平晶 邱麗雪

[摘要] 目的 研究勇氣概念治療青少年焦慮和抑郁情緒的效果。 方法 選擇2012年2月～2015年5月在溫州市第七人民醫(yī)院診治的青少年焦慮抑郁患者120例，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各60例。兩組患者均給予氟西汀片劑和丁螺環(huán)酮藥物治療，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予對照組常規(guī)的用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等，研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用勇氣這一概念對患者進行心理治療。治療2個月后對兩組患者進行青少年生活事件量表（ASLEC）及Herth希望指數(shù)表（HHI）評分，并采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者治療前后的焦慮和抑郁狀況進行評價，比較患者治療前后的焦慮和抑郁狀況、健康促進生活方式狀況及對未來的希望水平。 結(jié)果 研究組患者ASLCE評分總分為（22.7±13.6）分，明顯低于對照組患者[（31.4±17.5）分]（P < 0.05）；治療后兩組患者健康促進生活方式評分均較治療前顯著提高（P < 0.05），且研究組患者的健康促進生活方式評分高于對照組（P < 0.05）；治療后研究組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組（P < 0.05）；治療前兩組HHI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P > 0.05），治療后研究組HHI評分明顯高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 在青少年焦慮和抑郁患者中應(yīng)用勇氣這一概念，可以降低患者受負(fù)性生活事件的影響，擁有戰(zhàn)勝負(fù)性生活事件的勇氣和決心，提高患者生活質(zhì)量及對未來的希望水平，并對患者的焦慮、抑郁等不良情緒有更好的保護作用。

[關(guān)鍵詞] 勇氣；青少年；焦慮；抑郁；保護作用

[中圖分類號] R192.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（b）-0072-04

[Abstract] Objective To study the effect of the concept of courage in the treatment of anxiety and depression in adolescents. Methods From February 2012 to May 2015， 120 cases of adolescent patients with anxiety and depression were chosen in the Seventh People's Hospital of Wenzhou City， who were divided into study group and control group according to random number table method， 60 cases in each group. Patients of two groups were given drug treatment of Fluoxetine Tablets and Buspirone， patients of the control group were given the routine medication and diet guidance based on the conventional drug treatment， patients of the study group were given the psychological treatment with the concept of courage on the basis of the control group. After 2 months of treatment， patients of two groups were given ASLEC score and Herth hope index （HHI） score， the self-evaluation of anxiety scale （SAS） and depression self rating scale （SDS） was used to evaluated the anxiety and depression status of patients before and after treatment， and the anxiety and depression status before and after treatment and the health promoting lifestyle， the level of hope for future were compared between the two groups. Results Total score of ASLCE of patients in the study group was （22.7±13.6） scores， was lower than that of the control group [（31.4±17.5） scores] （P < 0.05）. Compared with before treatment， health promotion lifestyle score of the two groups after treatment were significantly increased （P < 0.05）； compared with the control group， health promoting lifestyle score of the treatment group was improved significantly （P < 0.05）. After treatment， the SAS， SDS scores of patients in study group were significantly lower than those of the control group （P < 0.05）. Before treatment， HHI scores in the two groups showed no statistical significance （P > 0.05）； after treatment， HHI scores of the study group were significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion The application of courage concept in adolescent patients with anxiety and depression can reduce the impact of negative life events， own overcome the courage and determination of the negative life events， improve the life quality of patients and the level of hope for future， and has a better protective effect in anxiety， depression and other negative emotions of the patients.

