霍光研

[摘要] 目的 分析護(hù)士傳統(tǒng)床旁交接班模式存在的問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)比改進(jìn)前后的交接班效果。 方法 2013年1～12月首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院兒科采用傳統(tǒng)交接班模式完成了432人次交接，采用根因分析法，從人員、機(jī)器/設(shè)備、材料、方法/管理、環(huán)境5個(gè)方面對(duì)傳統(tǒng)床旁交接班模式中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，并提出改進(jìn)后接班模式——床旁交班五項(xiàng)。2014年1～12月采用改進(jìn)后交接班模式完成了434人次交接。以病情重點(diǎn)突出、病情條理清晰、檢查情況交接到位、管路交接清楚、日常生活能力評(píng)定、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疼痛評(píng)估、各類給藥交接為評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)比改進(jìn)前后交接班的效果。 結(jié)果 與傳統(tǒng)交接班模式比較，采取改進(jìn)后交接班模式后，護(hù)士在病情重點(diǎn)突出、病情條理清晰、檢查情況交接到位、管路交接清楚、日常生活能力評(píng)定、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疼痛評(píng)估、各類給藥交接方面均明顯提高，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。同時(shí)在床旁交接班中，護(hù)士變被動(dòng)為主動(dòng)，護(hù)士從對(duì)患兒病情的充分了解、動(dòng)態(tài)細(xì)化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、針對(duì)護(hù)理及安全問(wèn)題給予有效的護(hù)理措施這一工作流程得到了落實(shí)。 結(jié)論 改進(jìn)后的床旁交接班模式使交接班更加規(guī)范、合理，有利于護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)提高。

[關(guān)鍵詞] 床旁交接班；交接班模式；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）03（b）-0166-05

[Abstract] Objective To analyze and improve the traditional bedside-shift exchange model and compare the effect of the shift exchange model before and after improved. Methods From January to December 2013， 432 patients were given the traditional bedside-shift model in the Department of Pediatrics of Xuanwu Hospital Capital Medical University， and the root cause analysis was applied to identify problems in the traditional bedside-shift model in five aspects： personnel， machines/equipment， materials， methods/management and environment， and a optimized bedside-shift model was put forward， called five principles of bedside-shift. A total of 434 patients were given the optimized bedside-shift model from January to December 2014. The effect of two kinds of bedside-shift model was evaluated in patient's condition highlight， well-organized of patient's condition， well shift of inspection， clear pipeline management， daily life activity function assessment， risk assessment of fall/drop of bed， risk assessment of pressure ulcer， pain assessment， and drug administration. Results Compared with the traditional bedside-shift change model， patient's condition highlight， well-organized of patient's condition， well shift of inspection， clear pipeline management， daily life activity function assessment， risk assessment of fall/drop of bed， risk assessment of pressure ulcer， pain assessment， and drug administration of nurses were significantly improved after the application of optimized bedside-shift model， with statistically significant differences （P < 0.01）. At the same time， nurses became more actively involved and work processes were practiced， including fully understanding the illness/condition， detailing risk evaluation， and applying effective nursing intervention for safety. Conclusion The optimized shift model makes shifting of duty more normative and efficient， while continuously enhancing the quality of nursing care.

