史春

【摘 要】目的：探討骨科創(chuàng)傷感染患者使用VSD技術(shù)實(shí)施治療的臨床應(yīng)用。方法：選擇我院自2012年5月～2015年3月收治的100例患者，把其分成觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組行VSD治療，對(duì)照組行常規(guī)換藥治療。結(jié)果：觀察組的平均愈合時(shí)間比對(duì)照組更短，觀察組為100%的總有效率，對(duì)照組為70%的總有效率，觀察組的總有效率顯著要高于對(duì)照組，2組對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：VSD治療骨科創(chuàng)傷感染所獲的療效要比常規(guī)治療手段好，患者總體的治愈恢復(fù)獲得了相對(duì)理想的效果，值得在臨床診治中大面積宣傳應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】VSD技術(shù) 骨科創(chuàng)傷患者 創(chuàng)傷感染

1 資料和方法

1.1一般資料

選取我院2012年5月～2015年3月收治的跟骨科創(chuàng)傷納入規(guī)范相符的患者共100例，把其分成觀察組與對(duì)照組；當(dāng)中使用常規(guī)換藥治療的是對(duì)照組患者，使用最新的VSD敷料治療的是觀察組患者。觀察組患者50例：12例女，38例男，為18～52歲的年齡，為（28.7±2.6）的平均年齡；當(dāng)中15例感染陳舊創(chuàng)面，35例新鮮創(chuàng)面；上20例肢創(chuàng)傷，30例下肢創(chuàng)傷。50例對(duì)照組患者：10例女，40例男，為20～55歲的年齡，（29.8±2.3）的平均年齡；當(dāng)中16例感染陳舊創(chuàng)面，34例新鮮創(chuàng)面；18例上肢創(chuàng)傷，32例下肢創(chuàng)傷。

1.2方法

（1）治療觀察組患者的方法：予以觀察組患者使用清創(chuàng)后的VSD敷料覆蓋創(chuàng)面，經(jīng)過(guò)半透明的薄膜封閉創(chuàng)面，連續(xù)的負(fù)壓吸引同時(shí)實(shí)施，對(duì)漏氣或是阻塞的狀況要實(shí)施及時(shí)的解決，沖洗要使用敏感抗生素，在一個(gè)星期之后取出VSD敷料，檢驗(yàn)原有的創(chuàng)面標(biāo)本，等肉芽豐滿之后對(duì)創(chuàng)面實(shí)施縫合。對(duì)于創(chuàng)面相對(duì)大并且肉芽也相對(duì)豐滿的患者，能夠直接對(duì)其實(shí)施植皮來(lái)讓創(chuàng)面恢復(fù)，假如創(chuàng)面相對(duì)深，能夠?qū)](méi)有修復(fù)的軟組織實(shí)施VSD覆蓋，一般狀況下實(shí)施2次或3次，1周1次，等待患者傷口的肉芽豐滿和持續(xù)做植皮消除創(chuàng)面。（2）治療對(duì)照組患者的方法：我院予以對(duì)照組患者使用清創(chuàng)后實(shí)施敷料，依照患者創(chuàng)面的現(xiàn)實(shí)狀況更換敷料，一般狀況下1天或2天更換一次，假如患者的創(chuàng)面相對(duì)大，那么引流條就要放置，使用敏感的抗生素以達(dá)到預(yù)防感染的結(jié)果，每隔5天～7天要為患者實(shí)施一次病原學(xué)的檢驗(yàn)，等肉芽達(dá)到豐滿的程度之后再縫合創(chuàng)面，假如創(chuàng)面相對(duì)大的患者肉芽生長(zhǎng)狀況不佳，那么也能夠使用皮瓣轉(zhuǎn)移形式為其消除創(chuàng)面。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

這次研究使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)以上數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P<0.05具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

