黃遠(yuǎn)芳　王仕紅　周新枚　王華

【摘要】 目的：探討個(gè)性化護(hù)理在甲磺酸羅哌卡因復(fù)合地佐辛腰-硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用。方法：選取2015年3月-2015年8月本院ASA Ⅰ～Ⅱ級足月孕產(chǎn)婦90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組各45例，全部患者均采用甲磺酸羅哌卡因復(fù)合地佐辛腰-硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛，對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果、分娩鎮(zhèn)痛持續(xù)應(yīng)用時(shí)間、VAS評分、順產(chǎn)率與分娩相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率的差異。結(jié)果：研究組分娩鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組分娩鎮(zhèn)痛持續(xù)應(yīng)用時(shí)間、VAS評分均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組順產(chǎn)率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦分娩相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理有助于改善甲磺酸羅哌卡因復(fù)合地佐辛腰-硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛效果，改善分娩方式，保證母嬰安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化護(hù)理； 甲磺酸羅哌卡因； 地佐辛； 分娩鎮(zhèn)痛

Application of Individualized Nursing in Ropivacaine Mesylate Combined Dezocine Labor Analgesia/HUANG Yuan-fang， WANG Shi-hong， ZHOU Xin-mei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：090-093

【Abstract】 Objective： To discuss the application of individualized nursing in Ropivacaine Mesylate combined Dezocine spinal-epidural labor analgesia. Method： 90 cases of ASA Ⅰ-Ⅱ full-term pregnant were selected from March 2015 to August 2015， according random digital table method， the patients were divided into study group and control group， 45 cases in each group， all patients were treated with Ropivacaine Mesylate combined Dezocine spinal-epidural anesthesia， the control group received routine nursing care， the study group received individualized nursing on the based of the control group.The differences of labor analgesia， labor analgesia continued application time， VAS score， natural childbirth rate and childbirth related complications total incidence rate between the two groups were compared. Result： Labor analgesia efficiency rate of the study group was significantly higher than control group ，the difference had statistical significance （P<0.05）.The labor analgesia continued application time， VAS scores of the study group were significantly lower than the control group， the differences had statistical significance （P<0.05）. The natural childbirth rate of the study group was higher than the control group， the difference had statistical significance （P<0.05）. The childbirth related complications total incidence rate of the study group was significantly lower than the control group， the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Individualized nursing helps significantly improving Ropivacaine Mesylate combined Dezocine spinal-epidural labor analgesia effect， improving delivery way， and ensuring maternal and child safety， it is worthy of clinical application.

【Key words】 Individualized nursing； Ropivacaine Mesylate； Dezocine； Labor analgesia

First-authors address：Dalingshan Hospital of Dongguan City， Dongguan 523820，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.026

甲磺酸羅哌卡因復(fù)合地佐辛腰-硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果顯著，有助于降低剖宮產(chǎn)率，改善圍產(chǎn)期不良結(jié)局，提高母嬰健康，避免醫(yī)患糾紛，增加產(chǎn)婦舒適度，且操作簡單，副作用低，可作為理想的分娩鎮(zhèn)痛手段[1]。但關(guān)于甲磺酸羅哌卡因復(fù)合地佐辛腰-硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛期間的有效護(hù)理對策研究甚少，本研究探討個(gè)性化護(hù)理在甲磺酸羅哌卡因復(fù)合地佐辛腰-硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3-8月本院ASA Ⅰ～Ⅱ級足月孕產(chǎn)婦90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組各45例，研究組患者年齡21～35歲，平均（26.54±6.21）歲；孕周37～41周，

平均（38.67±1.21）周；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦

6例；文化程度：初中10例，高中及其以上35例；身高153～169 cm，平均（163.24±2.69）cm；體質(zhì)量60～80 kg，平均（69.85±5.42）kg。對照組患者年齡20～36歲，平均（26.49±6.19）歲；孕周

37～40周，平均（38.34±1.13）周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；文化程度：初中9例，高中及其以上36例；身高152～168 cm，平均（163.19±2.41）cm；體質(zhì)量60～79 kg，平均（69.76±5.33）kg。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次、文化程度、身高與體質(zhì)量等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查均為單胎頭位，胎兒估重2.5～4 kg，女性骨盆正常，符合自然分娩條件，具有腰-硬聯(lián)合麻醉適應(yīng)證[2]，自愿接受分娩鎮(zhèn)痛。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有腰-硬聯(lián)合麻醉禁忌證，合并內(nèi)科與妊娠相關(guān)性疾病、產(chǎn)道異常與精神性疾病患者。