[Key words] Bedside-shift； Shifting of duty； Nursing quality

在護(hù)理工作中，交接班是承上啟下傳遞護(hù)理工作內(nèi)容的重要過(guò)程[1-2]，交接班的重要環(huán)節(jié)就是護(hù)士床旁交接班，是護(hù)理交接班的決定因素[3]。護(hù)理床旁交接班是每班護(hù)士對(duì)所分管患者健康狀況進(jìn)行充分了解的重要途徑，也是保證護(hù)理工作連續(xù)性、安全性的重要環(huán)節(jié)，將直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度[4-5]。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院兒科（以下簡(jiǎn)稱“我科”）圍繞“護(hù)理質(zhì)量、患兒安全、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”等工作環(huán)節(jié)，針對(duì)2013年護(hù)士在432人次床旁交接班中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)，2014年初優(yōu)化了床旁交接班模式，固定5大類床旁交接模塊：病情、檢查、管路、評(píng)估、藥物，簡(jiǎn)稱“床旁交班五項(xiàng)”。經(jīng)過(guò)2014年434人次床旁交接的臨床實(shí)際應(yīng)用，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2013年1～12月傳統(tǒng)交接班護(hù)士12名，平均年齡（28.83±5.46）歲；職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士7名；學(xué)歷：本科4名，大專8名；工作年限：<1年1人，1～5年6人，>5～10年2人，>10年3人。2014年1～12月改進(jìn)后交接班護(hù)士：13名護(hù)士，平均年齡（29.38±5.47）歲；職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士7名；學(xué)歷：本科5名，大專8名；工作年限：<1年1人，1～5年7人，>5～10年2人，>10年3人。兩種交接班護(hù)士的平均年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)交接班模式

接班護(hù)士提前5～10 min到崗清點(diǎn)物品、查看患兒，早晨8：00集體交接班，夜班護(hù)士、醫(yī)生按照醫(yī)院的“交接班制度和流程”匯報(bào)。集體交接班后醫(yī)生護(hù)士分別巡視病房、進(jìn)行床旁交接班。護(hù)士床旁交接班項(xiàng)目：病情、治療、管路，交接完畢后接班護(hù)士開(kāi)始工作。中午連班（12：00）及小夜班（17：00）護(hù)士在清點(diǎn)用物后直接進(jìn)行床旁交接班。2013年1～12月我科采用傳統(tǒng)交接班模式完成了432人次交接。

1.2.2 改進(jìn)后交接班模式

1.2.2.1 匯報(bào)形式 晨集體交接班模式不變，按照醫(yī)院的“交接班制度和流程”匯報(bào)。

1.2.2.2 分析原因 針對(duì)護(hù)士在傳統(tǒng)的床旁交接班模式中出現(xiàn)的問(wèn)題，采用根因分析法，從“人員、機(jī)器/設(shè)備、材料、方法/管理、環(huán)境”5個(gè)方面進(jìn)行分析，找到原因，從而改變傳統(tǒng)的床旁交接班模式。見(jiàn)表1。

1.2.2.3 改進(jìn)后交接班模式——床旁交接五項(xiàng) 病、檢、管、評(píng)、藥，晨集體交接班后大夜班與白班床旁交接、中午12：00白班與中午連班床旁交接、17：00白班與小夜班的床旁交接時(shí)交班護(hù)士針對(duì)每個(gè)分管患兒按“床旁交班五項(xiàng)”進(jìn)行交班，交班護(hù)士向接班護(hù)士詳細(xì)匯報(bào)本班次內(nèi)患兒的病情、檢查（今日檢查及預(yù)檢查項(xiàng)目）、管路、評(píng)估（日常生活能力評(píng)定、跌倒/墜床、壓瘡、疼痛等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）、藥物（本班次內(nèi)口服藥、靜脈輸液、肌肉針、霧化等藥物執(zhí)行完成情況及下一班次需要執(zhí)行的內(nèi)容）。

1.2.2.4 規(guī)定床旁交接班時(shí)站位及要求 病床旁交接班站位：病床右側(cè)為護(hù)士長(zhǎng)與接班護(hù)士，病床左側(cè)從床頭至床尾依次為交班護(hù)士、其余護(hù)士[6]。主班護(hù)士拿手消毒液。晨床旁交接班時(shí)主動(dòng)向患兒及家長(zhǎng)問(wèn)好。白天的責(zé)任護(hù)士在晨集體交接班前5～10 min主動(dòng)到所管患兒身旁，了解患兒夜間的睡眠、排泄、晨進(jìn)食水及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況。

