黃志華

摘 要：國(guó)家新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目的，就是要有效降低醫(yī)療費(fèi)用，有效解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，但一系列的政策、措施出臺(tái)后，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度并沒(méi)有降下來(lái)，反而有愈演愈烈之勢(shì)。醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，也越來(lái)越引起國(guó)家的重視。如何控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，成為醫(yī)院管理者的重要課題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療費(fèi)用；增長(zhǎng)；控制

中圖分類(lèi)號(hào)：C93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）07-0177-02

2009年以來(lái)的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要目的之一，是解決人民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。雖然國(guó)務(wù)院和國(guó)家醫(yī)改辦連續(xù)發(fā)布了關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的一系列文件，但是近幾年來(lái)，雖然醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度卻依然居高不下，已超過(guò)了居民平均年收入的增長(zhǎng)，使得“看病難、看病貴”的社會(huì)問(wèn)題不但沒(méi)有解決，反而更加突出。有研究發(fā)現(xiàn)，2006年以來(lái)，門(mén)診和住院病人檢查治療費(fèi)基本保持相同的增速，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增速并沒(méi)有放緩。

一、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的原因

（一）高新技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的不斷推陳出新，一些“高、精、尖”醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備被用于醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、完善、普及，擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)需求，引起醫(yī)療消費(fèi)。另外，高新醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)、使用、維護(hù)成本一般比較高，也會(huì)造成醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格隨著醫(yī)療設(shè)備、手段的更新不斷上漲[1]。醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱(chēng)，病人對(duì)醫(yī)療知識(shí)的不足同時(shí)又存在需求，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為主導(dǎo)著患者的醫(yī)療消費(fèi)，醫(yī)生在整個(gè)醫(yī)療消費(fèi)過(guò)程中占據(jù)主導(dǎo)地位，推薦使用大型、高精、昂貴的檢查治療項(xiàng)目或貴重藥品不可避免，患者難以控制醫(yī)療消費(fèi)的種類(lèi)與數(shù)量。

（二）藥品耗材價(jià)格居高不下使得醫(yī)療費(fèi)用越來(lái)越高

藥品費(fèi)用的快速增長(zhǎng)是醫(yī)療系統(tǒng)費(fèi)用劇增的重要驅(qū)動(dòng)因素[2]。盡管醫(yī)改以來(lái)國(guó)家采取了一系列辦法降低藥品價(jià)格，包括推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)，建立國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行政府定價(jià)、最高限價(jià)、招標(biāo)采購(gòu)等措施，但不得不承認(rèn)，目前這些措施都收效甚微。價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增速的總體控制效果不明顯，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期控制目標(biāo)。最近幾年我國(guó)通貨膨脹率又相對(duì)較高，各種原材料價(jià)格上漲明顯，因而造成藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格居高不下，而且耗材越用越高級(jí)，價(jià)格也越來(lái)越昂貴。

（三）就醫(yī)患者的過(guò)高需求使醫(yī)療費(fèi)用的降低更難

隨著新醫(yī)改工作的深入開(kāi)展，全民醫(yī)保已初見(jiàn)雛形。溫家寶總理在十二屆人大會(huì)議政府工作報(bào)告中提出：努力建成全國(guó)城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。將城鄉(xiāng)居民分別納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋范圍，三年內(nèi)參保率均提高到90%以上。繼續(xù)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用越低，參保人員對(duì)費(fèi)用的敏感度也越低，動(dòng)輒要求做最好的檢查、用最好的藥、行最好的治療。如果沒(méi)有滿足患者的要求，就是埋下糾紛的隱患，而當(dāng)前社會(huì)輿情迫使醫(yī)生要盡量達(dá)到患者的要求。

（四）人民對(duì)健康需求的增加是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的社會(huì)因素

第六次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)目前已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，有研究證明，人口老齡化包含有壽命延長(zhǎng)并伴隨疾病擴(kuò)張，因而造成醫(yī)療費(fèi)用急速增長(zhǎng)；加之工作壓力增大、空氣污染等使疾病譜發(fā)生了變化，慢性病、重癥患者增加，導(dǎo)致健康需求的增加和醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

