姜安超 趙良運(yùn) 張春和 羅耀輝 何正宇 余閆宏

摘要：近年來膀胱過度活動(dòng)發(fā)病率逐年升高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其治療以抗膽堿能藥物為主，長(zhǎng)期觀察療效不盡人意，部分藥物的作用和治療的并發(fā)癥也較多，因此尋找一種方便、有效、副作用小并能長(zhǎng)期維持療效的方法是目前急需解決的問題。較就中醫(yī)藥治療膀胱過度活動(dòng)癥的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：膀胱過度活動(dòng)癥；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R694文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）05-0064-03

國(guó)際尿控協(xié)會(huì)將膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）定義為一種以尿急為特征的癥候群，OAB嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康。OAB的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，2011我國(guó)OAB總體患病率為6.0%，OAB發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)而逐步升高，41歲及以上人群總體患病率為11.3%[1]。故近年來，OAB的治療得到了極大的關(guān)注，也取得了一定的進(jìn)展。目前，OAB的治療，西醫(yī)藥主要有以下幾個(gè)方面：（1）行為治療；（2）藥物治療，如抗膽堿能藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)類藥物、外周神經(jīng)系統(tǒng)類藥物等；（3）其它治療方法[2]。因OAB的病因未闡明，西醫(yī)藥治療OAB療效不盡人意，部分西藥的副作用、并發(fā)癥較為嚴(yán)重。因此，尋找一種方便、更為有效、且副作用較小的治療[HJ1.9mm]方法較為急需。中醫(yī)工作者探索應(yīng)用中藥及中醫(yī)技術(shù)治療OAB取得一定的療效?，F(xiàn)將中藥及中醫(yī)技術(shù)治療OAB研究進(jìn)展綜述如下。

1病因病機(jī)研究

膀胱過度活動(dòng)癥根據(jù)該病的癥狀應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)中“小便不利”、“勞淋”等范疇。《諸病源候論》中記載“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。歷代醫(yī)家多從腎虛為本，濕熱為標(biāo)的角度辨證分析，也成為臨證治療的主要依據(jù)。陳科教授[3]認(rèn)為諸淋者，腎虛和膀胱熱為主要病機(jī)，治療宜采用溫陽補(bǔ)腎治其本，以清熱利濕、利尿通淋治其標(biāo)。秦國(guó)政教授[4]則認(rèn)為該病屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，脾腎虧虛，本虛標(biāo)實(shí)，治療以益氣健脾、溫陽補(bǔ)腎為主，以清熱利濕為標(biāo)。據(jù)此，臨床治療OAB，中藥多以補(bǔ)腎通淋、健脾益腎、清熱利濕之法組方，針灸則以補(bǔ)中益氣、溫腎健脾、補(bǔ)瀉兼施為治療大法。

2中藥動(dòng)物研究

陳光亮等[5]采用水煎醇沉法提取防己黃芪湯浸膏，分高、中、低劑量治療OAB模型大鼠，通過與空白模型組對(duì)照，托特羅定組和防己黃芪湯組均可改善OAB模型大鼠的下尿路功能紊亂的癥狀，但中藥組作用機(jī)制尚未明確，可能是通過調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌和尿道平滑肌的舒縮而發(fā)揮作用。傅德望等[6]采用中藥鉤藤提取物鉤藤堿干預(yù)OAB模型大鼠，通過與生理鹽水組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)后對(duì)尿動(dòng)力學(xué)、逼尿肌肌條電生理學(xué)指標(biāo)等的測(cè)定與分析，鉤藤堿干預(yù)組膀胱最大容量、膀胱充盈壓和漏尿點(diǎn)壓減小，收縮頻率和動(dòng)力指數(shù)（MI）降低，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示鉤藤堿對(duì)OAB有一定的治療作用。