1.2.2.5 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士晨床旁交接班后進(jìn)行工作點(diǎn)評(píng)及總結(jié) 接班護(hù)士在接班后概括自己所管患兒當(dāng)日的護(hù)理重點(diǎn)工作，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)及點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容包括各項(xiàng)護(hù)理措施是否落實(shí)，結(jié)合護(hù)士分管的患兒特點(diǎn)，給予預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理指導(dǎo)及患兒安全防范的指引，明確重點(diǎn)或危重患兒疾病觀察要點(diǎn)，提出當(dāng)日病房的重點(diǎn)工作。護(hù)士長(zhǎng)在白班護(hù)士與小夜班進(jìn)行床旁交接后，對(duì)護(hù)士交班后的內(nèi)容給予補(bǔ)充、點(diǎn)評(píng)、指引，加深夜班護(hù)士對(duì)重點(diǎn)、特殊或危重患兒所存在的護(hù)理問(wèn)題或安全隱患的認(rèn)識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

查檢表是根據(jù)崗位工作標(biāo)準(zhǔn)、工作要求及工作流程，為進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理、分析判斷或核對(duì)、檢查、確認(rèn)工作質(zhì)量而設(shè)計(jì)和使用的一種表格。它具備查檢表的一般特性，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)重要環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查，可以有效地避免或減少遺漏和差錯(cuò)的發(fā)生[7]。我科自行設(shè)計(jì)的查檢表分為眉欄及查檢項(xiàng)目，眉欄項(xiàng)目分2列：第1列為日期，第2列為床號(hào)及姓名；查檢項(xiàng)目為第3大列，根據(jù)“病情交接、檢查交接、管路交接、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估交接、給藥交接”工作內(nèi)容進(jìn)行分項(xiàng)，共細(xì)化為9列：第3-1列病情重點(diǎn)突出，第3-2列病情條理清晰，第3-2列檢查情況交接到位，第3-4列管路交接清楚，第3-5列日常生活能力評(píng)定，第3-6列跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，第3-7列壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，第3-8列疼痛評(píng)估，第3-9列各類給藥交接，第4大列為查檢結(jié)果。護(hù)士長(zhǎng)以查檢項(xiàng)為標(biāo)準(zhǔn)，符合要求者打“√”，不符合要求者打“×”。結(jié)果護(hù)士長(zhǎng)只作為信息收集及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來(lái)源，幫助護(hù)士個(gè)人及科室找到床旁交接班中的薄弱點(diǎn)，表格在使用中遵循PDCA循環(huán)管理方法，使表格不斷完善。護(hù)士長(zhǎng)在傳統(tǒng)交接班模式和改進(jìn)后的交接班模式中分別使用了本病區(qū)制訂的查檢表進(jìn)行了數(shù)據(jù)的收集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)士長(zhǎng)以病情重點(diǎn)突出、病情條理清晰、檢查情況交接到位、管路交接清楚、日常生活能力評(píng)定、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疼痛評(píng)估、各類給藥交接為重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，兩種交接班模式在這9個(gè)方面的差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)床旁交接班模式存在問(wèn)題

3.1.1 床旁交接班流于形式

在晨床旁交接班時(shí)，一堆人進(jìn)入病房，雜亂無(wú)序，有的護(hù)士更是站在病房門(mén)口，沒(méi)有走入到患兒身邊。

3.1.2 條理不清、遺漏交接內(nèi)容

交班護(hù)士在與接班護(hù)士進(jìn)行床旁交接時(shí)，對(duì)新入院、疑難、危重、特殊患兒，頭腦中沒(méi)有系統(tǒng)的概念及條理，層次不清，交班時(shí)交接項(xiàng)目和交接內(nèi)容等不全面、漏交，匯報(bào)無(wú)重點(diǎn)、沒(méi)有條理。

3.1.3 忽視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的交接

床旁交接時(shí)對(duì)患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容偶爾體現(xiàn)或無(wú)體現(xiàn)等問(wèn)題。

