邵賽萍 陳松寬

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策。 方法 選取2010年1月～2015年1月我院住院治療的100例COPD患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中50例COPD患者繼發(fā)肺部真菌感染，其余50例無(wú)真菌感染者為對(duì)照組。對(duì)比分析兩組患者的以下各方面因素：年齡（≥65歲，<65歲）、性別（男、女）、吸煙史、合并基礎(chǔ)疾病（糖尿病、呼吸衰竭、右心衰、肝腎功能不全）、低蛋白血癥、機(jī)械通氣、抗生素使用時(shí)間（>14 d、≤14 d）、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、ApacheⅡ評(píng)分、抗生素使用時(shí)間。 結(jié)果 兩組患者在性別、吸煙史及ApacheII評(píng)分方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；感染組患者與無(wú)感染組在年齡、合并糖尿病、呼吸衰竭及低蛋白血癥、機(jī)械通氣、長(zhǎng)期使用抗生素及糖皮質(zhì)激素方面存在顯著性差異（P<0.05）；年齡≥65歲（OR=3.231）、合并糖尿?。∣R=3.672）、呼吸衰竭（OR=4.754）及低蛋白血癥（OR=3.231）、進(jìn)行機(jī)械通氣（OR=2.982）及長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素（OR=2.836）及糖皮質(zhì)激素（OR=2.518）為COPD合并肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素較多，有針對(duì)性的采取干預(yù)措施，有利于促進(jìn)疾病的治療和康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；肺部真菌感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）08-0034-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary discasc，COPD）是一種臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床特征為呼吸氣道受到不完全可逆性限制，患者病情逐漸發(fā)展并呈間斷性加重的表現(xiàn)，多因支氣管-肺感染而急性加重，好發(fā)于老年人。COPD繼發(fā)肺部真菌感染為COPD患者病情加重乃至死亡的重要原因，臨床診斷較困難，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，患者通常為繼發(fā)感染或混合感染，臨床常易誤診、漏診[1]。近年來(lái)隨著廣譜抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用，COPD繼發(fā)肺部真菌感染的發(fā)病率不斷增加。如何避免和減少COPD繼發(fā)肺部真菌感染的發(fā)生為COPD治療中的重要問(wèn)題，因此了解COPD合并肺部真菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并采取積極的預(yù)防對(duì)策對(duì)疾病的治療具有重要作用[2，3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2015年1月我院住院治療的100例COPD患者的臨床資料進(jìn)行分析，COPD的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣促等癥狀；其中低至中等發(fā)熱43例、肺部聽(tīng)診聞哮鳴音增多或氣促加劇52例；其中50例COPD患者經(jīng)痰真菌涂片和培養(yǎng)，兩次檢出同一種真菌診斷為COPD繼發(fā)肺部真菌感染，其中男27例，女23例，年齡55～82歲，平均（68.7±4.9）歲；其余50例無(wú)真菌感染者為對(duì)照組，男26例，女24例，年齡56～80歲，平均（66.8±5.1）歲。

1.2 研究方法

對(duì)比分析兩組患者的以下各方面因素：年齡（≥65歲，<65歲）、性別（男、女）、吸煙史、合并基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、呼吸衰竭、右心衰、肝腎功能不全）、低蛋白血癥、機(jī)械通氣、抗生素使用時(shí)間（>14 d、≤14 d）、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、ApacheⅡ評(píng)分、抗生素使用時(shí)間。低蛋白血癥是指血清白蛋白<35 g/L，常伴有血清總蛋白、前白蛋白及血紅蛋白下降，主要表現(xiàn)為水腫、貧血、免疫功能低下、食欲下降、身體消瘦、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，多因素采用Logistic回歸分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD合并肺部真菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析

