兒童是祖國的花朵，承載著祖國的未來和希望。兒童的疾病防治和健康成長，直接關系著國家未來的命運。據(jù)全國第六次人口普查結(jié)果顯示，我國0至14歲的兒童已經(jīng)超過了2.2億人，約占人口總數(shù)的16.6%。我國全面放開二孩生育后，隨著二胎政策正式實施，預計每年新增的出生人口約為300萬；但是，據(jù)中國衛(wèi)生年鑒及有關資料統(tǒng)計，目前我國兒科醫(yī)師的數(shù)量出現(xiàn)了前所未有的嚴重短缺問題；而且，隨著我國生育“兩孩”政策的實施，這一問題必將愈加突顯。

在今年的全國“兩會”上，全國政協(xié)委員、中國衛(wèi)生法學會會長、解放軍第150醫(yī)院院長高春芳教授就如何解決“我國兒科醫(yī)生極為短缺”這一話題，接受了本刊“兩會”特派記者的采訪。

現(xiàn)狀：“千兒半醫(yī)”

高春芳委員首先介紹說：“《2015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，我國平均每1千名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生，也就是說每2300名兒童患者才能配備1位兒科醫(yī)生——這就是我們常說的‘千兒半醫(yī)的出處。”

“這種情況以河南省最為嚴重，平均每5000名兒童才有一個醫(yī)生?！备叽悍嘉瘑T繼續(xù)說，“我國兒科醫(yī)生總量不足、結(jié)構不合理、醫(yī)療資源短缺的局面，必將繼續(xù)造成兒科醫(yī)生不斷‘逃離而青黃不接，其后果實在令人擔憂！”

高春芳委員繼續(xù)分析說，當前國際兒科醫(yī)生與患者的通行標準是“千人一名”，也就是一千名患者擁有一名兒科醫(yī)生，但在我國還遠遠達不到此標準。目前，全國兒童?？漆t(yī)院僅有68 家，為1.3萬家醫(yī)院總數(shù)的0.52%；全國共有兒科床位258224 張，僅占全國總床位數(shù)的6.4%。截至2014 年，我國兒科床位缺口約9萬張，兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師缺口至少為10 萬人，兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中有23% 為助理醫(yī)師，本科以上學歷僅占33%。遠低于臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中本科以上學歷49.1%的比例。

“兒科醫(yī)生的缺編和結(jié)構上的不合理，其結(jié)果就是走進兒科醫(yī)生超負荷運轉(zhuǎn)、兒童看病難得不到解決的惡性循環(huán)怪圈。”高春芳委員繼續(xù)分析說，“據(jù)中央人民廣播電臺《經(jīng)濟之聲·天下財經(jīng)》欄目報道：某兒童醫(yī)院門診大廳1500至2000人次流量，9個專家站每天都是排得滿滿的，3個急診醫(yī)生輪班倒，3天一個夜班，從下午17點半到第二天早上8點，接診100多個患兒，整夜不能睡覺；而綜合醫(yī)院的兒科住院醫(yī)生晚上12點以前都沒離開過病房，有時甚至通宵；此外據(jù)我了解，上海某醫(yī)院入冬后，接診患兒增加近20%，無奈貼出告示：‘兒科急診內(nèi)科等候時間需要6小時，有高燒的小朋友請先服用退燒藥。廣州一家三甲醫(yī)院也無奈告知，因兒科醫(yī)生嚴重短缺，被迫限制急診兒科服務，只收治危重患兒；南京某三甲醫(yī)院的兒科曾經(jīng)宣布停診，其原因是該院唯一一名兒科醫(yī)生病休假。另外有調(diào)查顯示：很多醫(yī)院兒科醫(yī)生根本不敢休假?！?/p>

“這些資料說明：我國兒科醫(yī)師短缺，已經(jīng)到了非解決不可的地步?！备叽悍嘉瘑T歸結(jié)說。

原因：五大因素

那么，我國兒科醫(yī)生緊缺的原因是什么呢？高春芳委員認為，主要有以下五方面的因素——

一是兒科醫(yī)學自身因素。兒科是一個專業(yè)性、特殊性、實踐性較強的獨立?？啤Ｓ捎趦嚎苹颊卟∏閺碗s、變化快，病情一旦加重就會危及生命，而患兒年齡小、無法清楚表達自己的病情，醫(yī)生完全憑借自己的經(jīng)驗對患者進行診斷和治療，因此，兒科醫(yī)生俗稱“啞醫(yī)”。兒科醫(yī)學的特殊性，造成醫(yī)生身心壓力大，人員流失也比較嚴重。

