唐世潔　魏川江　唐世平

【摘要】 目的：探討老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后輔助舒適型護理對骨折愈合及并發(fā)癥的影響。方法：選取本院骨外科收治的股骨頸骨折術(shù)后患者90例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組均45例。對照組給予常規(guī)護理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上依據(jù)骨折所導(dǎo)致具體情況給予相應(yīng)舒適護理。采用Harris功能表評價兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能；分析兩組術(shù)后臨床療效；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后1、3個月和6個月，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)Harris功能評分均明顯高于同時點的對照組（P<0.01）。觀察組優(yōu)良率為91.11%，對照組為73.33%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=3.905，P<0.05）。觀察組6例（13.33%）發(fā)生并發(fā)癥，明顯低于對照組的15例（33.33%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=3.975，P<0.05）。結(jié)論：相對于常規(guī)護理，老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用舒適型護理，更能促進關(guān)節(jié)恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 舒適型護理； 股骨頸骨折； 骨折愈合術(shù)； 并發(fā)癥

Influences on Fracture Healing and Complication of Comfort Care after Operation of Femoral Neck Fracture/TANG Shi-jie，WEI Chuan-jiang，TANG Shi-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：084-087

【Abstract】 Objective：To discuss influences on fracture healing and complication of comfort care in treating senile femoral neck fracture after total hip arthroplasty.Method：90 patients with femoral neck fracture after surgery in our hospital were randomly divided into observation group and control group according to the random number table， each group had 45 patients.The control group was given fracture routine nursing scheme， while the observation group was given comfort care based on the control group.Harris function scores were used to evaluate hip joint function of two groups after operation.Fracture healing status of two groups were analyzed.Clinical efficacies after operation of two groups were analyzed.Fracture complication of two groups were compared.Result：Harris scores in the observation group were obviously higher than the control group after operation of 1，3 and 6 months（P<0.01）.The fracture healing rates in the observation group and the control group were 91.11% and 73.33%， with significant differences（ 字2=3.905，P<0.05）. Cases of fracture complication of the observation group and control group were 6（13.33%） and 15（33.33%），the observation group was evidently lower than the control group

（ 字2=3.975，P<0.05）. Conclusion：Compared with routine nursing， comfort care in treating senile femoral neck fracture after total hip arthroplasty could obviously promote joint recovery and reduce the incidence of complications.

【Key words】 Comfort care； Femoral neck fracture； Fracture healing； Complication

First-authors address：Guangming New District Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518106，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.024

老年股骨頸骨折是臨床骨科多發(fā)病，約占全部骨折發(fā)病患者中占3.58%[1]；伴隨我國老齡化日趨，老年股骨頸骨折患者日漸增多。受到老年身體功能低下以及骨質(zhì)脆性增高等情況的影響，骨折愈合難度較大，易產(chǎn)生股骨頭壞死等；因此，如何提高股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者的骨折愈合，降低股骨頭壞死的發(fā)生，促進關(guān)節(jié)恢復(fù)以及最大限度減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量是當(dāng)前臨床不斷研究和探索的重要難題[2]。

