劉麗娟 梁亦賢 王翔

[摘要] 目的 探討胸腔鏡術(shù)后的肺癌患者有效、舒適的霧化吸入方法，以促進(jìn)患者術(shù)后排痰，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。 方法 將2014年10月～2015年10月 68例胸腔鏡術(shù)后的肺癌患者隨機(jī)分為超聲霧化吸入組和氧氣霧化吸入組，記錄兩組患者治療3 d后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、排痰量等指標(biāo)，并評(píng)價(jià)患者舒適度。 結(jié)果 氧氣霧化吸入組在提高PaO2（t=-7.64，P<0.05）和SaO2（t=-2.33，P<0.05）、降低PaCO2（t=3.22，P<0.05）、促進(jìn)排痰（t=-7.64，P<0.05）、舒適度（χ2=-6.40，P<0.05）等方面均明顯優(yōu)于超聲霧化吸入組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 氧氣霧化吸入法與超聲霧化吸入法相比，能夠更好的促進(jìn)患者術(shù)后排痰，是一種更為有效、舒適的霧化吸入方法。

[關(guān)鍵詞] 霧化吸入；胸腔鏡；肺癌；排痰

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）06-0040-03

Comparison of application of two atomization inhalation methods in post-thoracoscopy operative patients with lung cancer

LIU Lijuan1 LIANG Yixian1 WANG Xiang2

1.Department of Thoracic Surgery， the First People's Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China； 2.Department of Central Laboratory，the First People's Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficient and comfortable therapeutics of atomization inhalation method in post-thoracoscopy operative patients with lung cancer to facilitate patients effectively spit sputum to prevent pulmonary complications. Methods A total of 68 post-thoracoscopy operative patients with lung cancer from October 2014 to October 2015 were divided into two groups randomLy： ultrasonic atomization inhalation group and oxygen atomization inhalation group. The PaO2， PaCO2， SaO2 of arterial blood、sputum capacity and comfort level of patients were recorded after 3 days. Results Oxygen atomization inhalation group in improving PaO2（t=-7.64，P<0.05）and SaO2（t=-2.33，P<0.05），reducing PaCO2（t=3.22，P<0.05），promoting sputum excretion（t=-7.64，P<0.05）， comfort level（χ2=-6.40，P<0.05） were significantly better than ultrasonic atomization inhalation group， the differences were statistically significant. Conclusion Compared the method of oxygen atomization inhalation and the method of ultrasonic atomization inhalation， the former is more efficient and comfortable which can promote sputum excretion better in post-operative patients.

[Key words] Atomization inhalation； Thoracoscopy； Lung cancer； Sputum excretion

胸腔鏡手術(shù)目前已成為治療肺癌的一個(gè)重要手段。由于肺癌根治術(shù)后患者常因肺功能受損、呼吸道分泌物增多加上害怕疼痛而出現(xiàn)排痰困難，容易并發(fā)肺不張、肺部感染等術(shù)后肺部并發(fā)癥，因此協(xié)助患者咳嗽、及時(shí)有效地排痰是胸腔鏡術(shù)后患者護(hù)理的關(guān)鍵。霧化吸入法目前已成為臨床上常用的祛痰、防治術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要措施之一。本研究將2014年10月～2015年10月在我科行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的68例患者隨機(jī)分為氧氣霧化吸入組和超聲霧化吸入組，對(duì)兩組患者治療3 d后動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、排痰量等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)患者舒適度進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月于我院胸外科行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的68例患者。男38例（55.9%），女30例（40.1%），患者年齡26～78歲，平均（54.8±9.7）歲，68例患者隨機(jī)分為氧氣霧化吸入組和超聲霧化吸入組各34例，兩組患者對(duì)分組情況均知情同意并簽署知情同意書(shū)。兩組患者年齡、性別、術(shù)后用藥、護(hù)理級(jí)別等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的患者（肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃）；②18歲<年齡<80歲；③患者術(shù)前均無(wú)明顯肺部感染情況。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>80歲；②術(shù)前有肺部感染情況的患者。

1.2 方法

兩組患者均以生理鹽水10 mL+氨溴索15 mL+吸入用布地奈德混懸液2 mL進(jìn)行霧化吸入，持續(xù)吸入至全部藥物吸入為止，每天2次。生理鹽水（中國(guó)大冢制藥有限公司，10 mL/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043271）；氨溴索（Boehringer Ingelheim Espana，S.A.產(chǎn)品，15 mL/支，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140032）；吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd產(chǎn)品，2 mL/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療3 d后兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、排痰量及患者舒適度（舒適度評(píng)分根據(jù)線性視覺(jué)模擬評(píng)分法[1-4]，1～3分為舒適，4～6分為耐受，7～9分為難以耐受）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2、排痰量比較

