沈小麗 邱國(guó)琴 陸華東 王斌

[摘要] 目的 對(duì)循證護(hù)理方式用于自體DC/CIK細(xì)胞維持治療晚期肺腺癌護(hù)理中的效果進(jìn)行分析，為循證護(hù)理推廣和晚期癌癥生存質(zhì)量的改善提供指導(dǎo)。 方法 選取我院呼吸內(nèi)科、胸外科及腫瘤科2013年6月～2015年4月間采用自體DC/CIK細(xì)胞維持治療的晚期肺腺癌患者85例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，并分別予以循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理兩種方式予以護(hù)理。治療后就其療效、不良反應(yīng)、生存質(zhì)量及護(hù)理滿意率等進(jìn)行評(píng)價(jià)及組間比較。 結(jié)果 觀察組總有效率為65.12%，對(duì)照組總有效率為57.15%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組研究對(duì)象的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為27.91%和38.10%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），即觀察組的安全性顯著高于對(duì)照組；治療后觀察組生活質(zhì)量問(wèn)卷平均分為（64.8±7.4）分，生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率88.37%，總護(hù)理滿意率為93.02%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理方式用于自體DC/CIK細(xì)胞維持治療晚期肺腺癌護(hù)理中能夠提高其安全性，改善生存質(zhì)量，提升護(hù)理滿意率，具有良好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；自體DC/CIK細(xì)胞維持；晚期肺腺癌；生存質(zhì)量；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）06-0122-04

Analysis of the effects of evidence-based nursing applied in the nursing of autologous DC/CIK cells maintenance in the treatment of advanced pulmonary adenocarcinoma

SHEN Xiaoli QIU Guoqin LU Huadong WANG Bin

Department of Respiratory Medicine， Zhejiang University Huzhou Hospital， Huzhou Institute of Respiratory Disease， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of evidence-based nursing applied in the nursing of autologous DC/CIK cells maintenance in the treatment of advanced pulmonary adenocarcinoma， so as to provide guidance for the promotion of evidence-based nursing and the improvement of life quality for advanced cancer. Methods A total of 85 patients with advanced pulmonary adenocarcinoma who were given the treatment of autologous DC/CIK cells maintenance in the Department of respiratory medicine， the department of thoracic surgery and the department of oncology in our hospital from June 2013 to April 2015 were selected as research subjects. They were assigned to the observation group and the control group accoroling to the method of random number table， and were given two ways of nursing， evidence-based nursing and regular nursing. After the treatment， the data such as curative effects， adverse effects， life quality and nursing satisfaction rate were evaluated and compared between groups. Results The total effective rate was 65.12% in the observation group and 57.15% in the control group， there was no significant difference between the two groups（P>0.05）； the incidence rate of adverse effects in the two groups of subjects was 27.91% and 38.10% respectively， the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. The safety in the observation group was significantly higher than that in the control group； after the treatment， the average score of life quality questionnaire in the observation group was（64.8±7.4）， the good rate of life quality was 88.37%， and the total nursing satisfaction rate was 93.02%， which were all significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing applied in the nursing of autologous DC/CIK cells maintenance in the treatment of advanced pulmonary adenocarcinoma is able to improve its safety， enhance life quality， and increase the nursing satisfaction rate， which is of favorable clinical effects.

[Key words] Evidence-based nursing； Autologous DC/CIK cells maintenance； Advanced pulmonary adenocarcinoma； Life quality； Adverse effects

肺腺癌是臨床較為常見(jiàn)的非小細(xì)胞肺癌，目前肺腺癌已經(jīng)超過(guò)肺鱗癌成為肺癌最常見(jiàn)的病理類型。但因其發(fā)病年齡小，多發(fā)于女性，且對(duì)常規(guī)的放化療治療不敏感等特性，已成為臨床研究的熱點(diǎn)課題。隨著療法的不斷推出和應(yīng)用，其臨床療效得到顯著的改善，進(jìn)而提升了對(duì)生存質(zhì)量的關(guān)注[1，2]。有研究證實(shí)，全面有效的臨床護(hù)理不僅能夠降低不良反應(yīng)，改善患者生存質(zhì)量，而且能夠提升護(hù)理滿意率，具有重要的臨床價(jià)值[3]。但現(xiàn)階段臨床對(duì)用于自體DC/CIK細(xì)胞維持治療晚期肺腺癌的護(hù)理價(jià)值的研究相對(duì)空白，缺乏必要的數(shù)據(jù)支持[4]。本研究以自體DC/CIK細(xì)胞維持治療的晚期肺腺癌患者作為研究對(duì)象，按照分組分別予以兩種護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行比較性研究，旨在尋求有效的護(hù)理方案用于臨床推廣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按要求選取標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院2013年6月～2015年4月間治療的晚期肺腺癌患者進(jìn)行篩選，選取85例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=42）。其基本臨床資料如下：觀察組43例，男女性別比例為1∶1.87（15∶28），年齡36～75歲，平均（56.6±7.2）歲；（2）對(duì)照組42例，男女性別比例為1∶1.63（16∶26），年齡37～74歲，平均（55.2±6.9）歲。兩組的性別比例、年齡等基本臨床資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

以臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)研究為基礎(chǔ)，制定研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，以提升研究的安全性和研究數(shù)據(jù)的實(shí)用性。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷，確診為肺腺癌，且分期診斷為晚期；②均采用自體DC/CIK細(xì)胞維持治療；③預(yù)期生存時(shí)間在6個(gè)月以上；④患者及家屬均了解研究全過(guò)程，自愿參與治療和研究，并簽署《知情同意書(shū)》[5]；⑤符合本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)協(xié)會(huì)制定的倫理學(xué)要求；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他部位惡性腫瘤或危及生命及影響治療效果的疾??；②伴有智力或感知障礙，不能準(zhǔn)確反映自身感受[6]；③中途退出研究或臨床資料缺失。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：按臨床常規(guī)護(hù)理方案予以護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括生命指征監(jiān)測(cè)、用藥管理及護(hù)理、心理護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、健康宣教、生活指導(dǎo)等，具體操作均按常規(guī)護(hù)理方案執(zhí)行。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以循證護(hù)理，其常規(guī)護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容及具體操作均參照對(duì)照組護(hù)理進(jìn)行。其循證護(hù)理內(nèi)容如下：（1）護(hù)理前準(zhǔn)備：①組成循證小組：選取經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤科護(hù)理人員和臨床醫(yī)師2～3名，組成循證護(hù)理小組；②掌握患者情況：護(hù)理人員通過(guò)分析病歷，與患者及家屬溝通等渠道，獲取其基本資料、病情、癥狀及心理狀態(tài)等信息，為循證護(hù)理奠定基礎(chǔ)；③確定循證問(wèn)題：以患者資料為基礎(chǔ)，借助護(hù)理人員及醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)研究對(duì)象治療過(guò)程中出現(xiàn)及可能出現(xiàn)的癥狀、不良反應(yīng)進(jìn)行整理、分析和總結(jié)，確定循證護(hù)理的問(wèn)題；④護(hù)理循證：借助計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在知網(wǎng)、萬(wàn)方及國(guó)外醫(yī)護(hù)論文數(shù)據(jù)庫(kù)中對(duì)循證問(wèn)題進(jìn)行檢索。由循證小組對(duì)循證獲得的護(hù)理方法進(jìn)行分析，并制定研究的循證護(hù)理方案；（2）護(hù)理操作：①加強(qiáng)心理護(hù)理：在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合家屬采取環(huán)境影響，疾病治療進(jìn)展預(yù)告，患者間交流，提高疾病認(rèn)知，舉辦文體活動(dòng)等方式，對(duì)患者進(jìn)行直接和間接的影響，以改善其心理狀態(tài)；并針對(duì)產(chǎn)生不良心理的原因予以對(duì)癥心理護(hù)理；②對(duì)癥護(hù)理：以循證護(hù)理方案為基礎(chǔ)，對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的異常癥狀予以相應(yīng)的護(hù)理，并及時(shí)對(duì)護(hù)理方案及操作方法的效果和合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案；③預(yù)防性護(hù)理：依循證護(hù)理及臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者自身狀況及治療的進(jìn)程，對(duì)可能出現(xiàn)的異常癥狀和不良反應(yīng)予以藥物及相應(yīng)護(hù)理措施，以提升治療的安全性；（3）護(hù)理后總結(jié)：對(duì)護(hù)理方案、護(hù)理程序、操作方法及護(hù)理效果等進(jìn)行分析和總結(jié)，并匯總成文，為護(hù)理工作提供參考。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）療效：以WTO實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]基礎(chǔ)制定研究的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，且維持在4周以上；②部分緩解（PR）：腫瘤縮小≥50%，且維持4周；③無(wú)變化（NC）：腫瘤縮小<50%或增大≤25%；④進(jìn)展（PD）：腫瘤增大>25%或出現(xiàn)新的瘤體；總有效率=（CR+PR）病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%；（2）安全性：以不良反應(yīng)發(fā)生率作為安全性的評(píng)價(jià)內(nèi)容，不良反應(yīng)發(fā)生率越低，安全性越高[8]；（3）生活質(zhì)量：以《健康狀況調(diào)查問(wèn)卷 SF-36》做為患者生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)其評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)如下：①優(yōu)：總分≥70分；②良：55分≤總分≤69分；③可：40分≤總分≤54分；④差：總分<40分。優(yōu)良率越高，生活質(zhì)量越高[9]；（3）護(hù)理滿意率：治療后以問(wèn)卷的形式進(jìn)行護(hù)理滿意率的評(píng)價(jià)，①完全滿意：?jiǎn)柧砜偡帧?0分；②基本滿意：60分≤總分≤79分；③不滿意：總分≤59分。護(hù)理滿意率=（完全滿意+基本滿意）病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)兩組研究對(duì)象的臨床療效進(jìn)行比較，觀察組總有效率為65.12%，對(duì)照組總有效率為57.15%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究未出現(xiàn)因嚴(yán)重不良反應(yīng)終止治療及退出研究的病例，部分出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)的病例經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。兩組研究對(duì)象的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為27.91%和38.10%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），即觀察組的安全性顯著高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后觀察組的生活質(zhì)量問(wèn)卷平均為（64.8±7.4）分，高于對(duì)照組的（56.7±8.3）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率（88.37%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（66.67%）（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組研究對(duì)象的總護(hù)理滿意率為93.02%，顯著高于對(duì)照組的78.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，惡性腫瘤的發(fā)病率不斷上升，使人類健康受到嚴(yán)重威脅，并且肺癌的發(fā)病率及病死率也位居惡性腫瘤第一位。晚期肺腺癌屬于非小細(xì)胞型腫瘤，因其對(duì)常規(guī)的放化療治療敏感度低，且其發(fā)病具有年輕化等特性，使得其成為臨床和研究的難點(diǎn)和重點(diǎn)[11-15]。DC是目前已知的功能最強(qiáng)的一種抗原提呈細(xì)胞，能夠向初始T淋巴細(xì)胞提呈抗原，進(jìn)一步誘發(fā)抗原特異性的細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞反應(yīng)。而其中CIK是多種細(xì)胞因子誘導(dǎo)下生成的異質(zhì)性細(xì)胞群體，同時(shí)也為臨床上目前過(guò)繼免疫治療中一種較為成熟有效的效應(yīng)細(xì)胞。雖然自體DC/CIK細(xì)胞維持療法用于晚期肺腺癌治療可顯著降低不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量，但因惡性腫瘤給患者帶來(lái)巨大的身心壓力，其生活質(zhì)量還有較大的提升空間[16-19]。臨床研究已證實(shí)有效的護(hù)理能夠進(jìn)一步降低自體DC/CIK細(xì)胞維持治療晚期肺腺癌的不良反應(yīng)，對(duì)改善其生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。

