李志華 常愛(ài)敏 吳剛

[摘要] 目的 探討細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)在基層醫(yī)院乳腺良惡性腫瘤診斷中的準(zhǔn)確率及誤診率。 方法 收集本院 2011年7月～2014年7月以來(lái)乳腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的患者76例，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)結(jié)果對(duì)比分析。 結(jié)果 76例乳腺腫塊的細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)診斷對(duì)照分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示：細(xì)胞學(xué)檢查診斷的準(zhǔn)確性與組織學(xué)診斷的準(zhǔn)確性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。細(xì)胞學(xué)診斷符合率94.74%，對(duì)惡性腫瘤診斷敏感性為 93.10%，對(duì)良性病變?cè)\斷特異性為 95.74%，假陰性率（漏診率）為 6.90%，假陽(yáng)性率（誤診率）為0%，潛在假陽(yáng)性率為 4.26%。 結(jié)論 穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查具有安全、經(jīng)濟(jì)、痛苦小、微創(chuàng)、準(zhǔn)確率較高等優(yōu)點(diǎn)，在基層醫(yī)院值得大力發(fā)展；同時(shí)FNAC也存在一定局限性，需要結(jié)合組織病理學(xué)診斷，提高乳腺腫塊良、惡性診斷的準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 乳腺良惡性腫瘤；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)；組織病理學(xué)；基層醫(yī)院

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）06-0088-03

Comparative analysis of fine needle aspiration cytology and histopathology in the diagnosis of breast masses in primary hospital

LI zhihua CHANG Aimin WU Gang

Department of Pathology， the Peoples Hospital of Wusu City in Xinjiang Uygur Autonomous Region， Wusu 833000， China

[Abstract] Objective To evaluate the accuracy and misdiagnosis of fine needle aspiration cytology （FNAC） in diagnosis of breast masses in primary hospital. Methods A total of 76 FNAC cases of breast masses from July 2011 to July 2014 were performed and checked with their histopathologic diagnosis. Results A comparison analysis had been made between the fine needle aspiration cytologic diagnosis and the histopathologic diagnosis， the difference was not statistically significant（P>0.05）， which showed that there was no difference between the accuracy of cytological diagnosis and histological diagnosis. The diagnose accordance rate was 94.74%. The sensitivity of diagnosis of malignant tumor and the specificity of diagnosis of benign lesion were 93.10% and 95.74% respectively. The false negative rate， false positive rate and potential false positive rate were 6.90%， 0% and 4.26% respectively. Conclusion The needle aspiration cytology is safe， economical， less pain， minimally invasive and high accuracy rate， etc， should be vigorously developed in the primary hospital； at the same time it has certain limitations， it can improve the diagnosis of pathological changes in breast masses when combined with histopathology.

[Key words] Breast masses； Fine needle aspiration cytology； Histopathology； Primary hospital

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全世界每年新增的癌癥患者中10%患有乳腺癌。早期診斷是目前提高乳腺癌生存率的重要手段，局部晚期乳腺癌患者行術(shù)前新輔助化療、新輔助內(nèi)分泌治療需要準(zhǔn)確的病理診斷結(jié)果，因此早期確診乳腺癌和規(guī)范化治療成為現(xiàn)在研究的熱點(diǎn)[1]。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（fine needle aspiration cytology，F(xiàn)NAC）為近幾年發(fā)展起來(lái)的一種腫瘤診斷方法，它具有操作簡(jiǎn)單、安全、快速和經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，是診斷細(xì)胞病理學(xué)的一個(gè)分支，對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)具有較高的診斷價(jià)值，特別是在沒(méi)有快速冰凍設(shè)備的基層醫(yī)院更是突出[2]。本研究收集烏蘇市人民醫(yī)院2011年7月～2014年7月進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的76例患者的乳腺腫塊，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，探討細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)在基層醫(yī)院乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院病理科 2011年7月～2014年7月存儲(chǔ)信息資料中收集的76例乳腺腫塊細(xì)針穿刺病例，并與組織病理學(xué)檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。病例均為女性患者，年齡16～80歲，平均（45.02±5.68）歲；腫塊直徑0.8～7.5 cm，平均（4.25±2.01）cm。經(jīng)手術(shù)后組織學(xué)診斷29例（38.16%）為惡性腫瘤，47例（61.84%）為良性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)針穿刺步驟 患者取坐位，在穿刺前詢(xún)問(wèn)病史，定位最佳穿刺點(diǎn)并標(biāo)記。常規(guī)消毒，包括穿刺部位和術(shù)者的雙手。左穿刺者以左手拇指及食指固定腫塊及其周?chē)つw，右手持20 mL注射器（7號(hào)針頭）于腫塊表面皮膚約45°方向進(jìn)針，進(jìn)入腫塊后用右手中指拉出針芯，并保持 1～3 mL使注射器呈負(fù)壓狀態(tài)，在腫塊內(nèi)多個(gè)角度、多個(gè)方向抽吸2～3次，然后將針芯慢慢放松，使負(fù)壓漸漸消失，最后快速拔針并壓迫止血。除去針頭，向后拉筒芯使注射器充入空氣，再次插入針頭，在載玻片上推出樣品并涂片，涂片不能太厚，最后95%酒精固定10 min、染色，顯微鏡觀察。