二是患兒父母因素。由于家長缺乏基本的醫(yī)療常識，無法對孩子的病情做出正確判斷，一旦兒童身體不適，第一選擇就是送醫(yī)治療，直接增加了兒科醫(yī)生的工作量。我國兒童多為獨生子女，送醫(yī)時陪護人員較多，導致兒科診室內(nèi)經(jīng)常人滿為患，易使患兒家長情緒焦躁，且兒童疾病具有病情復雜的特點，部分患兒的病情會出現(xiàn)難以控制、病癥無法確診的情況。醫(yī)務人員在接診過程中，經(jīng)常會受到家長的抱怨、指責、不理解、不信任等負面情緒。部分家長不信任醫(yī)生，只追求良好的治療效果，一旦出現(xiàn)問題，就將責任完全推給醫(yī)院與醫(yī)生，甚至采取過激手段。兒科醫(yī)生在嘈雜環(huán)境下完成高強度工作，精神與心理承受著巨大的壓力。

三是待遇較低。目前，社會上流行順口溜：“金眼科，銀外科，馬馬虎虎婦產(chǎn)科，千萬別干小兒科?！逼湓蚓褪秋L險大，地位及待遇低。兒科在醫(yī)院地位很尷尬，因為用藥量少，檢查也少，收費相對要低，造成兒科創(chuàng)收少，在醫(yī)院中“不受待見”，這會直接影響到科室醫(yī)生的績效收入，使這一職業(yè)失去吸引力。尤其是男醫(yī)學生，一般都不會考慮選擇兒科。

四是?？平逃笔?。兒科醫(yī)生的減少也與我國招生政策有關。兒科本科專業(yè)從1983年開始設立，但1998 年7 月頒布的《普通高等學校本科專業(yè)目錄》卻取消了兒科學專業(yè)；次年，多數(shù)醫(yī)學院校停招兒科專業(yè)，被合并進了其他專業(yè)。兒科醫(yī)生培養(yǎng)機制的變化致使兒科醫(yī)療資源總量不足、分布失衡，加大了供需矛盾，進而加大了兒科診療的醫(yī)患矛盾和兒科醫(yī)生的職業(yè)風險等。為此，國家衛(wèi)生計生委2015年通知，將為院前急救和兒科崗位人員開展相關專業(yè)內(nèi)容的加分考試。那么，這會不會變相降低兒科醫(yī)師執(zhí)業(yè)門檻？同時，也引發(fā)了部分家長擔憂。

五是人才基數(shù)減少。隨著時間的推移，停辦兒科專業(yè)的問題逐步凸顯，兒科專業(yè)人員出現(xiàn)斷層。從職業(yè)教育層面，社會普遍輕視職教使兒科尚未形成與當今社會經(jīng)濟需要相適應的職業(yè)教育體系和相應的管理體制與機制?；鶎觾嚎茖I(yè)技術人員主要來源于院校、職教畢業(yè)生從業(yè)后再教育人員，由于基層普遍存在兒科培訓經(jīng)費不足甚至缺失問題，使醫(yī)療衛(wèi)生人員基本上集聚于大內(nèi)科、大外科，造成衛(wèi)生、保健等基本兒科衛(wèi)生人員結(jié)構不合理，進一步導致兒科專業(yè)從業(yè)人數(shù)短缺。

建議：多措并舉

針對上述“五大因素”，高春芳委員在今年的全國“兩會”上，有的放矢地提出了五項建議——

首先，要設立兒科培養(yǎng)基地。國家兒科發(fā)展的總體規(guī)劃和遠期目標，政府應加大投入。由國家衛(wèi)生計生委、中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合建立兒科培養(yǎng)基地，專門培養(yǎng)基層在職兒科醫(yī)生，以提高基層兒科醫(yī)生的診療水平。

其次，要廣泛恢復兒科醫(yī)學專業(yè)。國家雖已做出恢復兒科專業(yè)的決定，但是，希望根據(jù)區(qū)域情況，有計劃、有重點地廣泛恢復，而不是幾所院校的恢復。同時，根據(jù)醫(yī)學院的資源和社會需求招生，增加兒科本科和研究生數(shù)量。

