羅芳芳 周維鋒 蔣能孟

[摘要] 目的 探討人性化護理對腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石焦慮心理及疼痛的影響。 方法 選取2013年11月～2014年11月我院行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的膽總管結石患者100例，采用隨機數(shù)表法將其分為干預組和對照組兩組，每組各50例；對照組予常規(guī)對癥護理，干預組在常規(guī)對癥護理的基礎上著重實施人性化護理。比較兩組入院時、術后24 h的SAS焦慮心理評分以及兩組患者入院時、術后24 h、術后72 h的NRS疼痛評分及護理滿意度。 結果 入院時，干預組與對照組的SAS焦慮心理評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后24 h兩組的SAS焦慮心理評分分別低于入院時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且干預組的SAS焦慮心理評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。入院時，干預組與對照組的NRS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后24 h兩組的NRS疼痛評分分別低于入院時，但差異無統(tǒng)計學意義，干預組的NRS疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后72 h兩組的NRS疼痛評分分別低于入院時及術后24 h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且干預組術后72 h NRS疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組對護理工作人員的滿意度達98.00%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 將人性化護理干預措施應用于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術中，可以緩解患者的焦慮心理，減輕患者的疼痛程度，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 膽總管結石；腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡；焦慮心理；疼痛；護理滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）06-0129-04

Effect of humanized nursing on anxiety and pain of common bile duct stones treated by laparoscopy combined with biliary endoscopy

LUO Fangfang1 ZHOU Weifeng2 JIANG Nengmeng3

1.Department of 2nd General Surgery， Zhejiang Province Cixi City People's Hospital， Cixi 315300， China； 2.Department of Orthopedics， Zhejiang Province Cixi City People's Hospital， Cixi 315300， China； 3.Department of Hepatobiliary Surgery， Zhejiang Province Cixi City People's Hospital， Cixi 315300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of humanized nursing on the anxiety and pain of the common bile duct stones treated by laparoscopy combined with biliary endoscopy. Methods A total of 100 cases from November 2013 to November 2014 in our hospital underwent laparoscopic combined with biliary tract endoscopy in the treatment of choledocholithiasis， were divided into intervention group and control group， 50 cases in each group， the control group was given routine symptomatic nursing. On the basis of conventional symptomatic nursing， the intervention group focused on the implementation of humanized nursing. The SAS anxiety score of two groups when admit to hospital and 24 hours after admission were compared， the NRS score of two groups when admit to hospital， after operation 24 hours， 72 hours and nursing satisfaction were compared. Results On admission， the SAS scores had no significant difference between the intervention group and the control group（P>0.05）. At 24 hours after operation， SAS anxiety scores of two groups were lower than admit hospital（P<0.05）. And SAS anxiety scores of intervention group were lower than the control group（P<0.05）. On admission， the NRS score of the two groups was not significantly different （P>0.05）. At 24 hours after operation， the NRS pain score of two groups were lower than that of hospital admission， but the difference was not significant， but the NRS pain score in the intervention group was lower than that in the control group （P<0.05）. After 72 hours， the two groups of NRS score were lower than the admission and after 24 hours（P<0.05）， after 72 hours， NRS scores of intervention group were lower than the control group（P<0.05）. The satisfaction of nursing staff in the intervention group was 98.00%， significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Humanized nursing can relieve the anxiety of patients and reduce the pain of patients and improve nursing satisfaction.

[Key words] Common bile duct； Laparoscopy combined with biliary endoscopy； Anxiety； Pain； Nursing satisfaction

隨著現(xiàn)代護理模式向生物、心理、社會模式的轉變，人性化護理模式目前已經廣泛應用于臨床。人性化護理強調在護理的過程中根據(jù)患者的身心等情況進行系統(tǒng)而有針對性的護理，從而幫助患者改善心理狀態(tài)，增加患者的治療信心，使患者能夠積極配合治療和護理。腹腔鏡下膽總管切開聯(lián)合纖維膽道鏡探查取石術是以傳統(tǒng)開腹手術探查為基礎，既能保護括約肌功能又符合生理需要[1]。與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽石癥是近年來常用的微創(chuàng)外科技術，具有損傷小、患者痛苦少、術后恢復快、并發(fā)癥少且切口微小、美觀、住院時間短等優(yōu)點[2]。針對患者術前術后的生理、心理特點，認真做好各項術前準備及術后并發(fā)癥的觀察及護理，是確保手術成功的關鍵。本研究旨在探討人性化護理在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2014年11月我院行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的膽總管結石患者100例，均經術前B超檢查或術中膽道造影確診，所有患者無糖尿病、高血壓病史。全部患者采用隨機數(shù)表法將其分為干預組和對照組，每組各50例，其中干預組男29例，女21例，年齡最小28歲，最大66歲，平均（51.5±8.3）歲，對照組男27例，女23例，年齡（53.9±9.7）歲。兩組納入病例及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病史、臨床表現(xiàn)等基線資料方面經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料方面比較