3治療方法

3.1藥物治療

3.1.1中西醫(yī)對(duì)比研究羅勤等[7]采用補(bǔ)腎固澀、行氣利濕為原則，治療26例患者半月，治療組15例，口服金匱腎氣丸加縮泉丸，對(duì)照組11例，單純靜脈點(diǎn)滴甲氯芬酯，通過對(duì)結(jié)果對(duì)比分析，治療組與對(duì)照比較，癥狀明顯緩解。代睿欣等[8]以益腎健脾、疏肝解郁為法，用金匱腎氣丸、補(bǔ)中益氣湯合柴胡疏肝散加減治療女性特發(fā)性膀胱過度活動(dòng)癥，對(duì)照組口服舍尼亭片，研究結(jié)果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且安全、副作用小。胡曉華等[9]以益氣補(bǔ)腎、活血化瘀通淋為治則，治療組采用補(bǔ)腎通淋方組方加減治療，對(duì)照組采用口服索利那新，通過分析兩組試驗(yàn)前后排尿日記，試驗(yàn)組和對(duì)照組24h 尿急次數(shù)中位數(shù)、24h 尿失禁次數(shù)中位數(shù)、平均夜尿次數(shù)等減少量，2組間比較有顯著性差異，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。吳峰等[10]從中醫(yī)學(xué)“膀胱氣化不利”的病機(jī)出發(fā)，應(yīng)用五苓散加減方為試驗(yàn)組，以托特羅定為對(duì)照組，進(jìn)行4周的單中心臨床研究，結(jié)果顯示以單用五苓散方加減組，也能有效緩解OAB的臨床癥狀，且無明顯不良反應(yīng)。莊天衢等[11]運(yùn)用沉香散治療膀胱過度活動(dòng)癥57例，通過對(duì)比服藥前后相關(guān)數(shù)據(jù)，患者尿急、尿痛、排尿不適明顯改善，療效顯著。

3.1.2中西藥聯(lián)合運(yùn)用與單純西藥對(duì)比研究程宛鈞等[12]認(rèn)為OAB屬中醫(yī)“小便不利”范疇，采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合丙哌維林治療本病，對(duì)照組單純服用丙哌維林，2組治療4周后評(píng)價(jià)療效，2 組用藥后的排尿日志、最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、排尿量（VV）均較治療前明顯改善，2組比較有顯著性差異，且均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。劉成等[13]采用羅西維林聯(lián)合縮泉膠囊治療治療膀胱過度活動(dòng)癥89例，經(jīng)4周治療后，患者24h排尿次數(shù)、尿急次數(shù)、尿失禁次數(shù)、夜尿次數(shù)、每次排尿量較治療前均有變化，且不良反應(yīng)發(fā)生率低、無嚴(yán)重的不良事件。李冬梅[14]應(yīng)用自制鞏堤丸聯(lián)合托特羅定治療絕經(jīng)后OAB患者，通過相關(guān)數(shù)據(jù)分析及安全性評(píng)價(jià)，提示該方法可使OAB患者受益，長(zhǎng)時(shí)間服用療效平穩(wěn)且持久。程偉等[15]采用補(bǔ)脾益腎通淋湯聯(lián)合托特羅定治療OAB，顯示中西藥合用較單用托特羅定在改善尿急、尿頻與急迫性尿失禁癥狀上更明顯。成海生等[16]從“小便不禁”出發(fā)，通過補(bǔ)腎治療，不僅有效改善了尿急、尿頻，而且改善其全身癥狀，減輕焦慮，降低托特羅定的藥物不良反應(yīng)，提高了患者的生活質(zhì)量。王紹麗等[17]運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯合腎氣丸加酒石酸托特羅定治療OAB 33例，對(duì)照組單用托特羅定，結(jié)果顯示聯(lián)合運(yùn)用組治療OAB優(yōu)于對(duì)照組。

3.1.3中藥聯(lián)合其它療法崔建鋒等[18]采用桂枝加龍骨牡蠣湯異病同治結(jié)合膀胱訓(xùn)練治療OAB患者66例，發(fā)現(xiàn)OAB患者用藥前后平均24h 尿急次數(shù)、平均24h 排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、平均尿量、尿失禁次數(shù)、QOL評(píng)分均有明顯差異，改善了OAB患者的生活質(zhì)量。董新強(qiáng)[19]采用索利那新聯(lián)合中藥貼服治療膀胱過度活動(dòng)癥，通過與單純運(yùn)用索利那新對(duì)比，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組對(duì)尿急癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組，但對(duì)于尿頻及夜尿次數(shù)改善無明顯差異。

