彭程

摘 要：區(qū)域衛(wèi)生信息平臺著力于實(shí)現(xiàn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)、跨業(yè)務(wù)條線的醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作。希望搭建一個共享的數(shù)據(jù)中心，通過統(tǒng)一的數(shù)據(jù)、技術(shù)、管理等標(biāo)準(zhǔn)，有效整合醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，形成一個互聯(lián)互通、承上啟下的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)作平臺。本文從數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、個人主索引建立識別，共享服務(wù)的業(yè)務(wù)協(xié)同，檔案數(shù)據(jù)倉庫存儲等幾個方面來進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)互通；標(biāo)準(zhǔn)；主索引；協(xié)同服務(wù)；數(shù)據(jù)存儲；共享

1. 為什么需要區(qū)域平臺

目前，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷完善，人民生活水平的逐步提高，越來越多的人開始關(guān)心如何獲得更優(yōu)越的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從過去人們只是關(guān)心有病了去醫(yī)院，看完病，拿藥這種傳統(tǒng)化的醫(yī)療服務(wù)流程，到現(xiàn)在越來越多的人開始關(guān)注如何獲得更好的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，醫(yī)生開始逐步從以往的簡單看病，開處方，到現(xiàn)在開始關(guān)注如何合理的利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢資源從多個角度提高醫(yī)療診斷水平，減少患者就診的復(fù)雜性，最大化的利用現(xiàn)有的醫(yī)療數(shù)據(jù)，減少不必要的診療開銷。但是，反觀我國目前醫(yī)療衛(wèi)生整體現(xiàn)狀，衛(wèi)生服務(wù)體系中仍然存在著不少問題和現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，例如衛(wèi)生服務(wù)效率不高、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊、醫(yī)療資源配置不平衡，種種這些現(xiàn)象都嚴(yán)重的阻礙了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，浪費(fèi)著社會的有限資源。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺以衛(wèi)計(jì)委信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系與安全防護(hù)體系為支撐，實(shí)現(xiàn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)、跨業(yè)務(wù)條線的醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作。構(gòu)建一個醫(yī)療衛(wèi)生信息集成的數(shù)據(jù)共享與交換平臺，同時建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺數(shù)據(jù)中心，通過統(tǒng)一的數(shù)據(jù)、技術(shù)、管理等標(biāo)準(zhǔn)，有效整合醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，形成一個互聯(lián)互通、承上啟下的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)作平臺。

如果將整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)比作是一顆不斷成長中的高樹，那么不斷生長出來的葉片就如同眾多的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，參差不齊，它們有的擁有先天性的優(yōu)勢，向陽，水份充足，有的則因?yàn)榈乩砩系脑虿荒艿玫胶芎玫馁Y源優(yōu)勢。那么區(qū)域衛(wèi)生信息平臺就如同無數(shù)條的青莖，它隱藏于樹干的包裹中，不以實(shí)體展現(xiàn)在人的眼前，卻聯(lián)系著無數(shù)的枝干和葉片，最終保障著整棵大樹的茁壯成長和蓬勃發(fā)展。

2. 標(biāo)準(zhǔn)是基礎(chǔ)

標(biāo)準(zhǔn)體系貫穿于整個區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的生命周期，它是整個平臺的根基，是互聯(lián)互通的基礎(chǔ)。我們所說的標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)當(dāng)有所局限，簡單的理解它是由國家及各個省衛(wèi)計(jì)委根據(jù)國內(nèi)外研究進(jìn)展，在一些相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范指導(dǎo)下建立的一些標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生信息化規(guī)范。它包括業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)，健康檔案標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，共享數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，交換數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療信息國際標(biāo)準(zhǔn)。