近年發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)術(shù)后選取適當(dāng)?shù)淖o理模式和措施對疾病的恢復(fù)和預(yù)后起到重要作用[3]。舒適護理從患者的心理、生理、社會及精神方面出發(fā)，使患者在疾病療程中處于最舒適狀態(tài)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，舒適護理用于臨床骨科治療取得較大進展，能提高患者治療耐受性，促進疾病康復(fù)，提高患者滿意度[5]。本研究在常規(guī)骨科術(shù)后護理基礎(chǔ)上加用舒適護理措施，觀察其對患者骨折愈合以及術(shù)后并發(fā)癥的影響，為舒適護理理論在臨床應(yīng)用方面提供有益借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年12月本院骨外科收治的患者90例，所有患者均為股骨頸骨折且行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后者。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組均45例，對照組采取骨科手術(shù)后常規(guī)護理，觀察組則在此基礎(chǔ)上加用舒適護理措施。觀察組：男24例，女21例；年齡62～85歲，平均（74.2±8.5）歲；左側(cè)26例，右側(cè)19例；Garden Ⅲ型27例，Ⅳ型18例；對照組：男25例，女20例；年齡61～82歲，平均（73.1±8.1）歲；左側(cè)23例，右側(cè)22例；Garden Ⅲ型25例，Ⅳ型20例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《實用骨科學(xué)》符合老年股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6]；（2）Garden分型Ⅲ～Ⅳ型者；（3）年齡≥60歲；（4）一側(cè)股骨頸骨折；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；（2）手術(shù)禁忌證者；（3）依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括：（1）監(jiān)測患者體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征變化，發(fā)生異常及時采取相關(guān)措施；（2）采取低流量吸氧；（3）保持床鋪衛(wèi)生，時常給患者翻身；（4）定時檢查手術(shù)創(chuàng)面是否存在滲液、滲血[7]。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上依據(jù)骨折所導(dǎo)致具體情況給予相應(yīng)舒適護理，具有包括以下內(nèi)容。

1.3.2.1 心理舒適 老年患者經(jīng)歷手術(shù)應(yīng)激后，焦慮、恐懼心理強；護士應(yīng)及時通報手術(shù)情況，并隨時保持良好的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)，使其感到處于嚴(yán)密可靠的監(jiān)護，消除患者的負向心理；允許家人陪護，鼓勵成功病友的分享，以減輕患者的孤獨感和提高心理應(yīng)對能力；護士耐心傾聽，妥善解決，適當(dāng)觸摸，使得患者保持樂觀自信的心態(tài)。

1.3.2.2 環(huán)境舒適 保持病房安靜、整潔和舒適，窗簾、地面、床單位均為淺綠色；保持良好的通風(fēng)采光，每天通風(fēng)兩次；保持溫度在25～28 ℃，濕度在45%～65%；病房內(nèi)每日行紫外線消毒；避免強光、噪音、氣味等外界不良刺激；設(shè)置床擋及遮擋屏風(fēng)，使換藥、更衣等患者隱私得以尊重；護士行夜間操作時應(yīng)輕柔，必要時開地?zé)艉痛差^燈，注意不影響他人；盡可能安排護理操作集中完成，以減少對患者打擾的次數(shù)。

1.3.2.3 臥位舒適 術(shù)后去枕平臥，防嘔吐；6 h后取中立位，患肢保持外展30°，下墊軟枕抬高5～10 cm，維持膝、髖關(guān)節(jié)屈曲15°，以緩解肌肉張力，減輕關(guān)節(jié)壓力，防止下肢水腫。

1.3.2.4 控制疼痛 行自控鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)患者及家屬使用規(guī)范；護士加強巡視，注意檢查鎮(zhèn)痛泵的連接有無脫落，是否有堵塞及排空等；定期更換敷料，保持清潔干燥。

1.3.2.5 生活舒適 指導(dǎo)患者及家屬腸道排氣前，給予棉簽蘸水濕潤嘴唇；排氣后進流質(zhì)-半流質(zhì)-高蛋白、富含維生素及粗纖維飲食，促進腸蠕動，預(yù)防便秘；指導(dǎo)床上行二便，多喝水，預(yù)防泌尿系感染。

1.3.2.6 功能鍛煉 術(shù)后教會患者行肌力收縮訓(xùn)練-關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練-負重及行走訓(xùn)練，循序漸進，逐步至最大耐受度。訓(xùn)練時間為2組/d，10次/組。

1.3.2.7 社會舒適 尊重患者個人權(quán)益；鼓勵親友陪護、適當(dāng)探視，使患者得到精神慰藉；尊重患者信仰，支持教友探訪[8-9]。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評價采用Harris功能表評分[8]，包括功能、畸形、疼痛以及關(guān)節(jié)活動度4個方面；總分為100分，分數(shù)越高，代表功能恢復(fù)越好；由同一主治醫(yī)師于術(shù)前及術(shù)后1、3個月和6個月分別給予進行評價。（2）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察術(shù)后6個月內(nèi)所有患者并發(fā)癥發(fā)生情況，指標(biāo)包括髖關(guān)節(jié)疼痛、感染、異位骨化、假移植體松動以及深靜脈血栓，由同一護理醫(yī)師完成。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評分表[10]，評價指標(biāo)包括功能、疼痛、畸形以及關(guān)節(jié)活動度

