馬鳳玲　李艷　梁增霞　黃國婷　梁美楨

【摘要】 目的：探討規(guī)范化人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)對女性避孕行為的影響。方法：選取2012年10月-2014年8月期間在本中心進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的900例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組450例。對照組給予常規(guī)健康教育，研究組實施PAC服務(wù)，觀察比較兩組患者各時段避孕措施落實情況，將對照組分為堅持避孕行為組及未堅持避孕行為組，對堅持避孕行為的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：研究組患者在術(shù)后避孕措施立即落實、術(shù)后不同時間堅持避孕行為所占比例均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。堅持避孕行為組已婚、大學(xué)及以上、職員及技術(shù)人員、月收入較高的患者所占比例均明顯高于未堅持避孕行為組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：未婚、受教育程度較低、工人及服務(wù)員、學(xué)生、無業(yè)人員、月收入較低的患者堅持避孕行為較差，應(yīng)作為避孕教育的重點對象，有效降低非意愿妊娠發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 避孕； 流產(chǎn)； 規(guī)范化

Effect of Family Planning Services on Contraceptive Behavior of Female after Standardized Abortion/MA Feng-ling，LI Yan，LIANG Zeng-xia，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：102-105

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of family planning services on contraceptive behavior of female after standardized abortion.Method：Nine hundred patients with artificial abortion admitted to our center from October 2012 to August 2014 were selected as research objects，they were divided into the study group and the control group according to the random number table method，450 cases in each group.The control group received conventional health education，the study group received post-abortion care services，the implementation of contraceptive measures in each period of time between the two groups were observed and compared.The control group was divided into the insist on contraceptive behavior group and did not insist on contraceptive behavior group，the influencing factors of the insistence on contraceptive behavior were analyzed.Result：The proportion postoperative immediate implementation rate of contraceptive measures，after different time insist on contraceptive behavior in the study group were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The proportion of married，college and above，staff and technical staff，the higher monthly income in the insist on contraceptive behavior group were significantly higher than those in the did not insist on contraceptive behavior group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Unmarried，less educated，workers and staff，students，no staff，lower monthly income patients adhere poorly contraceptive practice，should be the focus of contraception education，reduce the chance of unwanted pregnancy.

【Key words】 Contraception； Abortion； Standardization

First-authors address：South District Health and Family Planning Services Center of Zhongshan City，Zhongshan 528455，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.029

人工流產(chǎn)是指采用人工或藥物的方法終止早期妊娠，是避孕失敗后的補(bǔ)救措施，由于人工流產(chǎn)后可能會發(fā)生并發(fā)癥，會給患者造成不同程度的心理壓力，且重復(fù)的流產(chǎn)會嚴(yán)重危害女性的身體健康，甚至影響到正常生育功能[1]。流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)（Post-abortion care，PAC）是一種標(biāo)準(zhǔn)化的人工流產(chǎn)綜合服務(wù)項目，對前來接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者進(jìn)行集體宣教、個體咨詢和分析[2]。因此，為人工流產(chǎn)患者提供優(yōu)質(zhì)的PAC對于提高女性避孕率，選擇正確、高效的避孕措施、降低人工流產(chǎn)率具有重要的意義[3]。筆者對來本中心進(jìn)行人工流產(chǎn)的450例患者實施PAC服務(wù)，觀察其對女性避孕行為產(chǎn)生的影響，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2014年8月期間在本中心進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的900例患者作為研究對象，所有患者均為非意愿妊娠且1年內(nèi)無妊娠計劃。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組450例。研究組中，年齡19～32歲，平均（26.51±4.07）歲；婚姻狀況：已婚208例，未婚242例；受教育程度：初中及以下201例，高中或中專138例，大學(xué)及以上111例；職業(yè)：工人及服務(wù)員182例，職員及技術(shù)人員例161例，學(xué)生47例，無業(yè)60例；經(jīng)濟(jì)收入：<3000元