VSD觀察組50例患者通過(guò)治療，治愈50例，顯效7例，100%的總有效率，平均愈合時(shí)間（11.5±7.5d），對(duì)照組50例經(jīng)治療，治愈34例，19例顯效，無(wú)效3例，總有效率70%，平均愈合時(shí)間為（23.5±4.5d），2組在愈合時(shí)間上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在骨科中一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題就是對(duì)骨科創(chuàng)傷患者所實(shí)施的創(chuàng)面處理，也是一大難題。想要把這類創(chuàng)面處理好，是最為關(guān)鍵的方式是引流，通常的治療辦法是用換藥的形式來(lái)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行引流，從而把創(chuàng)面之中的壞死組織、分泌物和膿液等排出。對(duì)于創(chuàng)傷相對(duì)大與深的病例而言，還要應(yīng)用引流管或者引流條。然而，一般引流法常常會(huì)面對(duì)有效引流特別有限、引流管易導(dǎo)致堵塞、引流區(qū)與外界展現(xiàn)出開(kāi)放或者半開(kāi)放狀態(tài)等問(wèn)題，由此而導(dǎo)致引流不夠透徹。VSD在增加患者創(chuàng)面的血液供應(yīng)，改進(jìn)患者創(chuàng)面的微循環(huán)，讓肉芽組織的生長(zhǎng)加快，提升慢性創(chuàng)面當(dāng)中明膠酶之活性，把創(chuàng)傷周邊的水腫降低，血管的通透性減少等很多方面都可以發(fā)揮出特別關(guān)鍵的作用。在臨床中，具備明顯地推動(dòng)患者創(chuàng)面愈合之功能。與此同時(shí)，由于半透性粘貼薄膜之封閉，導(dǎo)致了引流區(qū)與外界的相互隔絕，從而有效避免發(fā)生污染和交叉感染，并為下一步修復(fù)創(chuàng)面和控制感染奠定更好的基礎(chǔ)。可見(jiàn)，封閉式負(fù)壓引流術(shù)具備讓治療時(shí)間降低，讓病人換藥痛苦減少，節(jié)約患者住院治療費(fèi)用，方便護(hù)理和避免創(chuàng)面污染，改進(jìn)微循環(huán)和消退組織水腫等作用。

3.1手術(shù)注意事項(xiàng)

手術(shù)中要注意下面多個(gè)方面：（1）要徹底清創(chuàng)，去除所有可疑的活性組織；（2）運(yùn)用皮膚的伸展性把創(chuàng)面的范圍縮小，以確保創(chuàng)面沒(méi)有空腔；（3）保持40千帕的負(fù)壓，同時(shí)防止術(shù)中發(fā)生管道堵塞，如果有堵塞狀況出現(xiàn)則經(jīng)過(guò)注入無(wú)菌生理鹽水實(shí)施清洗；（4）拆除敷料前要給患者加適量利多卡因，防止拆除敷料時(shí)導(dǎo)致患者疼痛。

3.2手術(shù)禁忌癥與適應(yīng)癥

VSD技術(shù)通常用作促進(jìn)新鮮肉芽生長(zhǎng)，骨科常見(jiàn)的適應(yīng)癥包含：（1）損傷或開(kāi)放性骨折中不可以一期縫合的創(chuàng)面；（2）術(shù)后滲出感染或要引流創(chuàng)口；（3）體表瘺管或竇道；（4）骨髓創(chuàng)面修復(fù)；（5）難愈性創(chuàng)面。

VSD手術(shù)禁忌癥：通向體腔的骨髓炎、瘺管和傷口活動(dòng)性出血等。

3.3負(fù)壓技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

（1）可以讓患者換藥的痛苦減少，并讓護(hù)理人員的工作量減輕，患者治療的時(shí)間縮短了；（2）半透膜屬于細(xì)菌的屏障，可以讓創(chuàng)口處同外界隔絕開(kāi)，從而防止了創(chuàng)口處產(chǎn)生再次感染的可能性；（3）對(duì)泡沫材料的運(yùn)用：可以在相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保持引流的通暢，并以此來(lái)確保對(duì)患者引流的結(jié)果；（4）負(fù)壓作用：可以確保創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織，膿液和滲液被及時(shí)而且透徹地引流出患者的體外，所以來(lái)促進(jìn)患者深部腔隙的閉合，這對(duì)于消滅患者的死腔特別有利，而且可以加速患者體內(nèi)組織的消腫狀況，改善血液的循環(huán)，推動(dòng)患者創(chuàng)面肉芽組織的正常生長(zhǎng)，從而讓患者創(chuàng)面的愈合加速。

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