那么，我們?nèi)绻龠M(jìn)一步考慮，平臺的標(biāo)準(zhǔn)只應(yīng)當(dāng)包括這些嗎？或者我們可以索性將上述標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)稱為數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，那么數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)以外的包括平臺的技術(shù)和管理，例如形成的接口，參數(shù)，用以在多個系統(tǒng)間協(xié)調(diào)調(diào)用的約定條件，我們是不是也可以理解為是平臺的另一種標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺通過統(tǒng)一的對外服務(wù)接口管理為特定的業(yè)務(wù)需求制訂了接口的調(diào)用方式和調(diào)用參數(shù)的統(tǒng)一格式。統(tǒng)一的接口是在平臺層面制訂了數(shù)據(jù)層面之上的標(biāo)準(zhǔn)，所有數(shù)據(jù)的提供者和消費(fèi)者都要遵循統(tǒng)一的調(diào)用方式，這是接口層面的標(biāo)準(zhǔn)。

3. 人是根本

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的使用對象是人，服務(wù)對象是人，它的數(shù)據(jù)來源也是由人們在不斷的參與衛(wèi)生醫(yī)療事件中建立起來的。所以在平臺的建設(shè)過程中不但要關(guān)心數(shù)據(jù)的正確性和完整性問題，更重要的是如何能夠識別人的問題，這里面的人不僅包括醫(yī)療服務(wù)中的絕大多數(shù)普通民眾，也包括了衛(wèi)生服務(wù)的決策者，提供者，衛(wèi)生管理人員和醫(yī)生。

平臺需要對各個業(yè)務(wù)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取，分析，并且有規(guī)則地存儲于數(shù)據(jù)倉庫，利用這些數(shù)據(jù)可以滿足衛(wèi)生工作中某方面領(lǐng)域的決策支持，但是，我們更需要對數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)粒度化的有效管理，尋找出這塊數(shù)據(jù)的創(chuàng)造者，它是屬于誰的，這就是人的問題。

通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺個人主索引管理，它指定了特定域范圍內(nèi)，用以標(biāo)識該域內(nèi)每個人的實(shí)例并保持其唯一性的編碼。它是醫(yī)療協(xié)作中的唯一性認(rèn)證，我們可以使用現(xiàn)有的資源例如身份證、社?？ǖ葋磉M(jìn)行關(guān)聯(lián)，但是拋開現(xiàn)有的資源，就需要一個智能化的，能夠不斷完善自主學(xué)習(xí)的系統(tǒng)，它能夠不斷的將人的這些其他屬性，例如姓名、電話和其他有效的識別編碼進(jìn)行不斷關(guān)聯(lián)，來完善這個人的特征。只有在做到了對人的完整管理之后，平臺的數(shù)據(jù)在調(diào)用和提供服務(wù)的過程中才能有據(jù)可循，才有說服力。

4. 協(xié)同是目標(biāo)

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺采用SOA的總體架構(gòu)模式，運(yùn)用面向?qū)ο蟮膶?shí)現(xiàn)方式，在保證較強(qiáng)的先進(jìn)性和可擴(kuò)展性上，也提供了更好的靈活化服務(wù)理念。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺是區(qū)域內(nèi)部強(qiáng)大的數(shù)據(jù)中心，也構(gòu)建一個醫(yī)療衛(wèi)生信息集成的數(shù)據(jù)共享與交換平臺。服務(wù)總線把異構(gòu)的、孤立的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變成集成的、雙向的、可重復(fù)使用的信息資源。數(shù)據(jù)服務(wù)通過訪問服務(wù)層以統(tǒng)一的方式訪問平臺上的所有數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)服務(wù)層之上的開發(fā)者可以集中精力處理數(shù)據(jù)的加工問題，而不必關(guān)注訪問不同來源數(shù)據(jù)的實(shí)現(xiàn)細(xì)節(jié)。

平臺將一些會被重復(fù)利用到的，有價值的衛(wèi)生數(shù)據(jù)，如個人就診事件列表、個人健康檔案和一些用以支撐醫(yī)療決策的報表數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一加工和處理，形成以業(yè)務(wù)服務(wù)為導(dǎo)向的對外接口管理，區(qū)域平臺的數(shù)據(jù)使用者可以是一個醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)系統(tǒng)，也可以是個人，它們將有價值的，可以重復(fù)利用的數(shù)據(jù)傳回平臺，并且同時從平臺中獲取所關(guān)心領(lǐng)域的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，通過關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)通道形成一個一體化的、有序的醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同局面。