3.2針灸治療于祥征[20]通過針刺雙側(cè)腎俞、膀胱俞、足三里、三陰交聯(lián)合膀胱訓(xùn)練治療OAB，顯示了其療效優(yōu)于藥物治療。王亞非等[21]收集120例無明確病因的OAB患者，隨機(jī)分為電針組和西藥組，電針組采用電針刺激雙側(cè)腎俞穴、雙側(cè)會(huì)陽穴配次髎穴、三陰交，西藥組采用口服托特羅定，隨訪半年，通過觀察，電針組在改善排尿頻率、最大膀胱壓測(cè)定容量、強(qiáng)烈排尿感容量等方面明顯優(yōu)于西藥組。屈潁偉等[22]觀察組入選32例，對(duì)照組29例，分別予電針治療（主穴為上髎穴及中髎穴，配取次髎穴，膀胱俞，三陰交，太溪，各穴均取雙側(cè)）及M受體阻滯劑，治療30天后觀察并分析相關(guān)結(jié)果，表明觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，說明電針治療較單一藥物治療，可明顯改善患者膀胱過度活動(dòng)癥狀。范美麗等[23]采用超短波加耳針治療OAB兒童，通過與單用奧昔布寧組相關(guān)數(shù)據(jù)分析后對(duì)比，發(fā)現(xiàn)超短波耳穴與奧昔布寧在小兒OAB治療中療效相同，但其安全性顯著優(yōu)于奧昔布寧，且簡(jiǎn)便異性，具有更好的安全性和依從性。

3.3針?biāo)幝?lián)合治療陳義良等[24]采用電針聯(lián)合托特羅定治療30例帕金森合并膀胱過度活動(dòng)癥患者，通過與單純使用托特羅定的30組患者治療后相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，顯示小劑量托特羅定結(jié)合電針治療帕金森癥合并OAB療效優(yōu)于口服全量托特羅定，不良反應(yīng)少，而且可改善帕金森癥患者的運(yùn)動(dòng)癥狀。賈民[25]采用中藥敷臍聯(lián)合電針治療83例前列腺增生經(jīng)尿道電切TURP術(shù)后OAB患者，聯(lián)合組采用中藥敷臍加電針療法，對(duì)照組采用口服托特羅定，結(jié)果顯示聯(lián)合組患者TURP術(shù)后置管期內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組；自主排尿期聯(lián)合組發(fā)生急迫性尿失禁次數(shù)、每日平均排尿次數(shù)、平均每日尿急次數(shù)、OAB評(píng)分等均較對(duì)照組減少，而每次排尿量等指標(biāo)均好于對(duì)照組，該結(jié)果顯示中藥敷臍聯(lián)合電針治療TURP術(shù)后OAB臨床效果顯著，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。

3.4其他傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療危槧罡[26]采用穴位按摩及艾灸聯(lián)合行為療法治療OAB患者62例，通過治療前后相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者治療1周與一周前比較排尿次數(shù)、尿急癥狀評(píng)分以及QOL和尿流率參數(shù)均有改善；治療后2、4周后療效改善更加明顯，有肯定的治療意義。鄭仿等[27]采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療老年男性O(shè)AB患者60例，A組采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合膀胱訓(xùn)練，B組采用口服酒石酸托特羅定聯(lián)合膀胱訓(xùn)練，C組單純膀胱訓(xùn)練，收集3組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行比較，治療后排尿次數(shù)、排尿量、最大尿流率、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中A組與C組、B組與C組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而A組與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸在治療TURP術(shù)后OAB方面的療效等同于口服酒石酸托特羅定片的療效，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

4小結(jié)

總之，目前中醫(yī)中藥治療OAB的顯著療效以被眾多醫(yī)家多肯定和重視，用于治療膀胱過度活動(dòng)癥的中藥及針灸治療等方法已在普遍推廣，且一些醫(yī)務(wù)工作者已在通過針?biāo)幉⒅蔚姆椒▉韽浹a(bǔ)各自的不足，這說明中醫(yī)藥治療該病已被當(dāng)代醫(yī)家所重視。相對(duì)于西醫(yī)西藥治療，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療OAB其不良反應(yīng)更少，針灸操作簡(jiǎn)單易行，且與西藥聯(lián)合綜合治療效果更明顯，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥治療的優(yōu)勢(shì)，但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)因自身的特殊性，對(duì)膀胱過度活動(dòng)癥的理論研究還處在摸索階段，療效肯定且已在市場(chǎng)推廣銷售的中藥制劑較少，規(guī)范合理的針灸方法尚未大范圍推廣，這需要廣大中醫(yī)工作者更多的嘗試與研究。

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