4個方面，總分為100分；優(yōu)等：得分≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較 兩組患者術(shù)后各時點髖關(guān)節(jié)Harris功能評分均明顯高于術(shù)前（P<0.01）；術(shù)后1、3個月和6個月，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)Harris功能評分均明顯高于同時點的對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

*與本組術(shù)前比較，P<0.01，△與對照組術(shù)后同時點比較，P<0.01

2.2 兩組患者術(shù)后臨床療效比較 觀察組優(yōu)良率為91.11%，對照組為73.33%，觀察組明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=3.905，P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后臨床療效比較

組別 優(yōu)

（例） 良

（例） 可

（例） 差

（例） 優(yōu)良率（%）

觀察組（n=45） 35 6 3 1 91.11

對照組（n=45） 26 7 7 5 73.33

*與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組6例（13.33%）發(fā)生并發(fā)癥，對照組發(fā)生15例（33.33%），觀察組明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=3.975，P<0.05），見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，相對于常規(guī)護理，老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用舒適型護理，更能促進關(guān)節(jié)恢復(fù)，減少并發(fā)癥。伴隨現(xiàn)代護理的發(fā)展，臨床護理不再僅僅是單純的技術(shù)操作，而應(yīng)注重“以人為本”的護理理念[11]。股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予老年患者適當(dāng)?shù)淖o理模式已被證實非常必要。本研究結(jié)合常規(guī)護理方法，依據(jù)患者具體病癥特點給予舒適護理治療。舒適護理既是一種整體的、有效性的護理技術(shù)，也具有個性化、創(chuàng)造性等優(yōu)點；該護理療法通過與患者在生理、心理和社會上等方創(chuàng)造出最愉快的心理狀態(tài)，進而利于疾病的恢復(fù)，提高患者生活治療[12]。

股骨頸髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后由于手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)，常表現(xiàn)為疼痛、體弱、疲勞等后遺癥；此時應(yīng)重視患者的主訴，采取相應(yīng)護理治療，如看電視或按摩、慢節(jié)律呼吸、各種放松訓(xùn)練以及聽音樂等，使患者注意力轉(zhuǎn)移、精神放松，使患者處于愉快情緒狀體，從而增強其對抗疼痛等癥狀的能力[13]。舒適護理的宗旨就是要使患者在生理、心理以及社會上達到最愉快的心理狀態(tài)，同時去除不愉快成分；因此，對老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者給予舒適護理是病護合一的體現(xiàn)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者在術(shù)后1、3個月和6個月，給予舒適護理治療的患者髖關(guān)節(jié)Harris功能評分均明顯高于同時點常規(guī)護理患者，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組術(shù)后療效分析顯示，舒適型護理患者的優(yōu)良率為91.11%，常規(guī)護理組為73.33%，舒適護理明顯高于常規(guī)護理組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=3.905，P<0.05）。以上結(jié)果均提示，在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上給予舒適護理對股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疾病具有良好效果，值得臨床推薦應(yīng)用。

股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)術(shù)后老年患者由于手術(shù)耐受力下降，加上長期臥床休息等，身體各方面功能低下，常易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[16]。目前常見并發(fā)癥如感染、深靜脈血栓、脫位、股骨頭無菌性壞死以及壓瘡等。本研究在整個并發(fā)癥觀察過程中，均由一位經(jīng)驗豐富的護理醫(yī)師完成，結(jié)果顯示，舒適型護理干預(yù)患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為6例（13.33%），常規(guī)護理組發(fā)生15例（33.33%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=3.975，P<0.05）。因此，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予舒適護理更有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，舒適護理能夠明顯促進股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高臨床療效，且可現(xiàn)在減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2015-10-18） （本文編輯：蔡元元）