1.2干預方法

對照組予常規(guī)對癥護理，如術前準備、術后進行生命體征的監(jiān)測等。干預組在常規(guī)對癥護理的基礎上著重實施人性化護理，具體內容如下。

1.2.1 心理護理 多數(shù)患者由于對腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療的相關知識缺乏了解，術前常產生緊張、焦慮和恐懼心理，護理人員應耐心告知患者手術的必要性以及腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術具有切口小、損傷小、痛苦輕、愈合快等微創(chuàng)手術的優(yōu)勢，并告知麻醉方法及注意事項等，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而以積極的心態(tài)配合治療和護理工作。

1.2.2 術前準備 術前進行心電、胸部透視及肝腎功能、肝膽胰B超檢查，必要時行MRCP、ERCP檢查。囑患者術前進食低脂、清淡易消化食物，術前1 d禁食易產氣類食物，術前12 h禁食，6 h禁飲；術前備皮時動作要輕柔，不可劃破皮膚而增加感染機會[3]；注意清除污垢，用蘸有碘伏的棉球消毒數(shù)次。囑患者術日晨少說話，必要時予以灌腸及留置胃管，以充分排空腸腔內的積氣。進行相應的術前訓練，如練習深呼吸、有效咳嗽、排痰[4]。

1.2.3 術后引流管的觀察與護理 術后妥善固定引流管，避免扭曲、脫出、受壓及引流液逆流。引流有凝血塊、絮狀沉淀物、泥沙樣結石時，要經常擠捏引流管，防止阻塞，必要時用生理鹽水沖洗。對“T”管脫出者應早期行“T”管置入術，同時保持腹腔引流管通暢，以免膽漏，形成彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫。一般術后12 d夾閉“T”管，術后2個月行“T”管造影，無結石殘留后拔管[5]。拔管后應注意觀察有無腹痛、發(fā)熱、黃疸癥狀等。

1.2.4 疼痛護理 術后18 h內患者均有不同程度的切口疼痛，以臍部切口為主，采用輕柔的樂曲可以分散患者的注意力以緩解疼痛，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術由于創(chuàng)傷小，患者多疼痛輕，一般可以耐受，不需特別處理；癥狀嚴重者遵醫(yī)囑使用杜冷丁等鎮(zhèn)痛劑。術后肩痛可能是由于殘留在腹腔內的CO2積聚于膈下，刺激膈神經引起，可以延長吸氧時間以緩解疼痛[6]。

1.2.5 術后飲食護理 術后12 h如果無腹脹、嘔吐現(xiàn)象，指導患者進食少量低脂易消化的流質飲食；術后第2天可進食清淡易消化、富含維生素的半流質飲食，增加蛋白質攝入；由流質-半流質-半軟食，循序漸進；術后1周可恢復健康的正常飲食，多吃新鮮蔬菜瓜果。

1.2.6 術后并發(fā)癥護理 ①惡心嘔吐：患者嘔吐時將其頭偏向一側，囑其及時漱口以減少不適，保持口腔清潔并及時清理嘔吐物。②感染：通過檢測體溫變化，保持患者傷口敷料干燥等方法控制感染。③肩背部疼痛：術畢將患者置于平臥位及吸氧，重度疼痛者，取頭低足高臥位呈15°或胸膝臥位，使氣體流至盆腔減輕對膈的刺激[7]。④皮下氣腫：配合醫(yī)生用穿刺針刺破皮膚，雙手將氣體從戳孔中推出，余少量皮下氣腫自行吸收。

1.3 評價標準

1.3.1 焦慮心理評價 術前及術后24 h，采用焦慮自評量表（SAS）[6]評估患者焦慮程度。SAS量表由20個條目組成，標準總分50分，得分越高，焦慮程度越重[8]。

1.3.2 疼痛評分[9] 采用數(shù)字評定量表（NRS）對疼痛程度進行評價，總分10分。此法是由0～10共11個數(shù)字組成，病人用0～10這11個數(shù)字描述疼痛強度，數(shù)字越大疼痛程度越來越嚴重。0無痛，1～3輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6中度疼痛，7～9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10劇痛。詢問患者疼痛的程度，作出標記，或者讓患者自己畫出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。此方法在臨床上較為常用。NRS具有較高信度與效度，易于記錄。