1.3 麻醉方法 全部患者均采用甲磺酸羅哌卡因復(fù)合地佐辛腰-硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm時(shí)，置產(chǎn)婦左側(cè)臥位，L2～3腰間隙實(shí)施硬膜外穿刺，采用25G腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺針內(nèi)針刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，見澄清腦脊液流出時(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔0.1%布比卡因1.5 mL，硬膜外腔置入硬膜外導(dǎo)管3～5 cm，回抽無腦脊液、血液后固定硬膜外導(dǎo)管，0.5 h后連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛（patient controlled epidural analgesia，PCEA）泵，持續(xù)泵入0.143%甲磺酸羅哌卡因復(fù)合地佐辛50 μg/mL，100 mL，負(fù)荷量6 mL，持續(xù)量5 mL/h，4 h內(nèi)總用量小于50 mL。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理，全部孕婦入院時(shí)接受健康教育，由護(hù)理人員講解分娩相關(guān)知識(shí)，陰道分娩對產(chǎn)后母嬰健康的影響，緩解孕婦緊張焦慮的心理，第一產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦取站位或坐位，保持上身直立，告知配合體位護(hù)理與分娩鎮(zhèn)痛操作的重要性，當(dāng)宮口開至2～3 cm時(shí)，進(jìn)入待產(chǎn)室配合麻醉醫(yī)師實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助產(chǎn)婦擺好硬膜外穿刺體位，宮口開全后協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱截石位，直至分娩結(jié)束。

1.4.2 研究組 研究組在對照組基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理，患者腰-硬聯(lián)合麻醉成功后，由護(hù)理人員實(shí)施“一對一”陪產(chǎn)，直至分娩結(jié)束。在分娩期間，嚴(yán)密觀察分娩鎮(zhèn)痛效果與用藥的準(zhǔn)確性，觀察產(chǎn)程進(jìn)展與完善體位護(hù)理，給予適當(dāng)?shù)木窆膭?lì)，擦汗與喂食，腰-硬聯(lián)合麻醉成功后取側(cè)臥位0.5 h，護(hù)理人員根據(jù)胎方位與產(chǎn)程進(jìn)程協(xié)助產(chǎn)婦擺好體位，如胎方位正常指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦取半坐臥位或坐位，胎心異常者協(xié)助孕婦取半坐臥位，直至宮口開全，向產(chǎn)婦解釋產(chǎn)程進(jìn)展情況，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，舒適的撫摸，鼓勵(lì)產(chǎn)婦定期排尿，多進(jìn)食。宮口開全后協(xié)助患者取半坐臥位+膀胱截石位，床頭抬高45°，產(chǎn)婦呈半坐臥位，使產(chǎn)婦雙腿放平，稍分開休息。胎頭拔露時(shí)，改膀胱截石位，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力屏氣，對于用力不當(dāng)，骨盆傾斜度較大與恥骨聯(lián)合過低者應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦取雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲外展位，雙腳蹬在支架上。分娩0.5 h內(nèi)給予母嬰皮膚觸摸，建議早期吸允，給予產(chǎn)婦心理安慰，有助于促進(jìn)乳汁分泌與子宮收縮。分娩期間根據(jù)產(chǎn)婦出現(xiàn)的心理波動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)與精神鼓勵(lì)，分娩后根據(jù)產(chǎn)婦分娩情況制定個(gè)性化的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理方案，

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 分娩鎮(zhèn)痛效果 采用《Muleteer鎮(zhèn)痛程度評分》評估鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后1 h分娩鎮(zhèn)痛效果，其中心情平靜，積極配合護(hù)理人員指導(dǎo)，面部表情安靜，無皺眉，子宮收縮時(shí)無移動(dòng)體位者評估為無痛，計(jì)0分[3]；積極配合護(hù)理人員指導(dǎo)，自覺疼痛減輕，面部皺眉，子宮收縮時(shí)移動(dòng)體位，訴說腰腹部墜脹感，尚安靜者評估為輕度疼痛，計(jì)2分；不能配合護(hù)理人員指導(dǎo)，不安或輕微躁動(dòng)，隨產(chǎn)程進(jìn)展，疼痛無減輕，痛苦面容，子宮收縮時(shí)移動(dòng)體位，尚可忍受者評估為中度疼痛，計(jì)3分；不能配合護(hù)理人員指導(dǎo)，不安，躁動(dòng)，隨產(chǎn)程進(jìn)展，疼痛程度加重，痛苦面容，子宮收縮時(shí)腰腹部明顯疼痛，不能忍受，呻吟者評估為重度疼痛，計(jì)4分。鎮(zhèn)痛后0分評定為顯效，鎮(zhèn)痛后由重度疼痛轉(zhuǎn)為輕度疼痛評定為有效，鎮(zhèn)痛后仍為中重度疼痛評定為無效，分娩鎮(zhèn)痛總有效率=顯效率+有效率，比較兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛有效率的差異。

1.5.2 分娩鎮(zhèn)痛持續(xù)應(yīng)用時(shí)間 比較兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛持續(xù)應(yīng)用時(shí)間、視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分的差異。

1.5.3 分娩方式 比較兩組產(chǎn)婦分娩方式（順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）的差異。

1.5.4 并發(fā)癥情況 比較兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)并發(fā)癥（低血壓、尿潴留、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、新生兒窒息）情況的差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩鎮(zhèn)痛效果的比較 研究組分娩鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.58，P<0.05），見表1。

