背靜脈，普通頭皮針穿刺。加溫組將5%葡萄糖注射液500ml置熱水中加溫至43℃，加入七葉皂苷15mg，常溫組，室溫16℃～20℃，5%葡萄糖注射液500ml，加入七葉皂苷15mg。靜脈點(diǎn)滴，1次/d，調(diào)節(jié)滴速60～80滴/min。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛評(píng)定 世界衛(wèi)生組織（WT0）疼痛程度分級(jí)：0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。每30min觀察記錄1次。

1.3.2靜脈炎判斷 采用美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：沒(méi)有癥狀。1級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛。2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫。3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈。4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于2.5cm，有膿液流出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組疼痛程度比較 加溫組疼痛程度低于常溫組（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2兩組靜脈炎發(fā)生率比較 加溫組靜脈炎發(fā)生率低于常溫組（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

七葉皂苷鈉與5%葡萄糖注射液配伍，在20℃～45℃范圍內(nèi)放置8h，測(cè)pH值無(wú)明顯變化，外觀仍為無(wú)色澄明液體；不溶性微粒數(shù)均在合格范圍內(nèi)；吸收曲線略微下移，含量略有下降，45℃放置8h后，其含量仍可達(dá)到初始量的96.38%，能夠滿足臨床用藥需要[1]。液體加溫后在輸送過(guò)程中熱量大量耗損，999ml/h時(shí)液體溫度從滴壺至輸液管末端除從（34.7±0.1）℃降至（30.4±0.1）℃[2]；所以在液體進(jìn)入人體時(shí)保持在30℃～36℃，符合體表溫度的生理范圍。

刺激性藥物由于其藥理特性，會(huì)使血漿滲透壓增高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素El和E2，使靜脈壁通透性增加，白細(xì)胞浸潤(rùn)并產(chǎn)生炎癥改變。溫?zé)岽碳つ軘U(kuò)張血管，改善微循環(huán)，松弛血管平滑肌，保持局部血管在擴(kuò)張狀態(tài)，解除七葉皂苷鈉刺激引起的血管痙攣，從而起到減輕疼痛作用[3]。靜脈炎的發(fā)生與液體溫度有密切相關(guān)，常溫組患者血管反應(yīng)比較強(qiáng)烈，腫痛是患者難以忍受治療，微粒在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入靜脈，有可能引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥。另外，由于微粒的碰撞作用，使血小板減少而易出血，造成局部供氧不足，產(chǎn)生靜脈炎。靜脈輸入增溫液體血管受熱后管腔增大，管內(nèi)阻力減少，穿刺部位因疼痛引起的血管痙攣解除，一般液體的粘度隨溫度的升高而下降，血流速度相對(duì)加快，藥液進(jìn)入血管腔后很快被稀釋，減少了局部的刺激[4]。熱還能加快血流速度，縮短藥物在血管的停留時(shí)間，減輕藥物對(duì)血管的刺激，從而降低靜脈炎的發(fā)生。靜脈輸注七葉皂苷鈉的過(guò)程中提高液體的溫度對(duì)減少血管的刺激，增加輸液患者舒適度，有效減少靜脈炎的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳潔.注射用七葉皂苷鈉對(duì)熱穩(wěn)定性研究[J].中國(guó)藥師，2005，12（8）：1051-1052.

[2]崔洪艷，姜春玲.加溫的鹽水或血液經(jīng)過(guò)輸液管后不一定能保證理想的溫度[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)分冊(cè)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21（8）：389-390.

[3]柯桂珠.馬鈴薯聯(lián)合液體加溫預(yù)防靜脈炎40 例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（20）：118-119.

[4]王月玲，王月珍.輸液加溫預(yù)防七葉皂苷鈉致靜脈炎的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，10（2）：144-145.

編輯/趙恒德