264例，3000～5000元108例，5000～10 000元

57例，>10 000元21例；對照組中，年齡20～34歲，

平均（26.29±4.33）歲；婚姻狀況：已婚185例，未婚265例；受教育程度：初中及以下189例，高中或中專143例，大學(xué)及以上118例；職業(yè)：工人及服務(wù)員195例，職員及技術(shù)人員156例，學(xué)生41例，無業(yè)58例；經(jīng)濟(jì)收入：<3000元255例，

3000～5000元115例，5000～10 000元61例，

>10 000元19例。兩組患者的年齡、受教育程度、婚姻狀況及經(jīng)濟(jì)收入等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)健康宣教。研究組實施PAC服務(wù)：PAC團(tuán)隊的醫(yī)師及護(hù)士等均熟練掌握避孕節(jié)育知識、對PAC流程熟悉并具有優(yōu)秀咨詢技巧。

1.2.1 人工流產(chǎn)手術(shù)前的溝通 熱情接待患者，為患者填寫包括年齡、避孕失敗的原因、流產(chǎn)后選擇何種避孕措施等內(nèi)容的咨詢表，了解患者需要解決的問題或存在的困惑，加強(qiáng)與患者之間的溝通交流[1]；對患者進(jìn)行科學(xué)避孕的健康宣教，也可進(jìn)行一對一的咨詢服務(wù)，向患者講明人工流產(chǎn)作為避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，雖然有較高的安全性，但短期內(nèi)多次人工流產(chǎn)仍然會嚴(yán)重影響女性的生殖健康，近期內(nèi)可發(fā)生的并發(fā)癥包括出血、損傷、感染、月經(jīng)不調(diào)等，避免患者做出人工流產(chǎn)決定是由于一時沖動導(dǎo)致[4]，使患者了解流產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后的注意事項，為患者講解避孕知識，幫助患者了解避孕方法的種類及術(shù)后立即落實高效避孕方法等，在醫(yī)務(wù)人員的幫助下選擇適合自己的避孕方法，以避免再次妊娠流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生[5]。術(shù)前患者需保持良好的情緒，可采用聽音樂、聊天等方式緩解患者存在的緊張、恐懼等情緒，使患者心態(tài)平和[6]。

1.2.2 人工流產(chǎn)手術(shù)后的服務(wù)及避孕方式的介紹 向患者及家屬重復(fù)交代人工流產(chǎn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及飲食等注意事項。向患者講解可采用藥物避孕、男用避孕套、放置IUD等多種避孕方式，但應(yīng)注意各種避孕方法的適應(yīng)證和禁忌證，指導(dǎo)患者在人工流產(chǎn)后選擇正確有效的避孕方式，兼具穩(wěn)定、安全、長效性[7]。向患者介紹復(fù)方短效口服避孕藥（COC）具有安全、高效、可對月經(jīng)周期進(jìn)行調(diào)節(jié)等優(yōu)點，如排除宮腔感染、組織殘留或子宮穿孔等禁忌證后可立即使用，對于已經(jīng)生育且近期無生育計劃的婦女尤其適用。部分患者對宮內(nèi)節(jié)育器的放置有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)務(wù)人員可通過生殖器模型及節(jié)育器實物對患者進(jìn)行展示，以消除患者的緊張、恐懼心理。指導(dǎo)患者正確使用避孕套，避免在性生活中滑脫、破損，部分患者對于其他的高效避孕藥均不適用則可將避孕套作為一種常規(guī)的避孕方法[8]。對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，比較干預(yù)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時段避孕措施落實情況比較 研究組患者在術(shù)后避孕措施立即落實、術(shù)后3個月堅持避孕行為、術(shù)后6個月堅持避孕行為、術(shù)后12個月堅持避孕行為方面所占比例均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后6個月堅持避孕行為及未堅持避孕行為患者影響因素分析 將對照組分為堅持避孕行為組及未堅持避孕行為組。堅持避孕行為組患者的年齡與未堅持避孕行為組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。堅持避孕行為組已婚、大學(xué)及以上、職員及技術(shù)人員、月收入較高的患者所占比例均明顯高于未堅持避孕行為組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