3.1.4 給藥交接不全、不到位

我科患兒的口服藥種類多、劑量不統(tǒng)一，患兒年齡小，多為神經(jīng)科的患兒，服藥時(shí)不能配合，口服藥不能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)吃完。護(hù)士在床旁交接時(shí)，對(duì)于本班次內(nèi)各類給藥完成情況及下一班次需要給予情況也無(wú)交接。

3.1.5 年輕護(hù)士被動(dòng)工作

本病區(qū)低年資護(hù)士多，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在臨床工作中不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不能主動(dòng)地去判斷或評(píng)估患兒所存在的或潛在的護(hù)理問(wèn)題/安全隱患，護(hù)士只是被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑、完成本職工作。

3.1.6 床旁交接細(xì)節(jié)內(nèi)容關(guān)注不全面

護(hù)士進(jìn)入病房在交接班時(shí)只關(guān)注患兒有無(wú)病情變化、臥床患兒的皮膚及管路情況，缺乏與患兒及家屬的溝通，忽視了患兒的感受及進(jìn)食、進(jìn)水、排便、睡眠及基礎(chǔ)的生活護(hù)理情況。

3.1.7 管理者監(jiān)管不到位

護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士床旁交接班中存在問(wèn)題未能給予有效措施予以解決。

3.2 改進(jìn)后床旁交接班模式應(yīng)用效果

3.2.1 規(guī)定床旁交接班時(shí)站位及要求

護(hù)士按規(guī)定及要求執(zhí)行，明確了自己的職責(zé)和要求，在床旁交接班的過(guò)程中，能發(fā)揮每一個(gè)人的作用，護(hù)士不再出現(xiàn)松散的現(xiàn)象。

3.2.2 避免交接漏項(xiàng)

“床旁交班五項(xiàng)”涵蓋了本班次患兒所涉及的全部問(wèn)題，減少了因交接不清而出現(xiàn)的護(hù)理工作遺漏、不到位現(xiàn)象，使接班護(hù)士能充分了解了患兒在上一班次中發(fā)生的病情變化、檢查完成情況、留置管路情況、各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果、各類藥物執(zhí)行情況，也知曉了本班次中需做或需要注意的護(hù)理工作。按照“床旁交班五項(xiàng)”進(jìn)行交接可作到有章可循并避免遺漏，有利于護(hù)士交接水平及對(duì)患者健康狀況掌握程度的提高，減少護(hù)士專業(yè)水平的差異[8]。

3.2.3 重視評(píng)估內(nèi)容

改進(jìn)后的床旁交接班模式注重了患兒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，護(hù)士能知曉患兒的生活自理能力，能評(píng)估出患兒在本班次中需要的生活幫助；使護(hù)士在本班次中能做好合理的安排和高度注意跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)高的患兒。能使接班護(hù)士知曉有皮膚風(fēng)險(xiǎn)的患兒存在的問(wèn)題項(xiàng)目和程度。使護(hù)士知曉患兒疼痛的程度及需要再次評(píng)估的頻率。各類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的交接使患兒的護(hù)理問(wèn)題得到了個(gè)性化和具體化，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的個(gè)性化，保證了患兒的質(zhì)量。也促使了“交班者在交班前對(duì)患者情況進(jìn)行充分評(píng)估和了解”這一流程的真正落實(shí)[9]。

3.2.4 調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主動(dòng)性和積極性

護(hù)士主動(dòng)、充分地了解患兒病情，思考并總結(jié)患兒的存在的護(hù)理問(wèn)題和下一班次護(hù)理工作的重點(diǎn)，促使了護(hù)士尤其低年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。在傳統(tǒng)的護(hù)士交接班模式中，強(qiáng)調(diào)的是交班者必須向接班者交代清楚。在交接班過(guò)程中，接班者一般處于被動(dòng)狀態(tài)，思想不集中，致使接班者獲取信息不完整[10]。改進(jìn)后的床旁交接班模式規(guī)范了護(hù)士床旁交接班的行為，制訂了我科床旁交接班管理標(biāo)準(zhǔn)。使床旁交接班重點(diǎn)突出、內(nèi)容全面、條理清晰，提高了接班護(hù)士的主動(dòng)性。

