羅芳

【摘要】目的 分析新生兒院內(nèi)感染發(fā)生的現(xiàn)狀及原因，探討科學(xué)合理的護(hù)理對策。方法 回顧性分析我院2010～2011年間收治的124例住院新生兒醫(yī)院感染資料。結(jié)果 124例新生兒中，13例發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染率為10.5%。以呼吸道感染居多，共7例，占53.8%，其次為胃腸道感染4例（30.8%），眼部感染1例（7.7%），皮膚感染1例（7.7%）。早產(chǎn)兒和難產(chǎn)兒中，共9例發(fā)生院內(nèi)感染，感染率為36.0%。結(jié)論 院內(nèi)感染發(fā)生的原因是多樣的，通過建立健全有效的規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，改善病房環(huán)境，不斷提高患兒自身免疫抵抗力能夠有效的預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】院內(nèi)感染；新生兒；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對策

新生兒由于其特殊的生理發(fā)育特點(diǎn)，機(jī)體免疫抵抗能力差，尤其是難產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒，易發(fā)生院內(nèi)感染，不僅給患兒及其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)還嚴(yán)重威脅到了患兒的生命健康，對患兒的生存質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生了不利影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種新的診斷方法、治療儀器、藥物的應(yīng)用以及病原類型的變化，加之人為的醫(yī)護(hù)因素使新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率逐年升高。本文將通過分析新生兒院內(nèi)感染發(fā)生的現(xiàn)狀及原因，針對性的提出科學(xué)合理的護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組124例新生兒均為我院兒科2010～2011年間收治的住院患兒，其中男性71例，女性53例，年齡3d～1個(gè)月，平均年齡8.4d。早產(chǎn)兒17例，難產(chǎn)兒8例，足月兒99例。

1.2 診斷方法

診斷方法參照中華人民共和國衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）。臨床表現(xiàn)為哭鬧、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、黃染等。

2 結(jié)果

124例新生兒中，13例發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染率為10.5%。以呼吸道感染居多，共7例，占53.8%，其次為胃腸道感染4例（30.8%），眼部感染1例（7.7%），皮膚感染1例（7.7%）。呼吸道感染以肺炎克雷伯菌為主，消化道感染以白色念珠菌為主，眼部感染以表皮葡萄球菌為主。早產(chǎn)兒和難產(chǎn)兒中，共9例發(fā)生院內(nèi)感染，感染率為36.0%。

3 院內(nèi)感染發(fā)生的原因

3.1 患兒自身原因

新生兒尤其是早產(chǎn)兒，免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，免疫功能低下，白細(xì)胞的生產(chǎn)和儲備比較少，當(dāng)患有感染及嚴(yán)重疾病時(shí)，白細(xì)胞的消耗量會有所增加，從而降低吞噬功能和殺菌活性，易導(dǎo)致感染發(fā)生[1]。據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道：嬰兒低體重以及住院時(shí)間是發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素。

3.2 病房環(huán)境

多數(shù)新生兒病區(qū)面積小，空間狹窄，患兒和各種醫(yī)療設(shè)備較多，使用密度大，醫(yī)護(hù)人員較為集中，患兒多集中在一起，增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加了交叉感染的機(jī)會。病房空氣不流通，使得細(xì)菌病毒滋生傳播的速度加快，加之探視的人較多且較為頻繁，容易帶入新的病菌，給新生兒院內(nèi)感染留下了隱患。

3.3 醫(yī)護(hù)人員因素

醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染防范意識不強(qiáng)，在檢查、治療、護(hù)理過程中，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作，如入室前未規(guī)范洗手消毒、未執(zhí)行更衣制度，對聽診器的清洗消毒工作并未引起重視等?？股厥褂貌缓侠恚瑑煞N抗生素聯(lián)合應(yīng)用，導(dǎo)致正常菌群失調(diào)，耐藥菌株產(chǎn)生一些條件致病菌，有機(jī)會迅速繁殖而致病，很容易造成醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生[3]。

3.4 侵入性操作

隨著現(xiàn)代化診療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的侵入性操作在新生兒病房使用，中心靜脈置管與機(jī)械通氣均屬于侵入性操作，由于新生兒皮膚角質(zhì)層較薄，在操作過程中易擦傷而致皮膚細(xì)菌感染，同時(shí)也會破壞皮膚黏膜屏障，使自然防御機(jī)制受損，增加感染發(fā)生的機(jī)率。

4 護(hù)理對策

4.1 加強(qiáng)新生兒基礎(chǔ)護(hù)理，提高機(jī)體免疫力

護(hù)理人員應(yīng)在新生兒出生后及時(shí)清理皮膚皺褶處的胎脂和血漬，每日用流動的溫水清洗新生兒，對于眼部感染的患兒，應(yīng)用無菌棉簽沾生理鹽水輕輕擦洗患兒眼部，將分泌物擦干凈后再用眼藥膏涂抹。及時(shí)清洗更換患兒衣物，防止感染的擴(kuò)散[4]。通過合理調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu)和預(yù)防接種增強(qiáng)新生兒免疫力，同時(shí)經(jīng)常給新生兒按摩，能夠促加體重，提高免疫力。

4.2 健全院內(nèi)感染防控制度，強(qiáng)化防控意識

健全的院內(nèi)感染防控制度是避免感染發(fā)生的重要保證，醫(yī)院應(yīng)針對實(shí)際情況制定有效的感染防控制度和管理措施，并貫徹執(zhí)行，定期進(jìn)行檢查，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為。走進(jìn)病區(qū)向醫(yī)護(hù)人員宣講院內(nèi)感染防控知識，強(qiáng)化院內(nèi)感染防控意識。

4.3 改善病房環(huán)境，加強(qiáng)病房管理

病房應(yīng)科學(xué)合理布局，每日通風(fēng)換氣，保證陽光充足，空氣流通，每日用紫外線消毒空氣2次，每次3O～6O分鐘，并用0.2%過氧乙酸噴霧消毒4次，病房內(nèi)使用的診療設(shè)備采用1：1000新潔爾滅擦洗[5]。同時(shí)，醫(yī)院管理者應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)病房管理，強(qiáng)化無菌操作觀念，定期對病房環(huán)境進(jìn)行檢測，檢查制度、措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，積極預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

4.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為

定期對護(hù)理人員尤其是新進(jìn)人員進(jìn)行院內(nèi)感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，提高其對院內(nèi)感染防范的認(rèn)識，重視對早產(chǎn)兒以及難產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)，合理使用抗生素，規(guī)范護(hù)理行為，護(hù)理過程中嚴(yán)格遵照各項(xiàng)無菌操作制度，在進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)注意操作技巧，避免對患兒造成損傷。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的護(hù)理技能操作培訓(xùn)，可采取護(hù)士長經(jīng)驗(yàn)傳授、組織開展技能操作大賽以及派遣年輕骨干護(hù)理人員出外學(xué)習(xí)進(jìn)修等方式，提高科室的整體護(hù)理水平。

5 結(jié)語

院內(nèi)感染發(fā)生的原因是多樣的，通過建立健全有效的規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，改善病房環(huán)境，不斷提高患兒自身免疫抵抗力能夠有效的預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李琴，馮占舂.新生兒院內(nèi)感染的原因分析與應(yīng)對策略研究[J].中國醫(yī)院管理，2010，30（12）：41-43.

[2]潘玉杰. 新生兒醫(yī)院感染相關(guān)因素調(diào)查及護(hù)理對策[J] 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（6）：197-198.

[3]李玉妹.新生兒醫(yī)院感染原因分析及預(yù)防措施[J]中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（8）：736-737.