循證護(hù)理作為一種理念、實(shí)踐方法及決策方式，對(duì)于全球醫(yī)療衛(wèi)生保健的進(jìn)步及護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展具有重要的意義。特別是在當(dāng)今強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時(shí)代，循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)的新型護(hù)理學(xué)理念，其通過(guò)廣泛的循證分析，將最先進(jìn)、最有效的護(hù)理方法用于臨床，不僅確保了護(hù)理效果，而且對(duì)護(hù)理的研究、管理及教學(xué)均具有重要價(jià)值。雖然現(xiàn)階段循證護(hù)理在臨床已廣泛應(yīng)用，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)循證護(hù)理的研究與實(shí)踐，尤其在惡性腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用還處于初級(jí)階段，因此其發(fā)展具有廣闊的空間，臨床研究也具有重要的價(jià)值。循證護(hù)理用于自體DC/CIK細(xì)胞維持治療晚期肺腺癌護(hù)理中的研究較少，其臨床應(yīng)用尚缺乏必要的數(shù)據(jù)支持[20]。其護(hù)理操作亟待進(jìn)一步完善和發(fā)展，因此本研究具有重要的價(jià)值。

本研究數(shù)據(jù)顯示，兩種護(hù)理方式的臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在安全性、患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意率等數(shù)據(jù)的比較中，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），從而證實(shí)循證護(hù)理用于自體DC/CIK細(xì)胞維持治療晚期肺腺癌護(hù)理中的價(jià)值。數(shù)據(jù)分析可知循證護(hù)理對(duì)療效的影響有限，其改善患者生活質(zhì)量主要是通過(guò)降低治療的不良反應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，同時(shí)循證護(hù)理更重視對(duì)患者心理狀態(tài)的護(hù)理，不僅為提高護(hù)理滿意率奠定了基礎(chǔ)，而且對(duì)其生活質(zhì)量也有一定的影響。研究證明：循證護(hù)理有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意率及生活質(zhì)量評(píng)分等數(shù)據(jù)，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。用于其他惡性腫瘤護(hù)理中的相應(yīng)數(shù)據(jù)[21]，可能受研究對(duì)象的年齡、身體素質(zhì)、治療方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等因素存在差異的影響，但這些因素并不影響本研究組間比較結(jié)果。同時(shí)研究采取隨機(jī)分組、雙盲治療、隨機(jī)分配醫(yī)護(hù)人員等措施，以降低主觀因素及醫(yī)護(hù)人員操作水平對(duì)研究結(jié)果的影響，從而確保研究結(jié)果及結(jié)論的科學(xué)性和有效性。對(duì)循證的護(hù)理推廣和改善晚期癌癥生存質(zhì)量均具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，循證護(hù)理方式對(duì)自體DC/CIK細(xì)胞維持治療晚期肺腺癌患者能夠提高其安全性，改善生存質(zhì)量，提升護(hù)理滿意率，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2015-10-12）