吳彩勤 吳宜 歐會(huì)芝

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)在腰椎骨折微創(chuàng)治療護(hù)理工作中的應(yīng)用。 方法 選取我院骨傷綜合科2012年7月～2015年7月接收的80例需要進(jìn)行腰椎骨折微創(chuàng)手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，分別觀察、記錄、對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度和負(fù)面心理發(fā)生率。 結(jié)果 對(duì)照組患者負(fù)面心理發(fā)生率明顯高于研究組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者護(hù)理滿意度明顯低于研究組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理護(hù)理在腰椎骨折微創(chuàng)手術(shù)治療護(hù)理中取得顯著效果，不僅具有更高的護(hù)理滿意度，而且能夠降低患者的負(fù)面心理狀態(tài)出現(xiàn)概率，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理；腰椎骨折；負(fù)面心理；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）06-0141-03

Effect of psychological nursing intervention nursing in treatment of minimally invasive lumbar fracture

WU Caiqin WU Yi OU Huizhi

Department of Comprehensive Orthopedics， Foshan Hospital of TCM in Guangdong Province， Foshan 528000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing intervention in the application of minimally invasive treatment of lumbar fractures. Methods Selected the general department received 80 cases need to be treated with minimally invasive surgery of lumbar fracture in our hospital from July 2012 to July 2015 as the research objects， and randomly divided into the control group and the research group. The control group used conventional care， the research group increased psychological nursing on the basis of conventional nursing， respectively， the nursing effect of the two groups of patients and negative psychological incidence were observed， recorded and compared. Results The negative psychological incidence of the control group was significantly higher than that of the research group， with statistical significance （P<0.05）； Nursing satisfaction of patients in the control group was significantly lower than that of the research group， with statistically significance（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing in the lumbar spine fractures of minimally invasive surgery nursing has significant effect， not only has higher satisfaction with care， and can reduce the negative psychological state in patients with probability， is worth further application.

[Key words] Psychological care； Lumbar spinal fracture； The negative psychological； Nursing effect

腰椎骨折是骨科中最為常見的疾病之一，該病具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，臨床表現(xiàn)為腰痛、腹脹、麻木、椎旁肌緊張、腰椎活動(dòng)受限、不能翻身起立、運(yùn)動(dòng)障礙[1，2]等，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床治療[1-3]。由于腰椎骨折多是由于車禍?zhǔn)鹿?、工傷等不可抗力的因素造成，患者在事故發(fā)生前毫無心理準(zhǔn)備，且手術(shù)治療容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此在治療過程中的護(hù)理作用尤為重要。心理護(hù)理是指在護(hù)理過程中通過護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)[4，5]，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，降低心理障礙的發(fā)生率，所以心理護(hù)理干預(yù)在腰椎骨折微創(chuàng)治療的護(hù)理中起著關(guān)鍵性作用。以往的研究中，心理護(hù)理干預(yù)已經(jīng)運(yùn)用于多個(gè)領(lǐng)域，如婦產(chǎn)科等，均取得了較好的效果[6-10]，但是運(yùn)用于腰椎骨折較少，因此本文選取我院骨傷綜合科2012年7月～2015年7月接收的80例需要進(jìn)行腰椎骨折微創(chuàng)手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，分別觀察、記錄、對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果和負(fù)面心理發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院骨傷綜合科2012年7月～2015年7月接收的80例需要進(jìn)行腰椎骨折微創(chuàng)手術(shù)治療患者的臨床資料，其中男47例，女33例，年齡15～58歲，平均（25.2.3±10.8）歲，將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組40例，年齡18～53歲，平均（21.9±7.1）歲；研究組40例，年齡17～56歲，平均（23.8±7.9）歲。兩組患者在年齡、文化程度、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)臨床資料比較[n（%）]