[Key words] Courage； Adolescents； Anxiety； Depression； Protective effects

青少年中存在焦慮與抑郁情緒的程度較高，并且青少年是焦慮和抑郁情緒的多發(fā)群體[1]。青少年處于身心成熟階段，這一階段會有高焦慮、抑郁狀況的出現(xiàn)，對青少年的精神狀態(tài)及個性的成長產(chǎn)生直接的影響[2]。勇氣作為積極的心理品質(zhì)，是人類的美德，現(xiàn)今勇氣的實證研究仍然滯后，勇氣的心理學(xué)價值尚待進一步發(fā)掘[3]。國外研究發(fā)現(xiàn)，將自己暴露在令人恐懼的刺激或場景中參與勇氣行為的人，罹患嚴(yán)重焦慮問題的概率較低[4-5]。那些表現(xiàn)出回避意愿和怯懦行為的人將表現(xiàn)出持久的和惡化的恐懼。總體上講，勇氣的概念對理解人類行為十分重要，而且在理解焦慮的行為治療上有重要意義[6]。本研究主要探討研究勇氣對青少年焦慮和抑郁情緒的保護作用，現(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2015年5月浙江省溫州市第七人民醫(yī)院收治的120例青少年焦慮抑郁患者，其中男69例，女51例；年齡12～15歲，平均（13.5±1.6）歲。按隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡11～18歲；②確診為精神疾?。虎刍颊邔Ρ敬窝芯恐橥?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在接受心理咨詢或藥物治療；②患者有嚴(yán)重的慢性疾病。兩組患者在性別、年齡以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均實施常規(guī)的焦慮抑郁精神疾病的治療，兩組患者均給予氟西汀片（商品名：百憂解，規(guī)格：每片20 mg，禮來蘇州制藥有限公司）藥物治療，每日1次，療程為8周，并且給予丁螺環(huán)酮（商品名：奇比特，規(guī)格5 mg/粒，西南合成制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990302）藥物治療，起始劑量10～15 mg/d，第2周根據(jù)病情調(diào)整劑量，治療劑量范圍15～30 mg/d，平均劑量（18±10）mg/d，療程8周。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予對照組常規(guī)的用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等，研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用勇氣這一概念對患者進行心理治療，具體措施如下：①幫助患者自我支持，消除心理障礙。對患者進行勇氣的健康教育，對患者進行病情信息、醫(yī)學(xué)科技進展、治療中注意事項的講解，講述治療成功的案例，給予患者克服疾病的勇氣和信心，幫助患者獲得戰(zhàn)勝疾病的勇氣。對于心理承受力差的患者，依據(jù)患者的性格特點將其病情循序漸進地告知，使患者可以慢慢接受焦慮和抑郁疾病的相關(guān)信息及常識，在此過程中向患者傳授勇氣這一概念，并且讓患者可以充分表達自己的感受，提出問題并且對情緒進行一定的宣泄。②幫助患者建立健康的人際關(guān)系，緩解患者的人際關(guān)系壓力。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，治療人員在工作中保持親切關(guān)心的態(tài)度，體貼患者；鼓勵家屬參與勇氣這一概念的心理干預(yù)的過程，家屬及治療人員在面對患者時應(yīng)保持平和樂觀、勇氣十足的心態(tài)；定時患者與患者進行交流溝通，相互鼓舞。③鼓勵青少年患者培養(yǎng)和發(fā)展有益于身心健康的興趣愛好，使其對疾病的注意力可以得到很好地轉(zhuǎn)移，使患者對疾病的耐受力增強，以良好的心態(tài)逐步正視現(xiàn)實。通過以上3條勇氣概念的心理治療措施，使青少年焦慮和抑郁患者獲得戰(zhàn)勝疾病的勇氣，正視疾病。兩組患者均治療2個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①青少年生活事件量表（adolescent self-rating life events checklist，ASLEC），由劉賢臣[7]編制，為自評問卷，包含27項負(fù)性生活事件。其中分為6個因子，分別為人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、喪失、受懲罰、健康適應(yīng)和其他。分?jǐn)?shù)越高說明帶給青少年的負(fù)面影響越大。②采用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）對患者的生活質(zhì)量進行評價，包含自我實現(xiàn)、人際關(guān)系、運動、健康責(zé)任、營養(yǎng)、應(yīng)對壓力6個維度，共計52個條目，分值為52～208分，患者的生活質(zhì)量越高對應(yīng)的得分越高。③采用焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者治療前后的焦慮和抑郁狀況進行評價。其中，無焦慮和無抑郁得分<50分；輕度焦慮（輕度抑郁）得分為50～59分；中度焦慮（中度抑郁）得分為60～70分；重度焦慮（重度抑郁）得分>70分。④Herth希望指數(shù)（Herth hope index，HHI）量表：量表包含3個因子，分別為對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度，與他人保持親密的關(guān)系采取積極的行動，共12個條目，總評分為12～48分，12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平。該量表具備良好的心理測量學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ASLCE評分比較

研究組患者ASLCE評分中，除喪失評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），研究組其他各項評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后健康促進生活方式評分比較

治療前兩組患者健康促進生活方式評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療后兩組健康促進生活方式評分均較治療前顯著提高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后SAS、SDS評分比較