氧氣霧化吸入組在提高PaO2（t= -7.64，P<0.05）和SaO2（t=-2.33，P<0.05）、降低PaCO2（t=3.22，P<0.05）、促進(jìn)排痰（t=-7.64，P<0.05）等方面均明顯優(yōu)于超聲霧化吸入組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明氧氣霧化吸入法較超聲霧化吸入法對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后排痰更有效。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2、排痰量比較（x±s）

2.2 兩組患者舒適度比較

氧氣霧化吸入組在舒適度方面明顯優(yōu)于超聲霧化吸入組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-6.40，P<0.05），說(shuō)明氧氣霧化吸入法較超聲霧化吸入法更為舒適。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者舒適度比較[n（%）]

3 討論

近10年來(lái)，隨著技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，腫瘤治療理念的更新，特別是新一代腔鏡成像系統(tǒng)的問(wèn)世，為在胸腔鏡下進(jìn)行肺葉切除和淋巴結(jié)清掃提供了有利條件。目前，胸腔鏡應(yīng)用于肺癌的外科治療已經(jīng)廣泛開(kāi)展，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)技巧日趨豐富和完善，且取得良好的臨床療效[5-8]。胸腔鏡手術(shù)已成為治療肺癌的一個(gè)重要手段。雖然胸腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷小，但是胸腔鏡術(shù)后的肺癌患者尤其是高齡、肺儲(chǔ)備功能差的患者，常因麻醉、機(jī)械通氣及手術(shù)創(chuàng)傷等原因使呼吸道黏膜受損、分泌物增多，加上手術(shù)后疼痛及麻醉藥對(duì)咳嗽的抑制作用，還是容易出現(xiàn)咳嗽主動(dòng)性差或不能有效咳嗽[9]。主動(dòng)排痰能力的缺失極易引起患者術(shù)后呼吸道阻塞、肺部感染、肺不張，甚至急性呼吸功能衰竭等肺部并發(fā)癥[10，11]。因此，協(xié)助患者進(jìn)行有效的排痰是胸腔鏡術(shù)后肺癌患者預(yù)防肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵[12-15]。

霧化吸入法是促進(jìn)患者排痰的重要措施之一，也是臨床護(hù)理中常見(jiàn)的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)[16]。目前較常用的霧化吸入方法有超聲霧化吸入法與氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入法。本研究對(duì)使用這兩種霧化吸入方法的兩組患者治療3 d后的PaO2、PaCO2、SaO2、排痰量進(jìn)行比較，結(jié)果顯示氧氣霧化吸入法在各個(gè)方面均明顯優(yōu)于超聲霧化吸入法。分析其原因可能是：超聲霧化吸入應(yīng)用的是震動(dòng)原理，利用電子高頻震蕩，通過(guò)陶瓷霧化片的高頻諧振，將液態(tài)水分子結(jié)構(gòu)打散而產(chǎn)生自然飄逸的水霧，使藥物分子通過(guò)氣霧直接進(jìn)入毛細(xì)血管或肺泡[17，18]。但是超聲波霧化器產(chǎn)生的霧粒大，水蒸氣含量多，患者吸入過(guò)多的水蒸氣，會(huì)使呼吸道濕化，呼吸道內(nèi)原先堵塞支氣管的干稠分泌物吸收水分后膨脹，加大呼吸道阻力，導(dǎo)致原本就肺功能受損的肺癌患者出現(xiàn)缺氧，并出現(xiàn)心率加快，血氧飽和度降低等現(xiàn)象，進(jìn)而影響治療效果[19]。而氧氣霧化吸入是應(yīng)用高速氧氣把藥物變成細(xì)微的霧狀顆粒，隨著患者自然呼吸直接將藥物吸入呼吸道，沉淀于下呼吸道及肺泡達(dá)到治療目的[20]。霧化吸入的同時(shí)還進(jìn)行了高濃度的氧氣吸入，確保了充足的氧供，改善了肺癌患者術(shù)后的缺氧狀態(tài)，提高了患者的血氧飽和度[21-23]。