人工流產(chǎn)常作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，近年來，隨著人們生活水平的提高及性觀念和婚育觀念的改變，人們的性行為越來越開放，未婚性行為也更趨于常見化，上述原因均促進(jìn)了人工流產(chǎn)率的上升，且逐年表現(xiàn)出年齡化、重復(fù)流產(chǎn)多等趨勢[2]。但由于人們?nèi)狈σ欢ǖ谋茉兄R，性生活中未采取避孕措施或者雖然采取了避孕措施但避孕失敗，導(dǎo)致發(fā)生意外妊娠，部分女性還可能會面臨流產(chǎn)的危險[9]。人工流產(chǎn)會導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、子宮穿孔、宮腔粘連等多種并發(fā)癥，不僅對患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅，甚至?xí)?dǎo)致繼發(fā)不孕，患者產(chǎn)生不同程度的心理壓力[5]。因此，必須保證人工流產(chǎn)的安全性，并將流產(chǎn)前、流產(chǎn)后的宣傳教育作為工作的重點內(nèi)容。

發(fā)生性行為的婦女未避孕或避孕失敗為非意愿妊娠發(fā)生的直接原因，因此，防止非意愿妊娠的關(guān)鍵問題為選擇正確有效的避孕方法。本次研究中，研究組患者實施PAC服務(wù)，由于人流患者的年齡、生活背景不同，受到的教育程度也有較大的差別，導(dǎo)致患者的理解能力也高低不等，因此，在實施PAC過程中必須制定個體化的健康宣教內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員需提高自身水平及專業(yè)修養(yǎng)，掌握一定的溝通技巧，為患者講解計劃生育方面的專業(yè)知識，滿足患者的需要。本次研究結(jié)果表明，研究組患者在術(shù)后不同時間段堅持避孕行為患者所占比例明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示為患者實施PAC服務(wù)對其避孕行為有一定的影響。堅持避孕行為組已婚、大學(xué)及以上、職員及技術(shù)人員、月收入較高的患者所占比例均明顯高于未堅持避孕行為組（P<0.05）。未婚患者對性充滿了好奇和嘗試心理，因此，更容易發(fā)生婚前性行為，一方面往往抱有不好意思去買避孕藥具及僥幸心理等觀點，另一方面，對避孕知識缺乏，他們通常在無保護(hù)措施的情況下發(fā)生性行為，覺得偶爾發(fā)生性行為不會妊娠甚至沒有采用緊急避孕措施進(jìn)行補(bǔ)救[10]。受教育程度低、月收入較低的患者性生理知識及避孕知識缺乏，自我健康及自我保護(hù)意識不足，難以通過正規(guī)的渠道獲得生殖健康信息及避孕藥具[11]，此外，其觀念容易受到外界因素的影響，對于人工流產(chǎn)或者反復(fù)人工流產(chǎn)的危害性認(rèn)識不夠，在相關(guān)知識及信息方面了解不足，因此，不能做到充分的知情選擇，存在一定的盲目性[12]。工人及服務(wù)員、學(xué)生、無業(yè)人員未堅持避孕行為的比例更高，可能是由于擔(dān)心繼續(xù)妊娠對工作造成影響抑或失業(yè)，使生活無法保障，也有部分患者在經(jīng)濟(jì)上尚未做好準(zhǔn)備，或者是對繼續(xù)求學(xué)不利，不得不進(jìn)行人工流產(chǎn)。

綜上所述，未婚、受教育程度較低、工人及服務(wù)員、學(xué)生、無業(yè)人員、月收入較低的患者堅持避孕行為較差，應(yīng)作為避孕教育的重點對象，對該類人群在流產(chǎn)時需加強(qiáng)避孕知識的宣傳教育，使患者獲得正規(guī)的性與生殖健康知識，并掌握避孕工具的正確使用方法，促使其選擇安全有效的避孕方法，增加流產(chǎn)后避孕措施使用的數(shù)量及提高使用質(zhì)量，有效降低非意愿妊娠發(fā)生率，降低重復(fù)流產(chǎn)率及高危流產(chǎn)率，使女性的生殖健康得到有效的保護(hù)。

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（收稿日期：2015-11-18） （本文編輯：歐麗）