3.2.5 體現(xiàn)了對(duì)護(hù)士的能力培養(yǎng)和鍛煉

護(hù)理理論內(nèi)容與患兒的具體護(hù)理內(nèi)容相結(jié)合，促進(jìn)了護(hù)士對(duì)兒科護(hù)理及小兒神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)理水平的提升。在晨交接班中，接班護(hù)士針對(duì)患兒的各種問(wèn)題，歸納總結(jié)當(dāng)日患兒的工作重點(diǎn)，這個(gè)過(guò)程中提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，也提高了護(hù)士的積極性和主觀能動(dòng)性。護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合每名護(hù)士分管的患兒特點(diǎn)，給予補(bǔ)充或預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施指導(dǎo)、患兒安全防范的指引，這種模式對(duì)低年資的護(hù)士也是一種培養(yǎng)。

3.2.6 體現(xiàn)了對(duì)護(hù)理工作的環(huán)節(jié)管理

規(guī)范床邊交接班模式，加強(qiáng)了兒科護(hù)理工作的環(huán)節(jié)管理，護(hù)士長(zhǎng)每日交接班后，針對(duì)交接班過(guò)程中發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患問(wèn)題，進(jìn)行提示和指導(dǎo)如何發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理安全隱患，做出正確的護(hù)理抉擇，提高了隱患的處理能力，保證護(hù)理安全[11]。

3.2.7 深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

?？谱o(hù)理給予了患兒個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，規(guī)范護(hù)理交接班構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化了護(hù)理人員“以患者為中心”的服務(wù)理念，觀察患者除醫(yī)囑以外的實(shí)際需求，充分體現(xiàn)了人性化的服務(wù)，提高了患者的滿意度[12]。靳立巾等[13]也提出，良好的護(hù)理交接是避免安全隱患、預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的保證。若重點(diǎn)不突出，信息不全面，護(hù)士間缺少有效溝通，則會(huì)直接影響患者康復(fù)[14]。

3.3 小結(jié)

交接班制度是護(hù)理核心制度之一，對(duì)于連續(xù)性的護(hù)理工作而言，它起著承上啟下的作用，直接關(guān)系到病情觀察的整體性和連續(xù)性[15-19]。我科的傳統(tǒng)床旁交接交接班模式存在較多的問(wèn)題，各醫(yī)院、各科室的工作環(huán)境、工作模式、疾病、種類不同，床旁交接班模式也多種多樣，我科對(duì)床旁交接班進(jìn)行優(yōu)化、細(xì)化與整改，所有護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)-執(zhí)行-監(jiān)管后均能按此“床旁交班五項(xiàng)”進(jìn)行交接，經(jīng)過(guò)2014年的實(shí)踐，使得護(hù)士從對(duì)所管患兒的病情掌握、動(dòng)態(tài)細(xì)化的評(píng)估、針對(duì)護(hù)理及安全問(wèn)題給予有效的護(hù)理措施這一流程得到了落實(shí)。細(xì)致的交接班能準(zhǔn)確反映患者的病情變化和需求，并使有待解決的問(wèn)題在下一個(gè)班次得到評(píng)價(jià)和補(bǔ)缺，從而能有效控制護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理缺陷的發(fā)生[20]。此床旁交接模式也使得接班護(hù)士、低年資護(hù)士在最短時(shí)間內(nèi)全面、動(dòng)態(tài)掌握了所管患兒的情況，促進(jìn)了我科護(hù)士?jī)嚎茖I(yè)、神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)及綜合素質(zhì)的提高，也使得護(hù)理工作更加細(xì)致、到位。

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（收稿日期：2015-10-13 本文編輯：任 念）