1.3.3 護理滿意度 患者出院前，向患者發(fā)放我院自行設計的護理滿意度調查表，包括住院環(huán)境、服務態(tài)度、技術等方面，滿分100分。患者自行填寫后由護理人員進行整理、分析，滿意度共分為滿意（81～100分）、較滿意（61～80分）、不滿意（60分及以下）三級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差形式表示，組間比較采用t檢驗，不同時點進行方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS焦慮心理評分比較

入院時，干預組與對照組的SAS焦慮心理評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后24 h兩組SAS焦慮心理評分均低于入院時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且干預組SAS焦慮心理評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS焦慮心理評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者NRS疼痛評分比較

入院時，干預組與對照組的NRS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后24 h兩組的NRS疼痛評分分別低于入院時，但差異不顯著，且干預組的NRS疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后72 h兩組的NRS疼痛評分分別低于入院時及術后24 h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且干預組術后72 h NRS疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者NRS疼痛評分比較（x±s，分）

2.3 兩組護理滿意度比較

干預組對護理工作人員的滿意度達98.00%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3討論

膽總管結石是外科的常見病、多發(fā)病，起病時臨床表現(xiàn)主要為腹部絞痛、黃疸、惡心等，嚴重影響患者的生活質量。腹腔鏡膽總管切開取石術具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、下床活動早、術后恢復快等特點，圍術期通過耐心的心理護理、充分的術前準備以及術后嚴密觀察患者的病情變化及生命體征、加強引流管的護理等系統(tǒng)性護理，才能確保手術成功[10，11]。人性化護理是在新的護理理念上發(fā)展起來的護理模式，具有人性化、整體化、全面化的特點，可以使患者增強安全感和被尊重感，有利于術后康復，提高患者對醫(yī)務人員的信任和治療的配合性[12，13]。

心理護理是人性化護理重要內容之一，護理人員針對患者不同的心理特點進行有針對性的心理護理，向病人介紹該術式的優(yōu)點，并介紹成功病例，以消除患者的緊張、恐懼心理，增強患者的安全感和對手術的信心，從而積極配合治療和護理。焦慮是最常見的負性心理，不僅對內分泌、循環(huán)系統(tǒng)產生影響，而且會干擾手術操作順利進行[14，15]。通過實施心理護理干預后，表2結果顯示，術后24 h兩組的SAS焦慮心理評分分別低于入院時，且干預組的 SAS焦慮心理評分低于對照組（40.17±5.33 vs 52.14±8.21，P<0.05），與徐小球[16]報道的觀點一致，說明將人性化護理應用于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術有利于緩解患者的焦慮心理。

充分做好術前準備，術后嚴密觀察病情變化，加強疼痛護理以及引流管的護理、飲食指導以及惡心、嘔吐等并發(fā)癥的護理也是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術中人性化護理的重要組成部分，均有利于提高手術成功率。術前準備主要包括完善常規(guī)檢查、手術區(qū)皮膚準備、胃腸道準備以及指導患者練習深呼吸、有效咳嗽等方面內容，以預防發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。術后患者返回病房后，嚴密監(jiān)測患者的生命體征及血氧飽和度，予低流量吸氧，保持呼吸道通暢。術后飲食方面應注意：術后12 h如果無腹脹、嘔吐現(xiàn)象可以指導患者進食少量低脂易消化的流質飲食、術后第2天可進食清淡易消化、富含維生素的半流質飲食、術后1周可恢復健康的正常飲食。另外，術后多數(shù)患者均出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，對于疼痛較輕的患者，可以播放輕音樂等人性化護理措施，以達到減輕患者疼痛的目的[17-24]。本研究表3結果顯示，術后72 h兩組的NRS疼痛評分分別低于入院時及術后24 h，且干預組術后72 h NRS疼痛評分低于對照組（P<0.05），說明將人性化護理應用于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術有利于減輕患者術后的疼痛。

人性化護理模式以人為中心，充分引導、發(fā)揮了護理工作人員的積極性、主動性及創(chuàng)造性，提高了護理人員的工作滿意度，減少了護患糾紛。本研究同時對兩組患者術后的護理滿意度進行調查，結果證實干預組對護理工作人員的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（98.00% vs 70.00%，P<0.05），張文瓊等[21]也證實了上述觀點。

綜上，將人性化護理干預措施應用于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術中，可以緩解患者的焦慮心理，減輕患者的疼痛程度，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2015-07-07）