第三，要大幅度提高兒科待遇。面對市場經(jīng)濟，兒科是難以“自負盈虧”的，所以，政府應該有政策傾斜，對兒科醫(yī)生在工資、晉升、深造上給予提高財政扶持力度，同時提高兒科服務價格。

第四，要在二級醫(yī)院設立小兒?？啤Ｄ壳?，三級以上醫(yī)院基本上都有兒科；而我國農(nóng)村兒童比例高于城市，多數(shù)縣級醫(yī)院沒有兒科；因此，二級醫(yī)院應該設立兒科，為廣大農(nóng)村兒童服務。

第五，要合理優(yōu)化配置。鼓勵兒童專科醫(yī)院在基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院開設門診部，或者向二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院輸出品牌和管理，讓優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源下沉到基層。

最后，還要加強兒科基本常識的普及。隨著二胎政策的放開，又將引來生育小高峰，兒科必將面臨著更加嚴峻的考驗。因此，各級政府、社區(qū)要加強兒科基本常識的普及，包括常見病的預防與處理，讓父母學會預防疾病，處理小病，以緩解醫(yī)院和醫(yī)生的壓力。

高春芳委員最后強調(diào)：“‘二孩政策已經(jīng)開始實施，未來，兒科患者的治療、兒童健康保護等問題，必將日益嚴峻，因此，我國兒科醫(yī)生隊伍建設亟待加強的問題已經(jīng)迫在眉睫！只有正視現(xiàn)實、多措并舉，才能盡快改善這一被動局面，切實保障我國兩億多兒童的生命健康安全，為中華民族的全面復興奠定最重要的基礎……”

·話題延伸·

全國政協(xié)委員、天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院副院長孫豐源——

“五管齊下”緩解兒科

“患多醫(yī)少”難題

據(jù)調(diào)研，我國兒科醫(yī)師數(shù)量的缺口約為20萬，這已經(jīng)成為兒童就醫(yī)難的主要原因之一。

各醫(yī)療機構為解決兒童看病困難，開展了多項舉措，如新建兒童醫(yī)院，改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化就醫(yī)流程，延長應診時間等。盡管如此，由于兒童患病的特殊性，仍然使兒童就醫(yī)難上加難。每位兒科醫(yī)師每天面對百名以上小患者的情況已是常態(tài)，加上兒童患者問診困難，檢查不易配合，治療不易配合，又要在限定時間內(nèi)處理完善，談何容易？！長期超負荷運轉(zhuǎn)也嚴重威脅著兒科醫(yī)生的身體健康，不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

我認為，解決醫(yī)院兒科“患多醫(yī)少”的窘境，是貫徹我國生育二孩政策的順利執(zhí)行，做好兒童醫(yī)療服務的關鍵。為此建議：一要增加醫(yī)學院校兒科專業(yè)的招生數(shù)量。建議教育部加快制定招生政策，進一步引導和鼓勵醫(yī)科院校兒科專業(yè)擴大招生，并建立一系列培養(yǎng)激勵機制，在招生，獎、助學金政策上給予優(yōu)惠，加快兒科醫(yī)生的培養(yǎng)，為醫(yī)療機構兒科輸送后備醫(yī)生。二要加強政府投入。建議各地政府對目前兒科“患多醫(yī)少”的現(xiàn)狀充分認識， 面對今后可能規(guī)模更大的兒童就診高峰，未雨綢繆，提早準備，增加有效的政府投入，根據(jù)各地實際情況擴大醫(yī)院兒科的規(guī)模，改善醫(yī)院的硬件條件，優(yōu)化就醫(yī)流程。三要加強兒科醫(yī)生的專業(yè)化培訓。四要適當提高兒科醫(yī)生的待遇和鼓勵醫(yī)生轉(zhuǎn)崗。解決兒科醫(yī)生短缺的不利局面，要適當提高兒科醫(yī)務人員的待遇，體現(xiàn)真正的勞動價值；同時鼓勵有條件的醫(yī)生可向兒科轉(zhuǎn)崗，以政策導向的作用發(fā)展和穩(wěn)定兒科隊伍。五要提高基層單位兒科的醫(yī)療水平。目前我國兒科資源分布不均，導致我國兒科醫(yī)療服務能力不均勻。應建立兒科專業(yè)的各種形式的醫(yī)聯(lián)體，三級醫(yī)院與基層單位服務并軌、聯(lián)動，做好雙向轉(zhuǎn)診，使兒科醫(yī)生的醫(yī)療水平趨于“平等化”，最大限度提高全體兒科醫(yī)生的醫(yī)療服務，使兒科患者分散就近醫(yī)療，緩解“看病難”。