1.2.2 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 Bethesda方法中的診斷條件進(jìn)行4級(jí)分類(lèi)，主要依據(jù)導(dǎo)管上皮細(xì)胞數(shù)量、分化程度、排列方式等[3]。良性病變（Ⅰ級(jí)）：未見(jiàn)異性細(xì)胞；非典型性病變（Ⅱ級(jí)）：可見(jiàn)異性細(xì)胞但無(wú)惡性細(xì)胞；可疑惡性病變（Ⅲ級(jí)）：可見(jiàn)非典型細(xì)胞，但不能肯定為惡性；惡性病變（Ⅳ級(jí)）：可見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞。對(duì)乳腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與組織活檢結(jié)果進(jìn)行比較，并對(duì)診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、假陰性率和假陽(yáng)性率等指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)單元格的理論值<5時(shí)，采用Fisher精確檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)病理特征

見(jiàn)封三圖9～12。

2.2 細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷結(jié)果比較

76例乳腺腫物細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果與術(shù)后病理活檢結(jié)果作對(duì)照見(jiàn)表 1。細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)惡性病變22例（28.95%），包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例、導(dǎo)管內(nèi)癌2例、浸潤(rùn)性腺癌1例、惡性間葉源性腫瘤1例；可疑惡性病變7例（9.21%），其中5例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、2例纖維腺瘤；術(shù)后病理診斷為惡性病變29例（38.16%），其中細(xì)胞學(xué)診斷良性術(shù)后組織病理診斷惡性為2例，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)癌各1例。術(shù)后組織學(xué)診斷惡性病變的準(zhǔn)確性（38.16%）高于細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷（28.95%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明細(xì)胞學(xué)檢查診斷的準(zhǔn)確性與組織學(xué)診斷的準(zhǔn)確性沒(méi)有差異。47例（61.84%）術(shù)后病理診斷為良性腫塊，其中，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)和術(shù)后病理活檢均診斷為良性病變者45例（59.21%），統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示術(shù)后組織學(xué)診斷與細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)與組織病理檢測(cè)結(jié)果比較[%（n/n）]

注：采用Fisher確切概率法，P=1

2.3 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷乳腺腫塊的準(zhǔn)確性

76例細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果符合率為94.74%（72/76），對(duì)惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率為93.10%（27/29），對(duì)良性病變?cè)\斷特異性為95.74%（45/47），假陰性率（漏診率）為6.90%（2/29），假陽(yáng)性率（誤診率）為0%，潛在假陽(yáng)性率（指細(xì)胞穿刺疑為惡性，組織學(xué)診斷為良性）為4.26%（2/47）。