5. 數(shù)據(jù)存儲是中心

根據(jù)《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》中對健康檔案信息架構(gòu)的分析及對開放式電子健康擋案的定義，我們把健康檔案的整體存儲架構(gòu)定義為個人主索引，個人就診事件索引，健康檔案索引，健康檔案數(shù)據(jù)四個層次。健康檔案索引好比信息架構(gòu)模型中的文件夾，能夠用來構(gòu)建多維的健康檔案模型，健康檔案數(shù)據(jù)好比信息架構(gòu)模型中的文件，每個文件都是由眾多的各種條目和數(shù)據(jù)元構(gòu)成的，這些組成關(guān)系均可通過XML進(jìn)行定義成不同版本的標(biāo)準(zhǔn)模板。數(shù)據(jù)存儲中的每條記錄都應(yīng)當(dāng)能夠追溯到個人，誰是數(shù)據(jù)的擁有者，誰是數(shù)據(jù)的創(chuàng)建者，誰在交互協(xié)同中使用了這條數(shù)據(jù)。

個人就診事件索引就是從來源進(jìn)行查詢的一種檔案調(diào)閱方式，它通過將一次次的衛(wèi)生事件生成唯一的標(biāo)識，也是個人生命周期中許多次參與衛(wèi)生活動的記錄入口，它可以對應(yīng)到多份健康檔案數(shù)據(jù)。個人就診事件索引主要根據(jù)健康事件類型、所處生命周期、發(fā)生時間進(jìn)行索引，通過對健康事件的分類跟蹤，追蹤生命周期中關(guān)鍵健康信息。

健康檔案索引服務(wù)是健康檔案的快速定位目錄，通過健康檔案索引，能夠迅速定位相關(guān)的健康信息所在的存儲位置。健康檔案索引的方式是多樣的，它獨(dú)立于健康檔案存儲存在，在數(shù)據(jù)進(jìn)入健康檔案存儲時即根據(jù)制定的一定規(guī)則去生成相關(guān)的索引。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的業(yè)務(wù)領(lǐng)域是復(fù)雜的，它與以往的傳統(tǒng)行業(yè)的業(yè)務(wù)單一性不同，它需要不斷地對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行二次開發(fā)，重復(fù)分析，需要借助數(shù)據(jù)倉庫對不同領(lǐng)域的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類管理。它是通過從健康檔案數(shù)據(jù)和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中抽取歸納出來的，它是上層服務(wù)應(yīng)用，統(tǒng)計(jì)分析和決策支持的基礎(chǔ)。如果把這些有規(guī)則的數(shù)據(jù)看成是最細(xì)粒度的資源，那么通過對一個個指標(biāo)和報表的配置就是把資源以業(yè)務(wù)身份重構(gòu)的展現(xiàn)。

6. 總結(jié)

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺作為整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基石，承載了多種業(yè)務(wù)和應(yīng)用系統(tǒng)，它是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、行政管理機(jī)構(gòu)以及各相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的依托，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺為區(qū)域內(nèi)的各個信息系統(tǒng)之間進(jìn)行有效的整合和資源的互聯(lián)共享提供了展現(xiàn)的舞臺。它是整個衛(wèi)生領(lǐng)域的數(shù)據(jù)中心，通過平臺將各個獨(dú)立的，物理上不相關(guān)的業(yè)務(wù)應(yīng)用進(jìn)行有效整合，按照國家衛(wèi)生部的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建立起一體化的居民健康檔案，實(shí)現(xiàn)了全區(qū)域內(nèi)的健康檔案共享。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺作為整個健康信息的存放和共享中心，覆蓋了所有居民全生命周期的醫(yī)療衛(wèi)生記錄，為整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷向前發(fā)展保駕護(hù)航。

（作者單位：新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院信息科，新疆 克拉瑪依 834000）