全國政協(xié)委員、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫——

醫(yī)療資源應進一步下沉，

充實到基層

大醫(yī)院的掛號難和兒科醫(yī)生短缺等問題，說明醫(yī)改還需要進一步推進，分級就診制度需要逐步落實，公立三甲大醫(yī)院的醫(yī)療資源應該進一步下沉，充實到基層醫(yī)院去。醫(yī)改、公立醫(yī)院的改革應該先開刀。大醫(yī)院不開刀，老百姓的問題依然解決不了。

全國政協(xié)委員、民建上海市委副主委徐鈞健——

兒科行業(yè)收入基準線

應由政府盡快設定

在兒科“看病難”的背后，兒科招生難、醫(yī)護人員大量流失、兒科規(guī)模被壓縮等問題近些年逐漸浮出水面。兒科是主要依靠技術性勞動提供服務的科室，勞動價值扭曲的表現(xiàn)就是兒科醫(yī)生工作辛苦卻收入低。吸引力的喪失必然造成兒科招生難，醫(yī)護人員大量流失。而且，兒科的經(jīng)濟效益始終墊底，在一些醫(yī)院績效考核的指揮棒下，兒科規(guī)模被壓縮到極點。

鑒于以上因素，我建議應當提高兒科醫(yī)護人員收入水平。對此可采取以下兩個具體方案：第一，借鑒成熟市場經(jīng)濟國家兒科醫(yī)生收入的水平線，在綜合、客觀評價國內(nèi)各行業(yè)收入平均線基礎上，設定兒科醫(yī)療行業(yè)收入基準線，在兒科醫(yī)療服務市場化運作收益不足以維持這一基準的，由政府財政對人頭費進行補償；第二，在收支兩條線的框架下，參照公務人員分配辦法，實行國家統(tǒng)一薪金制度+20%左右績效獎勵的分配方式。

目前我國總量巨大的醫(yī)療資源被集中配置到少數(shù)中心城市，少數(shù)中心城市的資源又被配置到少數(shù)醫(yī)院，甚至更加集中配置到少數(shù)“中心”。這種過度集中化的資源配置，造成了兒科醫(yī)療需求向少數(shù)醫(yī)療機構過度集中的群體性行為，一旦遭遇大范圍醫(yī)療需求，就形成了供需的嚴重失衡。因此我在今年的兩會提案中還建議，實行“政府+市場+社會”的資源配置方式。政府投資以均衡化為原則，重點向貧困、落后醫(yī)療教育和服務機構傾斜；市場投資以效益化為原則，向高效、專業(yè)化機構集聚；鼓勵社會慈善投資向公益性機構集聚。

全國政協(xié)委員、中國工程院院士王紅陽——

要建立兒科醫(yī)生規(guī)范培養(yǎng)的

長效機制

破解兒科困境既要有權宜之計快速補短板，又要深刻解析形成困境的根源，從醫(yī)學教育、醫(yī)療體制入手，形成長遠可行的戰(zhàn)略規(guī)劃，不能“頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”。因此，我們要完善兒科醫(yī)療風險保障制度，增加兒科崗位津貼，改變兒科醫(yī)生任務重、風險高、待遇差的現(xiàn)狀，特別要為選擇到基層醫(yī)院兒科工作的醫(yī)師提供可靠的福利和成才保障。

