黃卓人

摘 要：弱視是眼科一種常見的多發(fā)病，我國弱視發(fā)病率約2%-4%，弱視的孩子越來越多，也越來越得到社會各界的關注。據(jù)中國目前來看全國大約有1000萬弱視兒童，弱視嚴重影響到他們未來的成長。防治弱視，任重道遠，作為防治弱視的第一步，診斷顯得尤為重要。如何正確理解弱視，以及規(guī)范的診斷是我們視光學工作者責無旁貸的任務。

關鍵詞：弱視；診斷標準；斜視；屈光不正；矯正

中圖分類號：R77 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5312（2016）18-0288-01

首先了解一下弱視：凡眼部無明顯器質性病變，以功能性因素為主所起的遠視力≤0.8，且不能矯正者均列為弱視。

一、診斷條件1：弱視發(fā)生的時期，視覺發(fā)育期內

兒童視力發(fā)育敏感期是0-12歲，關鍵是0-3歲，在此期間的各種異常視覺感官（是指弱視發(fā)生的病因），可導致弱視的發(fā)生。換言之，一般10-12歲以后，患者的視力發(fā)育以完善，不會引起弱視的發(fā)生。所以在臨床上對于矯正視力異常的病例，如有以往視力正常的證據(jù)，弱視的診斷不成立，需要積極尋找其他引起視力異常的原因，而繼續(xù)為患者矯正視力。

二、 診斷條件2：異常視覺經(jīng)驗

1.單眼斜視。單眼斜視是引起弱視的最常見原因之一，因主視眼對斜視眼的壓抑作用，導致弱視的發(fā)生。交替性斜視中雙眼黃斑部獲得視覺信息的機會均等，一般不會引起弱視。

2.屈光參差。由于兩眼的屈光參差較大，黃斑形成的物像大小清晰度不等，屈光度較高的一眼存在形覺剝奪，導致發(fā)生屈光參差性弱視。兩眼球鏡相差1.50D，柱鏡相差1.00D即可以使屈光度較高的一眼形成弱視。

3.高度屈光不正：（1）中度、高度遠視：遠視4.50DS以上即可能引起弱視，弱視嚴重程度和遠視的度數(shù)成正相關；（2）超高度近視：中低度患者因患者可以接受近距離的視覺信息，一般不會導致弱視的發(fā)生，只有-8.00DS-？-10.00DS以上的超高度近視才是弱視發(fā)生的危險因素；（3）散光2.00DC以上的散光可以引起弱視。屈光不正引起的弱視，是比較常見的類型。其中以遠視散光最為常見，常見程度：遠視散光>高度遠視>中等遠視>超高度近視。

4.形覺剝奪。多發(fā)生在屈光間質混濁上瞼下垂，醫(yī)源性遮眼等情況。由于形覺刺激不足，剝奪了黃斑形成清晰物象的機會而形成弱視。研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒3-7天不恰當?shù)膯窝壅谏w就可以形成不可逆的弱視，應引起我們的注意。

三、診斷條件3

1.矯正視力與矯正方法。弱視診斷標準中的視力為“矯正視力”且為普通驗光的矯正視力（如戴框架眼鏡的視力）而不是非常規(guī)的矯正方法的視力

2.矯正視力非固定值。不是將0.8作為弱視診斷的唯一標準，應充分考慮到低齡幼兒視力來充分發(fā)育或發(fā)育遲緩等情況的存在。

四、診斷條件4.眼部有無器質性病變

1.患者無外因引起視力矯正不良，多發(fā)生于兒童。常見為幼小兒童，在生活中父母長輩的疏忽造成兒童發(fā)生弱視。

2.由外傷引起的眼部損傷，從而造成弱視。此類患者目前還沒有很好的辦法可以矯正視力。

五、配鏡原則

1.弱視的配鏡原則：學齡前兒童在+3.00DS以內的輕度遠視，為正?，F(xiàn)象，一般不必配鏡。中高度遠視的配鏡，因當根據(jù)散瞳驗光時總遠視度數(shù)試戴，以最佳矯正視力的最高度數(shù)，作為配鏡度數(shù)，對于伴有內斜視的遠視弱視兒童的配鏡原則是配足，甚至是過矯。首先考慮能否矯正內斜視，其實才是考慮視力。對于調節(jié)功能過強的內斜視，可在散瞳驗光的基礎上，過矯+1.00左右配鏡，來抵消調節(jié)過強。對外斜視的遠視弱視兒童，原則上應欠矯，以最佳矯正視力的最低遠視度數(shù)配鏡。

2.弱視的近視配鏡原則：一般以能達到的最佳矯正視力的最低度數(shù)為配鏡原則。對盼有內斜視的近視，配鏡是應考慮眼位的矯正，可以適當欠矯。等弱勢治愈后眼位不能矯正，可以進行斜視矯正術。對伴有外斜視的近視弱勢，應足配，甚至過矯，以加強調解和輻輳功能，利于外斜視的恢復。

3.散光的配鏡原則：在散瞳驗光中，無論是遠視還是近視，發(fā)現(xiàn)有散光的，不論加上散光視力是否提高，都應該全部矯正散光。如果散光度數(shù)過大，兒童試戴是不能適應，可以分次給足散光度數(shù)。

4.屈光參差的配鏡原則：一般認為，雙眼能承受的物體大小差異在5%以內，對應差異為2.5D。所以在給弱視患者配鏡時，雙眼屈光度相差控制在2.5D～3.0D以內，有利于建立立體視覺。如果超過3.0D以上對于視力有顯著提高則應配足，待弱視視力提高后考慮雙眼立體視覺問題。

六、定期換鏡

兒童弱視患者的眼球正處于發(fā)育期，眼軸在不斷增長。眼軸每增長1毫米，遠視就要少3.0D，或者近視增加3.0D。兒童出生時期的眼軸長14.5-17.0毫米，呈高度遠視狀態(tài)，到6-8歲時接近成人水平，達到23-24毫米。所以6-8歲前的兒童，屈光度變化相當快，因此弱視兒童需要定期重新驗光，更換眼鏡。另外，瞳距也在變化之中，如果光學中心與瞳距不相適應，就會出現(xiàn)三棱鏡效應，影響視覺，產(chǎn)生不適，起不到治療弱視的效果。所以不僅要驗光，而且要更新瞳距，重新配鏡。重新驗光配鏡時間一般以半年或一年為佳，不超過1年以上。更換眼鏡對于提高視力，糾正眼位，增加弱視療效，縮短療程是有益的，總之弱視兒童的驗光配鏡較為復雜，工作中須認真復雜，同時也和家長做好溝通。

七、總結

我們可以用以上的方法準確的診斷患者是否弱視，并給與準確的驗光配鏡，以及治療方案，通過我們的努力，我相信孩子的天空更寬廣，更明亮。