李彥

“好好休息，祝您早日康復(fù)！”是醫(yī)院里患者最常聽(tīng)到的問(wèn)候語(yǔ)。傳統(tǒng)觀念中患病總是應(yīng)該和休息聯(lián)系在一起。休息的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫“制動(dòng)”，包括：臥床休息（各種傷病住院時(shí)普遍的措施）、局部固定（例如骨折或脫位后的石膏固定）等。休息的目的是為了減少體力消耗，穩(wěn)定病情，促進(jìn)疾病康復(fù)。然而休息并不總是有利于康復(fù)，這里要談的就是休息的另一面。

心腦血管疾病許多心血管病患者發(fā)病時(shí)都是在臥床休息的時(shí)候。殊不知臥床休息數(shù)小時(shí)后由于人體體液的轉(zhuǎn)移，利尿作用加強(qiáng)，導(dǎo)致血容量減少，心輸出量減少，血流減慢，血液黏滯度增高，使中風(fēng)、心絞痛、血栓性脈管炎、靜脈血栓發(fā)生或發(fā)作的概率明顯增加。心腦血管病患者常在夜間發(fā)病，與這些繼發(fā)反應(yīng)不無(wú)關(guān)系。從臨床角度來(lái)看，心力衰竭的患者需要采用坐位來(lái)減輕心臟負(fù)擔(dān)，那么其他心腦血管疾病發(fā)作是否一定要臥床制動(dòng)呢？急性心肌梗死患者最早的康復(fù)治療措施就是采取坐位，待生命體征穩(wěn)定就開(kāi)始徒手運(yùn)動(dòng)和日常生活活動(dòng)練習(xí)這是十分有效的。患者擔(dān)心體力活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心肌破裂或加重心臟損害，其實(shí)吃飯、洗臉、刷牙、穿衣、緩慢步行等日常活動(dòng)的能量消耗只比臥床增加20%～50%，而科學(xué)、適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)心理和精神狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用，則是被動(dòng)臥床休息和單純藥物治療所無(wú)法替代的。

呼吸系統(tǒng)疾病許多人以為呼吸疾病發(fā)作時(shí)，臥床休息可以減輕呼吸困難。其實(shí)臥位時(shí)橫膈上移，胸腔容積降低，體液容量增加，會(huì)導(dǎo)致水化和咳嗽。臥位同時(shí)加重了肺通氣-灌流比例失調(diào)。由于這個(gè)道理，應(yīng)鼓勵(lì)呼吸系統(tǒng)疾病患者采用半臥位或坐位而不是平臥位。另外長(zhǎng)期臥床還可導(dǎo)致肺炎和肺血栓的發(fā)生率增高，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)則有利于增強(qiáng)抵抗力，降低發(fā)病率。

休息對(duì)骨關(guān)節(jié)的影響也非常顯著骨骼生長(zhǎng)和骨密度取決于施加在骨上的力。這就是為什么水中的魚(yú)骨密度顯著低于陸地上哺乳動(dòng)物的道理。骨骼一旦失去外力作用，就會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)吸收超過(guò)形成，因此出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。而臨床上無(wú)論是臥床、骨折固定或神經(jīng)癱瘓后的患者，普遍有不同程度的骨質(zhì)疏松。中老年人的骨質(zhì)疏松與缺乏體力活動(dòng)也有密切聯(lián)系。為此，要保持骨質(zhì)密度，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)極為重要。關(guān)節(jié)軟骨主要依靠承受壓力來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換。如果關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不承受壓力，關(guān)節(jié)軟骨便會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，從而造成軟骨變性和關(guān)節(jié)功能障礙。

肌肉萎縮和肌力下降是過(guò)度休息最常見(jiàn)的后果休息2周以上可以觀察到患者出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮。健康人臥床休息1個(gè)月，肌纖維橫斷面積可減少10%～30%，兩個(gè)月減少50%。肌力降低速率為每周10%～15%，3～5周肌力下降可達(dá)20%～50%。其實(shí)肌肉還有內(nèi)在代謝的改變。例如，臥床休息3天，可使肌肉胰島素受體敏感性迅速降低，葡萄糖耐量降低，這是成年人發(fā)生Ⅱ型糖尿病的重要原因。研究已經(jīng)表明，臥床休息1天所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)能力減退相當(dāng)于老年人1年的運(yùn)動(dòng)功能衰退量。

科學(xué)運(yùn)動(dòng)是疾病康復(fù)的核心，但是過(guò)分運(yùn)動(dòng)也會(huì)損害健康?；疾『笫沁\(yùn)動(dòng)還是制動(dòng)，如何“動(dòng)”或“不動(dòng)”，怎樣才算適量？需要根據(jù)患者病情區(qū)別對(duì)待，也就是常說(shuō)的“因人而異，循序漸進(jìn)”。動(dòng)靜相宜、物極必反，這個(gè)道理需要大家在日常生活中科學(xué)地把握和理解。