二、控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的建議

基于以上各種原因，如何控制患者醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，尋找科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制成為大眾探討的課題[3]。

（一）積極采取臨床路徑醫(yī)療服務(wù)管理模式

臨床路徑作為最新的醫(yī)療服務(wù)管理模式，在我國(guó)已有300多個(gè)病種納入臨床路徑的管理中，實(shí)施已初見(jiàn)成效。在規(guī)范診療行為、縮短平均住院日、降低醫(yī)療成本、促進(jìn)醫(yī)患交流、提高就醫(yī)者滿意度等方面尤為突出[4]。臨床路徑作為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、實(shí)時(shí)控制醫(yī)療質(zhì)量和效率的管理工具，是降低醫(yī)療費(fèi)用行之有效的方法，這種新型的醫(yī)院管理模式必將隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的變革而得到不斷完善和發(fā)展。積極開(kāi)展臨床路徑的實(shí)施，既保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，又規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，節(jié)省衛(wèi)生資源，提高病人滿意度，加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。積極推行臨床路徑，能夠有效抑制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。

（二）按病種核算醫(yī)療費(fèi)用

所謂單病種限價(jià)收費(fèi)，就是對(duì)單一病種從確診入院經(jīng)檢查、治療到治愈出院限定最高費(fèi)用，超出部分由醫(yī)院自己承擔(dān)[5]。由于目前大多數(shù)醫(yī)院看病實(shí)行按醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)制度，這意味著患者每做一項(xiàng)檢查和治療都要記賬，這就難以避免不合理檢查、不合理治療、不合理用藥的出現(xiàn)。而單病種核算收費(fèi)，就是把醫(yī)療收費(fèi)明了化，抑制過(guò)度醫(yī)療，防止醫(yī)療資源浪費(fèi)。最直接的作用是降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，能有效解決“看病難，看病貴”問(wèn)題，緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患和諧。實(shí)行按病種核算醫(yī)療收費(fèi)，也是降低醫(yī)療費(fèi)用的有效辦法。

（三）把醫(yī)療費(fèi)用控制納入績(jī)效管理體系

醫(yī)院績(jī)效考評(píng)系統(tǒng)是評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程的系統(tǒng)性工作。加強(qiáng)全面預(yù)算管理，強(qiáng)化成本核算和成本控制，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的分析和監(jiān)測(cè)。突出崗位工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度、病種難易度、臨床科研教學(xué)質(zhì)量、次均住院費(fèi)用、平均住院日、成本控制和醫(yī)藥費(fèi)用控制等指標(biāo)考核，重點(diǎn)監(jiān)控次均費(fèi)用和平均住院日，形成有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員改變醫(yī)療行為，把病人醫(yī)療費(fèi)用控制在比較合理的水平，減輕病人負(fù)擔(dān)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。

（四）加強(qiáng)科室成本核算，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)

科室醫(yī)療成本核算是實(shí)施有效經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)，以“優(yōu)質(zhì)低價(jià)”為核心的績(jī)效控制是醫(yī)院達(dá)到全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)的重要保證。通過(guò)加強(qiáng)科室成本核算有效控制醫(yī)療成本和行政管理成本開(kāi)支，從而達(dá)到降低由成本推動(dòng)的醫(yī)療費(fèi)用上漲。加大藥品耗材費(fèi)用比例指標(biāo)的控制及醫(yī)療收費(fèi)行為的監(jiān)督，杜絕科室的濫收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)，做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，降低藥品、材料收入的比重，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的觀念，達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 龍亞林.關(guān)于醫(yī)院如何有效控制參保人員醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快問(wèn)題的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，（10）：95-96.

[2] 劉國(guó)恩，唐艷.中國(guó)藥品費(fèi)用走勢(shì)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，（12）：5-6.

[3] 欒瑞，高峰，曲松濤.醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用控制方式探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，（3）：43-45.

[4] 曹建文，陳浩，應(yīng)向華，等.臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院，2009，（6）：7-10.

[5] 蘭迎春，陳麗.單病種限價(jià)收費(fèi)：遏制過(guò)度醫(yī)療的新舉措[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，（3）：333.

[責(zé)任編輯 王曉燕]