兒科與其他科室不同，醫(yī)生除了學習專業(yè)學科知識，還要學會與不會說話的孩子的相處之道。設立兒科人才培育專項基金，建立兒科醫(yī)生規(guī)范培養(yǎng)的長效機制，在政策引領下，增加全社會的力量和投入，多方共建兒科醫(yī)生培養(yǎng)基地，包括引入民營資本等。因此，第一要建立以行業(yè)需求為導向的醫(yī)學人才培養(yǎng)的供需平衡體系。改善現(xiàn)有不合理的兒科醫(yī)護的待遇，穩(wěn)定現(xiàn)有隊伍，不斷吸引新的人才補充。第二建議建立兒科醫(yī)生規(guī)范培養(yǎng)的長效機制。第三建議盡快形成信息化、鏈接式的兒科醫(yī)療服務網(wǎng)絡體系，提升兒童醫(yī)療的社區(qū)基本保障能力，小病不出社區(qū)，同時加強重癥診療中心建設。這樣便可以有效地對兒科診療的需求進行分流。

全國政協(xié)常委、北京安貞醫(yī)院小兒心臟外科主任劉迎龍——

鼓勵兒科醫(yī)生開辦私人診所

我建議允許在職兒科醫(yī)生開辦私人診所，以緩解兒科看病難。兒科缺人??！先不說其他因素，你知道兒科醫(yī)生待遇低到什么程度？以我所在的小兒心臟外科為例：一臺先心病患兒手術需要3到4個小時，需要10個左右的醫(yī)護人員，他們從早上9點開始手術到晚上七八點，可以做三四臺手術，每臺手術800到1000元，而一個進口手術補片的價格是1.1萬元，一臺手術費用不到一個補片的1/10，還要十來個人分，年青醫(yī)生誰愿意干這活兒？

兒科醫(yī)生有著職業(yè)風險高、醫(yī)患矛盾多、工作時間長、負荷重等特點，這導致醫(yī)學院校畢業(yè)生不愿意從事兒科。我曾經(jīng)到基層調(diào)研，有一個醫(yī)院26年沒有人應聘兒科醫(yī)生，只有兩位年邁的老人在應付著門診。盡管我所在的科室患者很多，醫(yī)生收入還算可以，但依然有流失。據(jù)我調(diào)研，其他醫(yī)院兒科醫(yī)生流失比較普遍，兒科看病怎么能不難？！

鑒于上述情況我建議，支持副主任醫(yī)師級別以上的兒科醫(yī)生開設私人診所，或掛靠在社區(qū)衛(wèi)生機構開辦工作室，利用休息時間為孩子們診療，晚上和周末都可以坐診。這件事政府應當大力支持。因為這種形式可以充分發(fā)揮現(xiàn)有兒科骨干醫(yī)師的積極性。如果他們能在家附近開設個人診所，在休息時間照顧社區(qū)聯(lián)系范圍內(nèi)的患兒，基本可以解決絕大部分兒童的常見病問題；特別是在經(jīng)濟發(fā)達的北京、上海、廣州、杭州、重慶等大城市，效果會更好。而且兒科醫(yī)生下到社區(qū)，既有利于患兒就近治療，還有助于醫(yī)患之間的溝通；病情如有變化，可及時轉(zhuǎn)入大醫(yī)院治療，起到雙向轉(zhuǎn)診的作用。政府部門應該鼓勵這種做法，比如30元的診療費，政府再配套補貼30元，而且，這筆收入還應該免稅。

另外我還建議國家要出臺一些配套政策，如與醫(yī)保接軌、醫(yī)生所開處方予以報銷等等。這樣才有利于促使兒童常見病例向基層診所流動。

全國政協(xié)委員、上海婦聯(lián)副主席鄭珊——

應給兒科青年醫(yī)師增發(fā)專項津貼

兒科操作精細度高，需要花費更多的時間和精力。為緩解兒童醫(yī)療日益加劇的困境，解決兒科醫(yī)生“風險高、工作累、收入低”的根本問題，應適當上調(diào)兒科醫(yī)療服務價格，改變目前嚴重偏低的不合理價格體系勢在必行。薪酬待遇問題是核心問題，建議直接給兒科規(guī)范化培養(yǎng)基地的青年醫(yī)師增發(fā)專項醫(yī)護津貼，以吸引選擇兒科的青年人才。此外，還要加大對兒科醫(yī)療事業(yè)的投入，大幅度增加兒童?？撇〈踩粘＿\營補給，增加兒童保健和兒科疾病的專項研究基金，加大對兒科診療大型專用設備無償支出，在學科建設上體現(xiàn)兒科事業(yè)的重要性和保障性。

建議設立為兒童醫(yī)療服務的專項研究獎勵和人才獎勵，讓服務于兒童的醫(yī)護人員有職業(yè)榮譽感。