劉希

摘要：目的 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血采取環(huán)孢素與潑尼松聯(lián)合治療的療效。方法 選取60例2010年2月～2015年2月我院接收的純紅再障患者，將其根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組分別采取潑尼松和潑尼松+環(huán)孢素治療，觀察兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組臨床有效率明顯要高（P<0.05）；同時(shí)治療6個(gè)月后，兩組血紅蛋白均出現(xiàn)顯著升高，而實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組CFU-E、BFU-E明顯改善（P<0.05），且明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療期間，僅發(fā)生輕度不良反應(yīng)，減少劑量后均改善；另外隨訪1年實(shí)驗(yàn)組僅1例復(fù)發(fā)，而對(duì)照組5例復(fù)發(fā)，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血采取環(huán)孢素與潑尼松聯(lián)合治療，療效顯著。

關(guān)鍵詞：潑尼松；環(huán)孢素；純紅細(xì)胞再生障礙性貧血

純紅細(xì)胞再生障礙性貧血，簡(jiǎn)稱純紅再障，臨床較為少見(jiàn)，其發(fā)病率占再障的3%。近年來(lái)研究認(rèn)為，其發(fā)生與機(jī)體免疫功能紊亂有關(guān)。環(huán)孢素是免疫抑制劑，對(duì)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有抑制作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選取60例2010年2月～2015年2月我院接收的純紅再障患者，均符合全國(guó)再障診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)骨髓象、血常規(guī)或合并骨髓活確診。根據(jù)治療方案不同將入選者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，組內(nèi)均有30例患者。實(shí)驗(yàn)組中，女19例，男11例，年齡25～55歲，平均年齡（38.5±6.3）歲，對(duì)照組中，女20例，男10例，年齡26～53歲，平均年齡（38.6±6.2）歲。兩組純紅再障患者在年齡、血紅蛋白值等資料上基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予河南利華制藥有限公司生產(chǎn)的潑尼松（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41022036）治療，每天劑量為40～60mg，分2～3次服完，實(shí)驗(yàn)組在服用同劑量潑尼松的同時(shí)給予由杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)的環(huán)孢素軟膠囊（商品名：新賽斯平批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930130）治療，每天分2～3次口服5～10mg·kg-1，30～60d后逐漸減量，以2～5mg·kg-1·d-1維持3～6個(gè)月。采用甲基纖維素半固體培養(yǎng)法對(duì)紅系細(xì)胞集落形成單位（CFU-E）和紅系爆式集落形成單位（BFU-E）。觀察治療前后血紅蛋白、CFU-E、BFU-E變化及用藥期間藥副反應(yīng)，并隨訪1年觀察療效及復(fù)發(fā)情況。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：治療患者貧血癥狀消失，Hb男>120g/L，女>100g/L，骨髓象正常，停藥3個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定或繼續(xù)好轉(zhuǎn)；有效：癥狀改善，維持Hb增加>30g/L3個(gè)月以上，無(wú)需輸血；無(wú)效：治療后癥狀未改善，Hb增加<30g/L。本文將有效、顯效歸納為臨床有效。

1.4數(shù)據(jù)處理方法 采用SPASS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較以t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效組間比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組臨床有效率明顯要高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2觀察指標(biāo)對(duì)比 治療6個(gè)月后，兩組血紅蛋白均出現(xiàn)顯著升高，而實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組CFU-E、BFU-E明顯改善（P<0.05），且明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)和隨訪情況 用藥期間，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)3例輕度肝腎功能損害，2例胃腸道反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)2例肥胖，2例胃腸道反應(yīng)，經(jīng)用藥劑量減少后均改善。隨訪1年，治療無(wú)效者，仍依賴輸注紅細(xì)胞懸液，實(shí)驗(yàn)組停藥后1例（3.3%）復(fù)發(fā)，對(duì)照組5例（16.7%），組間比較具有差異性（P<0.05）。

3討論

純紅再障特點(diǎn)是骨髓中粒系和巨核系大致正常，而紅系造血衰竭的一組疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)者是指在幼兒時(shí)期即發(fā)病，繼發(fā)性多見(jiàn)于成年人，可繼發(fā)于惡性腫瘤、感染、免疫性疾病及妊娠等[3]。目前認(rèn)為純紅再障的發(fā)病機(jī)制與自身免疫作用有關(guān)，認(rèn)為其病理機(jī)制為T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的CFU-E、BFU-E免疫損傷[4]。環(huán)孢素是一種免疫抑制劑，可阻斷T細(xì)胞的功能和增殖，能抑制淋巴因子如IL-2的生成和釋放，調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群比例，抑制T細(xì)胞生成腫瘤壞死因子、γ-干擾素對(duì)造血的負(fù)調(diào)控，同時(shí)抑制CD8細(xì)胞活性及增值，恢復(fù)CD4/CD8比例，從而恢復(fù)造血，其治療純紅再障的的有效性可達(dá)65%左右，但其起效時(shí)間較慢。

本研究中，治療后，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組臨床有效率明顯要高（P<0.05），說(shuō)明環(huán)孢素聯(lián)合潑尼松的這一方案療效優(yōu)于單獨(dú)用藥；同時(shí)治療6個(gè)月后，兩組血紅蛋白均出現(xiàn)顯著升高，而實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組CFU-E、BFU-E明顯改善（P<0.05），且明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步說(shuō)明聯(lián)合用藥可提高血紅蛋白，糾正CFU-E、BFU-E生成減少；治療期間，僅發(fā)生輕度不良反應(yīng)，減少劑量后均改善，說(shuō)明只要控制好劑量的使用，可有效避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生；另外隨訪1年實(shí)驗(yàn)組僅1例復(fù)發(fā)，而對(duì)照組5例復(fù)發(fā)，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。

綜上所述，純紅細(xì)胞再生障礙性貧血采取環(huán)孢素與潑尼松聯(lián)合治療，療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]滿景華，張麗萍.環(huán)孢素A聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療純紅細(xì)胞再生障礙性貧血30例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（7）：119-120.

[2]富玲，安利，王曉敏，等.環(huán)孢素A聯(lián)合雄激素及糖皮質(zhì)激素治療獲得性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，04（12）：2577-2578.

[3]蘇麗萍，陳明.非霍奇金淋巴瘤合并純紅細(xì)胞再生障礙性貧血一例[J].白血病·淋巴瘤，2011，20（7）：447-448.

[4]陶鵬飛，雷素云，楊欣平，等.齊多夫定致純紅細(xì)胞再生障礙性貧血60例[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（22）：44-45.

編輯/申磊