本研究中真菌感染組以酵母菌為主，其中白色念珠菌35例、熱帶念珠菌7例、其他酵母菌8例。兩組患者在性別、吸煙史、及ApacheⅡ評(píng)分方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；感染組患者與無(wú)感染組在年齡、合并糖尿病、呼吸衰竭及低蛋白血癥、機(jī)械通氣、長(zhǎng)期使用抗生素及糖皮質(zhì)激素方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 COPD合并肺部真菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素分析

本研究中，將表1有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，年齡≥65歲、合并糖尿病、呼吸衰竭、低蛋白血癥、進(jìn)行機(jī)械通氣及長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素及糖皮質(zhì)激素為COPD合并肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床特征為呼吸氣道受到不完全可逆性限制，患者病情逐漸發(fā)展并呈間斷性加重的表現(xiàn)，多因支氣管-肺感染而急性加重[5]。COPD合并真菌感染是急性加重的重要原因，而同時(shí)合并真菌感染則使病情更加復(fù)雜嚴(yán)重。COPD患者病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)展，并長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，以及由于合并糖尿病、低蛋白血癥等基礎(chǔ)疾病及入院后進(jìn)行機(jī)械通氣等，使肺部真菌感染發(fā)病率逐年上升[6-9]。

本研究表1、2結(jié)果顯示，年齡≥65歲（OR=3.231）是真菌感染的危險(xiǎn)因素之一。年齡越大，住院時(shí)間越長(zhǎng)，免疫力減退，真菌感染的機(jī)會(huì)增加。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（OR=2.518）會(huì)造成免疫功能下降，使免疫監(jiān)視及白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌吞噬、清除功能下降，同時(shí)影響糖、蛋白質(zhì)代謝，使糖異生作用增強(qiáng)、減少組織對(duì)葡萄糖的利用，還能抑制蛋白質(zhì)合成。激素可減輕細(xì)菌的炎癥反應(yīng)，緩解氣道痙攣，但糖皮質(zhì)激素可以抑制特異性細(xì)胞及體液免疫，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，長(zhǎng)期大量應(yīng)用可造成機(jī)體免疫功能下降，導(dǎo)致發(fā)生真菌感染[10-13]。血清白蛋白是評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的主要指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)不良使機(jī)體免疫功能下降，易發(fā)生感染或感染反復(fù)發(fā)生不易控制[14]。各種侵襲性操作如氣管插管、氣管切開(kāi)、留置管道的建立，破壞了機(jī)體的正常防御功能。呼吸機(jī)輔助通氣及外周血白細(xì)胞持續(xù)減少是真菌感染的促發(fā)因素，掌握好呼吸機(jī)輔助呼吸的時(shí)間并及時(shí)脫機(jī)可減少COPD患者肺部真菌感染的機(jī)會(huì)[15，16]。本研究結(jié)果證實(shí)，機(jī)械通氣（OR=2.731）為COPD合并真菌感染的重要危險(xiǎn)因素之一。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，強(qiáng)力的抗菌藥物在殺滅致病性細(xì)菌的同時(shí)也會(huì)抑制或殺滅人體內(nèi)正常菌群，造成體內(nèi)菌群失調(diào)，隨后對(duì)抗生素不敏感的真菌迅速繁殖并侵襲機(jī)體，易引發(fā)真菌感染[17-21]。

綜上，COPD繼發(fā)肺部真菌感染病死率高，應(yīng)結(jié)合病史，臨床表現(xiàn)及影像特點(diǎn)，盡早及時(shí)的行肺部CT檢查、痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是避免及減低COPD繼發(fā)肺真菌感染的關(guān)鍵。積極治療糖尿病等合并疾病，正確、合理地使用廣譜抗生素以及糖皮質(zhì)激素類藥物，是預(yù)防慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染的關(guān)鍵所在。盡量選用窄譜抗生素并縮短使用時(shí)間，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持以糾正患者的低蛋白血癥，減少侵襲性操作如機(jī)械通氣等使用，可減少真菌侵入的機(jī)會(huì)，控制合并糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)，降低并發(fā)真菌感染的機(jī)率。

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（收稿日期：2015-12-19）