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行例行檢查，兩組患者治療方式相同，均采用微創(chuàng)手術(shù)治療。但是在手術(shù)前后護(hù)理過程中采用不同的護(hù)理方式，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理。具體措施如下。（1）手術(shù)前幫助患者熟悉環(huán)境和手術(shù)流程，治療過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)始終陪伴在患者左右，建立與患者的互相信任關(guān)系，與患者成為朋友，幫助患者降低緊張、恐懼心理，選取恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間解釋患者的顧慮，消除患者的恐懼、消極、多疑等心理，進(jìn)一步消除或減少患者對(duì)于陌生環(huán)境的恐懼和焦慮的不良心理情緒，幫助患者以最佳的心態(tài)配合治療。（2）正確評(píng)估患者心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)治療過程中要仔細(xì)觀察患者的一言一行，多與患者有效交流，運(yùn)用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、漢密頓焦慮量表等進(jìn)行測(cè)試，正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，準(zhǔn)確把握患者的接受能力，為病患提供可用信息。（3）加強(qiáng)技術(shù)宣傳，增強(qiáng)患者治愈信心。對(duì)患者進(jìn)行技術(shù)操作方面的宣傳，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的先進(jìn)性和有效性，降低患者因?qū)︶t(yī)療手段的未知而產(chǎn)生恐懼焦慮等心理，鼓勵(lì)患者樹立起同疾病作斗爭(zhēng)的信心。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行跟蹤調(diào)查，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，按照抑郁癥、焦慮癥、偏執(zhí)癥狀、社交障礙、重度抑郁[11]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)患者的負(fù)面心理發(fā)生率做出統(tǒng)計(jì)。心理狀態(tài)以SAS、SDS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，SDS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：≥70分，表示重度抑郁；60～69分，表示中度抑郁；50～59分，表示輕度抑郁；<50分，表示正常。SDS量表常模值大于（41.92±9.63）分即可確認(rèn)患者存在抑郁傾向、偏執(zhí)癥狀，SAS量表的常模值大于（29.79±0.52）分即可確認(rèn)患者存在焦慮傾向、社交障礙。焦慮癥評(píng)分采用由Hamilton編制的HAMA評(píng)分表，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無癥狀，1分為輕，2分為中等，3分為重，4分為極重。HAMA總分超過14分表示具有焦慮癥。

（2）采用問卷調(diào)查評(píng)分的方式，收集患者對(duì)護(hù)理工作的整體評(píng)級(jí)，按照滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)[12]分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿意為評(píng)分大于80分，基本滿意評(píng)分為60～80分之間，小于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面心理發(fā)生率比較

對(duì)照組患者發(fā)生抑郁癥3例、焦慮癥3例、偏執(zhí)癥狀1例、社交障礙2例、重度抑郁4例；研究組患者發(fā)生焦慮癥1例、偏執(zhí)癥狀1例、社交障礙1例，沒有抑郁癥和重度抑郁的情況出現(xiàn)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行計(jì)算，研究組負(fù)面心理發(fā)生率為7.5%（3/40），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的負(fù)面心理發(fā)生率32.5%（13/40）；研究組患者的負(fù)面心理發(fā)生率明顯改善，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.567，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者負(fù)面心理發(fā)生率比較[n（%）]

注：研究組與對(duì)照組比較，χ2=4.567，①P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組對(duì)護(hù)理工作的滿意度為95.0%（38/40），明顯高于對(duì)照組80.0%（32/40），兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.912，P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

注：研究組與對(duì)照組比較，χ2=3.912，①P<0.05

3 討論

腰椎骨折患者微創(chuàng)手術(shù)治療容易引起各種并發(fā)癥，發(fā)生負(fù)面心理，如抑郁、焦慮和恐懼[13-15]等，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，使患者產(chǎn)生恐懼、消極、多疑等心理，因此手術(shù)前后心理護(hù)理干預(yù)尤為重要。心理護(hù)理之前首先應(yīng)該建立良好護(hù)患關(guān)系和正確的情感支持，護(hù)士應(yīng)建立與患者的信任關(guān)系，消除影響康復(fù)的不利心理因素，同時(shí)指導(dǎo)患者家人介入，保持和增進(jìn)與患者的交流和感情，減輕患者的孤獨(dú)落寞感，促進(jìn)患者心理康復(fù)。

本文選取我院2012～2015年接收的80例需要進(jìn)行腰椎骨折微創(chuàng)手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果和負(fù)面心理發(fā)生率。研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者發(fā)生抑郁癥3例、焦慮癥3例、偏執(zhí)癥狀1例、社交障礙2例、重度抑郁4例；研究組患者發(fā)生焦慮癥1例、偏執(zhí)癥狀1例、社交障礙1例，沒有抑郁癥和重度抑郁的情況出現(xiàn)，研究組的負(fù)面心理發(fā)生率為7.5%（3/40），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的負(fù)面心理發(fā)生率32.5%（13/40）。研究組患者的負(fù)面心理發(fā)生率明顯改善（P<0.05）。腰椎突發(fā)骨折讓患者從健全人瞬間變成了殘疾人，從家庭頂梁柱變成了家庭的負(fù)擔(dān)，患者瞬間感到自卑自責(zé)、憤怒悔恨與無助無奈，此時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)很多負(fù)面心理，如抑郁癥、焦慮癥、偏執(zhí)癥狀、社交障礙等，此時(shí)患者角色混亂，情緒波動(dòng)大，所以此時(shí)護(hù)理人員需要通過鼓勵(lì)患者把引起焦慮的原因表達(dá)出來，減輕其多重心理壓力，通過本文研究起到了較好的護(hù)理效果。

