任孟群

摘要：目的 分析復方泛影葡胺與碘海醇在靜脈腎盂造影中的不良反應，為臨床選用造影劑提供參考。方法 分析我院2010年1月～2013年12月靜脈腎盂造影患者的資料，根據(jù)其使用的對比劑不同分為復方泛影葡胺組與碘海醇組，對比其在造影過程中出現(xiàn)的不良反應。結果 碘海醇在靜脈腎盂造影中的不良反應明顯低于復方泛影葡胺，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。結論 在靜脈腎盂造影檢查中，碘海醇更適合廣泛使用，且安全性更高。

關鍵詞：復方泛影葡胺；碘海醇；靜脈腎盂造影；不良反應

靜脈腎盂造影（IVP）又稱靜脈尿路造影，是將含碘對比劑通過靜脈注入，經(jīng)腎臟排泄至尿路而使其顯影的一種檢查方法。此方法簡便易行、痛苦少、危險性小，能同時觀察尿路的解剖結構及生理功能，是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的一種重要的影像學檢查方法，而且費用相對低廉，臨床應用較為廣泛[1]?，F(xiàn)收集我院2010年1月～2013年12月靜脈腎盂造影患者的資料進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例701例，使用復方泛影葡胺353例，男239例，女114例，年齡20～81歲，平均年齡（48.3±3.5）歲；使用碘海醇348例，男215例，女133例，年齡22～92歲，平均年齡（50.6±3.3）歲。兩組患者在年齡和性別分布方面的差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1對比劑 泛影葡胺組使用由上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的76%的復方泛影葡胺注射液（20ml：15.2g），成人一般為20ml ，少數(shù)肥胖者用40ml；碘海醇組使用由湖南漢森制藥股份有限公司生產(chǎn)的碘海醇注射液（50ml：15g），用量為50ml。

1.2.2造影方法 被檢查者仰臥在攝影床上，先攝取全尿路平片，然后將2個圓柱狀棉墊呈倒“八”字形壓迫在兩側髂前上棘連線水平上，在棉墊之上放血壓表氣袋，用多頭腹帶將棉墊、氣墊同腹部一起束緊，然后由靜脈注入對比劑，5～10min內注完，注完后給血壓表氣袋注氣以壓迫輸尿管。注藥完后7min、15min及30min各攝腎區(qū)片1張。顯影良好時，解除腹帶攝全尿路片1張，若顯影欠佳，延長至1～2h重攝腎區(qū)片。

1.3評價方法 不良反應分為：①一般反應：頭痛、惡心、嘔吐、蕁麻疹；②輕度反應：打噴嚏、流眼淚、結膜充血、全身發(fā)熱、一過性胸悶、血管神經(jīng)性水腫；③中度反應：面色蒼白、出汗、氣促、胸悶、候干癢；④重度反應：呼吸困難、反射 性心動過速、驚厥、震顫、抽搐、意識喪失、休克等[1]。

1.4統(tǒng)計學方法 資料采用χ2檢驗，P<0.01具有統(tǒng)計學意義，存在明顯差異。

2 結果

本組患者中，發(fā)生不良反應的比率為17.55%，其中泛影葡胺組不良反應的發(fā)生率為33.99%，很多病人都出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應，占泛影葡胺組不良反應的68.33%；出現(xiàn)全身發(fā)熱、一過性胸悶的患者25例，占泛影葡胺組不良反應的20.83%；出現(xiàn)面色蒼白、出汗、氣促的患者11例，占泛影葡胺組不良反應的9.17%；出現(xiàn)過敏性休克的患者2例，占泛影葡胺組不良反應的1.67%。碘海醇組不良反應的發(fā)生率0.86%，只有1例患者出現(xiàn)惡心癥狀，2例患者自訴有全身發(fā)熱的表現(xiàn)，見表1。

3 討論

復方泛影葡胺為離子型對比劑，碘海醇為非離子型對比劑，兩者在靜脈腎盂造影中顯影效果均能達到診斷學的要求，無明顯差別。本文結果顯示，復方泛影葡胺不良反應的發(fā)生率為33.99%，碘海醇不良反應的發(fā)生率為0.86%，兩者比較，復方泛影葡胺不良反應的發(fā)生率明顯高于碘海醇。說明在靜脈腎盂造影檢查中，碘海醇更適合廣泛使用，且安全性更高。同時，為了減少不良反應的發(fā)生，必須做好檢查前的準備，造影前12h禁食并控制飲水；詳細詢問患者的過敏史并做好碘過敏試驗，向患者介紹檢查過程以取得患者的合作，予以患者心理支持，患者精神過度緊張是導致過敏反應的主要原因[2]。檢查過程中密切觀察患者的反應，根據(jù)情況及時、有效地做好相應處理，保證患者的生命安全。急救用物隨時處于備用狀態(tài)。上述2例過敏性休克患者1例在注藥5～6min時出現(xiàn)癥狀，1例在患者離開檢查床后發(fā)生，經(jīng)過全力搶救后，患者均轉危為安。因此，在檢查中和檢查后均需密切觀察患者情況，進行此檢查時要求患者家屬陪同。出現(xiàn)一般反應和輕度反應的患者經(jīng)過休息、心理疏導與安撫后，患者均能繼續(xù)完成檢查。

參考文獻：

[1]袁聿德，陳本佳.醫(yī)學影像檢查技術[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，12：144，156.

[2]凌蓉.碘海醇不良反應的原因與對策分析[J].四川醫(yī)學，2012，33（7）：1328.編輯/趙恒德