治療后研究組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 治療前后兩組患者HHI評分比較

治療前，兩組HHI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療后兩組HHI評分均較治療前明顯提高，且研究明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

青少年時期是身心發(fā)育的重要時期，在這一時期現(xiàn)實和理想之間的矛盾會使青少年產(chǎn)生負(fù)面情緒，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁，對青少年的生理健康、人際交往及學(xué)習(xí)生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，阻礙了青少年身心的健康發(fā)展[8]。人際關(guān)系、健康適應(yīng)、受懲罰、喪失、學(xué)習(xí)壓力等事件都會給青少年帶來嚴(yán)重的心理壓力[9]。已有研究表明，中學(xué)生主要的兩大應(yīng)激源是人際交往和學(xué)習(xí)壓力[10-11]。對青少年產(chǎn)生較大應(yīng)激影響的生活事件主要有考試失敗或不理想、被人誤會或錯怪、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、家庭給你施加學(xué)習(xí)壓力、受批評或處分、生活習(xí)慣（飲食、休息等）明顯變化[12]。氟西汀作為選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRI-s）中第一個廣泛應(yīng)用的藥物，主要通過抑制突觸前膜5-HT的再攝取，提高5-HT能神經(jīng)的傳導(dǎo)而發(fā)揮抗抑郁作用[13]。氟西汀適用于治療各種年齡、合并各種疾病的抑郁癥及焦慮癥、強迫癥、非典型抑郁癥、驚恐癥等疾病[14]。勇氣通常被描述為內(nèi)心克服恐懼的力量，它是東西方各民族的傳統(tǒng)美德。Lopez等[15]認(rèn)為勇氣的成分包含危險和面對害怕。Rachman[16-17]基于對軍事訓(xùn)練過程中的傘兵的研究結(jié)論，將勇氣定義為盡管經(jīng)歷恐懼但仍然采取行動的取向，這是一個目前被廣泛認(rèn)可的定義。在青少年焦慮和抑郁患者中應(yīng)用勇氣這一概念，可以使患者直面學(xué)習(xí)和人際交往中所產(chǎn)生的壓力，使患者擁有戰(zhàn)勝內(nèi)心對疾病恐懼的力量，擁有戰(zhàn)勝焦慮和抑郁的信心[18]。

ASLEC由劉賢臣等[7]編制，為自評問卷，包含27項負(fù)性生活事件。其中分為6個因子，分別為人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、喪失、受懲罰、健康適應(yīng)和其他。分?jǐn)?shù)越高說明帶給青少年的負(fù)面影響越大。本研究結(jié)果顯示，研究組患者ASLCE評分總分為（22.7±13.6）分，與對照組患者[（31.4±17.5）分]比較，明顯較低（P < 0.05）。這說明采用勇氣這一概念的研究組患者受到負(fù)性生活事件的影響更小。治療后研究組患者勇氣評分[（60.3±7.2）分]較對照組[（41.9±5.3）分]明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后健康促進生活方式評分均較治療前顯著提高（P < 0.05），治療后研究組的健康促進生活方式評分明顯高于對照組（P < 0.05）。大量研究顯示，個人心理發(fā)展水平和健康狀況與個人內(nèi)在希望水平的高低有著很大的相關(guān)性[19-20]。近年來，希望已經(jīng)被納入治療目標(biāo)，促進患者身體和心理達到健康。本研究結(jié)果顯示，治療前，研究組和對照組HHI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，研究組的HHI評分明顯高于對照組（P < 0.05），由于治療后研究組患者的勇氣值更高，說明采用勇氣可以起到提高青少年焦慮和抑郁患者的希望水平的效果。采用勇氣這一概念可以幫助青少年患者對焦慮、抑郁產(chǎn)生的原因進行分析，使患者充分了解焦慮、抑郁的表現(xiàn)，傳遞給患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，直面疾病。研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組（P < 0.05），由于治療后研究組患者的勇氣值更高，說明采用勇氣可以起到減緩患者的焦慮、抑郁等不良情緒的作用。

綜上所述，在青少年焦慮和抑郁患者中應(yīng)用勇氣這一概念，可以使患者受到負(fù)性生活事件的影響更小，擁有戰(zhàn)勝負(fù)性生活事件的勇氣和決心，提高患者生活質(zhì)量和對未來的希望水平，并且對患者的焦慮、抑郁等不良情緒有更好的保護作用。

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（收稿日期：2015-12-10 本文編輯：任 念）