本研究還對(duì)使用兩種霧化吸入方法的兩組患者治療3 d后舒適度進(jìn)行比較，舒適度評(píng)分是根據(jù)線性視覺(jué)模擬評(píng)分法[1-4]，在視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)尺的兩端標(biāo)有從1～9的數(shù)字，1～3分為舒適，4～6分為耐受，7～9分為難以耐受。霧化吸入前后，向患者詳細(xì)講解使用視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)尺自我評(píng)估舒適度的方法。在患者行霧化吸入3 d后，指導(dǎo)患者使用模擬評(píng)分標(biāo)尺自評(píng)霧化吸入的自我舒適度情況。結(jié)果顯示氧氣霧化吸入法較超聲霧化吸入法更為舒適。分析其原因可能是超聲波霧化器產(chǎn)生的霧粒大，水蒸氣含量多，患者吸入后易產(chǎn)生刺激性嗆咳，而氧氣霧化的霧粒小，刺激性小，患者僅采用潮氣量呼吸就可將藥液吸入到肺泡，人體吸入更容易、舒適[24]。

在霧化吸入法應(yīng)用于胸腔鏡術(shù)后患者時(shí)有兩點(diǎn)需要特別注意：首先，胸腔鏡手術(shù)作為胸外科的一種治療手段，常常會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，醫(yī)師術(shù)前必須將術(shù)后可能出現(xiàn)的痰多、咳痰困難以及術(shù)后霧化吸入的必要性、可能發(fā)生的不適等情況告訴患者，以取得患者配合，特別是超聲霧化吸入組患者，因吸入較大的氣霧刺激性咳嗽，有些患者難以接受，更應(yīng)耐心溝通，消除患者顧慮，配合治療。護(hù)理人員在做霧化吸入前應(yīng)做好霧化吸入前宣教，向患者解釋排痰的目的、方法及流程，取得患者的理解與配合。其次，在霧化吸入中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，包括意識(shí)狀態(tài)、生命體征、指端血氧飽和度，聽(tīng)診患者呼吸音的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向主管醫(yī)師報(bào)告。

胸腔鏡術(shù)后的患者由于手術(shù)創(chuàng)傷，咳嗽無(wú)力及切口疼痛等原因，患者對(duì)咳嗽及深呼吸的依從性差，致使呼吸表淺，中下段肺組織做功少。氧氣霧化吸入法增強(qiáng)了中小氣道分泌物的排出、組織的氧供及患者的舒適度，明顯提高了患者對(duì)咳嗽及深呼吸的依從性，增加了患者的活動(dòng)耐力和疼痛的忍耐力?；颊吣芊e極配合醫(yī)護(hù)人員早期下床，增加肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張，防止深靜脈血栓形成。同時(shí)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于患者消化功能恢復(fù)，既有利于術(shù)后康復(fù)，又可減少住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用。而且一臺(tái)超聲霧化器的價(jià)格是一臺(tái)氧氣霧化吸入器的 20 倍。由于氧氣霧化器價(jià)格低廉， 每位患者可固定一臺(tái)。這樣， 一是可以減少院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)； 二是患者不用等待， 護(hù)理人員可在很短時(shí)間內(nèi)將整個(gè)病區(qū)需要霧化吸入的患者操作完畢， 可節(jié)省大量時(shí)間。大大提高了護(hù)理人員的工作效率。

綜上所述，本研究結(jié)果表明氧氣霧化吸法在改善肺癌患者術(shù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、促進(jìn)排痰、舒適度等方面均明顯優(yōu)于超聲霧化吸入法（P<0.05）。超聲霧化吸入使用過(guò)程中存在微粒大，氣霧量大，患者易產(chǎn)生缺氧或低氧血癥甚至窒息等缺點(diǎn)影響患者術(shù)后排痰效果，而氧氣霧化吸入含藥量高，濕化量合理，可減少過(guò)多水量造成的氣道阻力增加、通氣功能下降、氧分壓下降等情況。氧氣霧化吸入霧化顆粒細(xì)小，能深達(dá)小氣道，更有利于術(shù)后患者排痰。而且利用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化時(shí)，還可有效提高患者血氧飽和度水平，專人專用，減少院內(nèi)醫(yī)源性交叉感染，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高護(hù)理人員工作效率。因此我們認(rèn)為氧氣霧化吸入法與超聲霧化吸入法相比，能夠更好的促進(jìn)患者術(shù)后排痰，是一種更為有效、舒適的霧化吸入方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-12-09）