表1 兩組分娩鎮(zhèn)痛效果的比較

組別 顯效

（例） 有效

（例） 無效

（例） 總有效率（%）

研究組（n=45） 20 25 0 100

對照組（n=45） 5 33 7 84.44

2.2 兩組分娩鎮(zhèn)痛持續(xù)應(yīng)用時(shí)間、VAS評分的比較 研究組分娩鎮(zhèn)痛持續(xù)應(yīng)用時(shí)間、VAS評分均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組分娩鎮(zhèn)痛持續(xù)應(yīng)用時(shí)間、VAS評分的比較（x±s）

組別 分娩鎮(zhèn)痛持續(xù)應(yīng)用時(shí)間（min） VAS評分

（分）

研究組（n=45） 64.21±12.41 2.25±0.84

對照組（n=45） 85.42±15.64 4.59±1.14

t值 7.13 11.06

P值 <0.05 <0.05

2.3 兩組分娩方式的比較 研究組順產(chǎn)率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組分娩方式的比較 例（%）

組別 順產(chǎn) 陰道助產(chǎn) 剖宮產(chǎn)

研究組（n=45） 42（93.33） 3（6.67） 0

對照組（n=45） 35（77.77） 7（15.56） 3（6.67）

字2值 4.41 1.80 1.38

P值 <0.05 >0.05 >0.05

2.4 兩組分娩相關(guān)并發(fā)癥情況的比較 研究組分娩相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.41，P<0.05），見表4。

表4 兩組分娩相關(guān)并發(fā)癥情況的比較

組別 低血壓（例） 尿潴留（例） 產(chǎn)后感染（例） 產(chǎn)后出血（例） 新生兒窒息（例） 總發(fā)生率（%）

研究組（n=45） 0 1 1 1 0 6.67

對照組（n=45） 2 2 3 2 2 24.44

3 討論

美國婦產(chǎn)學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)（American College of Obstetrics and Gynecology，ACOG）表明，理想分娩鎮(zhèn)痛手段是改善無痛分娩、提高分娩鎮(zhèn)痛率的基礎(chǔ)。且理想分娩鎮(zhèn)痛具有以下的優(yōu)勢：操作簡單，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短，作用可靠，滿足全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求，對母嬰健康影響小，不影響子宮收縮與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過程，必要時(shí)滿足手術(shù)需求[4-5]。甲磺酸羅哌卡因復(fù)合地佐辛腰-硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛可作為理想的分娩鎮(zhèn)痛方式[6]。甲磺酸羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥物，通過高選擇作用于感覺神經(jīng)纖維，在改善分娩鎮(zhèn)痛的效果顯著，減少中樞神經(jīng)與心血管系統(tǒng)毒性作用，0.143%甲磺酸羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用較淺，對子宮收縮幾乎無影響，在分娩鎮(zhèn)痛具有重要的價(jià)值[7]。地佐辛是新型阿片受體激動(dòng)-拮抗藥物，通過激動(dòng)k受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，起效時(shí)間短，維持時(shí)間長，對μ受體具有激動(dòng)-拮抗雙重作用，對呼吸系統(tǒng)、尿潴留、胃腸道反應(yīng)、嗜睡等毒副作用較輕[8]。采用腰-硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果佳，對運(yùn)動(dòng)、心血管、呼吸等不良影響程度較輕[9]。個(gè)性化護(hù)理在無痛分娩期間產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效應(yīng)，其體現(xiàn)以人為本的理想，有助于減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，保證母嬰安全，避免護(hù)患糾紛。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦比較，個(gè)性化護(hù)理患者分娩鎮(zhèn)痛有效率明顯增高，分娩鎮(zhèn)痛持續(xù)應(yīng)用時(shí)間明顯縮短、VAS評分明顯降低，由于分娩疼痛是產(chǎn)婦的主觀感受，痛閾的個(gè)體化差異顯著，且分娩期間容易變得脆弱敏感[10]。護(hù)理人員通過個(gè)性化護(hù)理，個(gè)性化護(hù)理通過加強(qiáng)與產(chǎn)婦間的交流溝通，滿足產(chǎn)婦在心理、生理護(hù)理上的需求，具有針對性提供個(gè)性化服務(wù)，為產(chǎn)婦的順利分娩提供保障；通過精神鼓勵(lì)與心理疏導(dǎo)，從而發(fā)揮精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛作用[11-12]。同時(shí)，個(gè)性化護(hù)理患者順產(chǎn)率明顯增高，產(chǎn)婦分娩相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低。個(gè)性化護(hù)理通過有效減少提高產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，良好的心理狀態(tài)通過降低產(chǎn)婦交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)與下丘腦垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮性，降低皮質(zhì)醇與兒茶酚胺分泌量，從而減輕疼痛，并提高產(chǎn)婦的生理功能，提高順產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局[13]。同時(shí)，個(gè)性化護(hù)理避免不良心理情緒導(dǎo)致心率增加，從而減輕心臟負(fù)荷，避免外周血管收縮、兒茶酚胺分泌量增加導(dǎo)致的子宮收縮乏力，顯著降低產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程，降低分娩相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證母嬰健康[14-15]。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理有助于改善甲磺酸羅哌卡因復(fù)合地佐辛腰-硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛效果，改善分娩方式，保證母嬰安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-02） （本文編輯：蔡元元）