對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較，研究組對(duì)護(hù)理工作的滿意度為95.0%（38/40），明顯高于對(duì)照組80.0%（32/40），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理人員嫻熟的技術(shù)操作、和藹可親的態(tài)度、權(quán)威性的影響和暗示以及醫(yī)院和病房整潔舒適的環(huán)境都會(huì)對(duì)腰椎骨折患者的心理活動(dòng)起到積極的影響，讓患者在一個(gè)和諧開心的環(huán)境中治療，提高患者的心理滿意度，進(jìn)一步表明了完善的治療、護(hù)理配合及心理干預(yù)對(duì)減少腰椎骨折患者微創(chuàng)手術(shù)治療的并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)具有積極作用。

本次研究通過采用專業(yè)護(hù)理人員，實(shí)時(shí)觀察并準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)，及時(shí)解決患者提出的問題和需求，給予不斷的鼓勵(lì)和安慰，結(jié)合熟練的專業(yè)技能和高度的責(zé)任心、愛心，以取得患者及其家屬的充分信任，使患者在治療過程的不同階段對(duì)于可能遇到的問題都有早期的思想準(zhǔn)備，并正確理解治療前后的教育知識(shí)，增強(qiáng)治愈信心，緩解過度的情緒波動(dòng)，達(dá)到成功治療的最佳的心理狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示，采用心理護(hù)理的研究組患者無論是患者負(fù)面心理發(fā)生率還是護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明通過心理護(hù)理使患者對(duì)治療過程有充分的認(rèn)識(shí)，做足心理準(zhǔn)備，樹立治療信心，改善治療過程中的焦慮、抑郁情緒，達(dá)到成功治療的效果。

綜上所述，心理護(hù)理在腰椎骨折微創(chuàng)手術(shù)治療護(hù)理中取得了顯著效果，不僅具有更高的護(hù)理滿意度，而且能夠降低患者負(fù)面心理發(fā)生率，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 康紅英，張軼杰. 心身疾病與抑郁癥患者的述情障礙特征[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19（2）：167-169.

[2] 陳向軍，王獻(xiàn)印，李百華，等. 高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（9）：101-102.

[3] 楊學(xué)玲. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎骨折患者手術(shù)前后的護(hù)理效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）：84-85.

[4] 林金華. 心理護(hù)理對(duì)腰椎骨折患者消極情緒的影響分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，（10）：240-241.

[5] 錢一平. 對(duì)抑郁癥患者家屬的心理干預(yù)研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，12（1）：64-65.

[6] 王國(guó)強(qiáng). 心身疾病心理護(hù)理的實(shí)施[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（16）：45-46.

[7] 王曉霞. 腦血管病人的心理護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，25（4）：597-598.

[8] 魏化冰，趙俊文，冉燕. 心理危機(jī)干預(yù)對(duì)急性創(chuàng)傷患者的心理影響[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（1）：58-60.

[9] 李韻. 早期功能鍛煉對(duì)腦卒中后心理康復(fù)的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26（4）：241-242.

[10] 許軍，胡敏燕，王斌會(huì). 等. 自測(cè)健康評(píng)定量表的研制與考評(píng)[J]. 中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，1（9）：l-5.

[11] 張曉華. 基于消化道腫瘤患者術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理分析[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，（11）：238-240.

[12] 陳秀云，陸燕瓊，李財(cái)枝. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)大腸癌患者癌因性疲乏的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（20）：3384-3386.

[13] 徐慶，鐘昌艷. 消化道腫瘤行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)病人的綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察[J]. 全科護(hù)理，2014，12（7）：623-624.

[14] 郭璇，周方. 手術(shù)治療胸腰椎骨折的并發(fā)癥[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2009，2（2）：161-164.

[15] 郭雪華，鄧輝，楊卿. 心理護(hù)理對(duì)婦科惡性腫瘤化療患者生活質(zhì)量的影響分析[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（18）：62-64.

（收稿日期：2015-11-13）