3 討論

在我國(guó)，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前已成為威脅女性健康的主要原因，隨著乳腺疾病篩查的普及和診療水平的提高，乳腺癌死亡率有所下降?；鶎俞t(yī)院的醫(yī)療條件和水平比較差，對(duì)乳腺癌的預(yù)防和治療的健康教育幾乎是空白，患者就診時(shí)多為中晚期，早期乳腺癌的診斷方面仍存在一定的誤診及漏診。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)因其簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確率高、不需麻醉及價(jià)格低廉而被臨床廣泛作為乳腺癌術(shù)前或放化療前的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[4]。本組病例細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示乳腺惡性腫瘤診斷的敏感性為93.10%，對(duì)良性病變?cè)\斷的特異性為95.74%。Dutta 等[5]報(bào)道，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)對(duì)乳腺癌診斷的敏感性為77%～98%，且該方法假陽(yáng)性率很低，特異性近似于100%，本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。乳腺腫塊診斷的總體符合率為94.74%，本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道相符[6，7]。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNAC）新進(jìn)展分析[8]，有關(guān)于乳腺癌的報(bào)道4篇，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)對(duì)乳腺癌診斷符合率很高，高于除切除或切除活檢以外的任何輔助檢查，結(jié)果表明細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查能準(zhǔn)確反映乳腺腫塊的病理改變，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

當(dāng)然，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查也有其固有的局限，最重要的缺點(diǎn)是假陰性。有文獻(xiàn)報(bào)道乳腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的假陰性率為2%～20%[9]。本研究中假陰性2例（6.90%），其中1例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，由于穿刺時(shí)出血，標(biāo)本涂片不清晰而導(dǎo)致誤診；另1例為導(dǎo)管內(nèi)癌，腫塊直徑較小，針吸的細(xì)胞過(guò)少而誤診。參考相關(guān)文獻(xiàn)及本實(shí)驗(yàn)，假陰性的原因分析總結(jié)如下。①抽吸組織少：由于腫物本身的位置或質(zhì)地較硬等原因，針吸的組織較少，導(dǎo)致不足以診斷或診斷錯(cuò)誤。②細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)固有局限：某些病變主要表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)異常，而非細(xì)胞形態(tài)異常，用細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確率較低[10，11]。③診斷醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)，未采用乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查操作一體化工作程序，盡量降低誤診率、漏診率。另外，有相關(guān)報(bào)道[12，13]證實(shí)對(duì)于觸診陰性、位置較深的乳腺腫塊可以在超聲引導(dǎo)下行穿刺，對(duì)乳腺腫塊的定性診斷有較高的臨床意義；另有研究表明[14，15]對(duì)不可觸及乳腺疾病組織，行X線立體三維定位穿刺活檢，為乳腺病變定性診斷，特別是臨床表現(xiàn)不明確的乳腺癌早期檢出有重要的價(jià)值，這對(duì)于我們基層醫(yī)院目前來(lái)說(shuō)，定位穿刺是發(fā)展的方向。醫(yī)師和患者都十分關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題就是乳腺癌針道種植和擴(kuò)散，在細(xì)針進(jìn)入腫塊或拔出的過(guò)程中可能會(huì)有少量的癌細(xì)胞污染，但對(duì)于乳腺癌來(lái)說(shuō)這不是一個(gè)大問(wèn)題，因?yàn)榫植拷M織在手術(shù)時(shí)要全部切除，文獻(xiàn)中大量資料表明：乳腺癌FNAC不影響患者的生存率與存活期。

通過(guò)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確定乳腺腫塊的性質(zhì)決定了臨床的治療方案、手術(shù)切除方式及患者預(yù)后情況，使一部分良性病變的患者免去不必要的手術(shù)，可替代部分乳腺癌術(shù)中冰凍切片檢查，對(duì)乳腺腫塊有很高的診斷價(jià)值，值得臨床大力推廣。因此，做為基層醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要具備熟練的穿刺針吸技術(shù)，詳細(xì)了解臨床病史和影像學(xué)等檢查資料，所有細(xì)胞學(xué)檢查及時(shí)與組織活檢對(duì)照，隨訪患者與臨床醫(yī)生溝通，及時(shí)分析漏誤診原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做好質(zhì)量控制，提高自身的診斷水平以及敏銳的鑒別診斷能力。由于其簡(jiǎn)單、快速、精確、安全、價(jià)格低廉而被臨床廣泛應(yīng)用，對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)具有較高的診斷價(jià)值。

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（收稿日期：2015-11-28）