張宇 陳亞玲 岳中潔

【摘 要】 目的：研討臨床路徑護(hù)理在重型顱腦損傷預(yù)后的臨床價值，提高急救質(zhì)量。方法：選取120例因重型顱腦損傷入我科的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各60例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)行臨床路徑護(hù)理；對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量。結(jié)果：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及臨床死亡率進(jìn)行對比，對照組明顯高于試驗(yàn)組。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0. 05） ； 護(hù)理滿意度而言，實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理的總滿意率為 92.0%，對照組對護(hù)理的滿意度為68%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0. 05）。結(jié)論：臨床路徑護(hù)理可有效改善中重型顱腦損傷患者預(yù)后，值得在臨床上推廣。

前言

有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)表明，重型顱腦損傷病死率可達(dá)到30%以上，且極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如腦疝、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)紊亂等[1]。該病具有進(jìn)展快、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，救治難度較大。研究表明，良好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提升重型顱腦損傷患者的救治效果，明顯改善預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生。本文主要觀察重型顱腦損傷病人病情并分析其護(hù)理效 果，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究中的120例患者均為我院2013年1月至2016年1月收治的重型顱腦損傷患者。病情均符合重型顱腦損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)護(hù)理方法的不同將這些患者分為實(shí)驗(yàn)和對照組，每組各60例患者。實(shí)驗(yàn)組組，男性35例（占58.3%）、女性25例（占41.7%），其年齡為25—72歲，平均年齡為（46.5±2.3）歲。對照組，有男性34例（占56.7%）、女性26例（占43.3%），其年齡為23—67歲，平均年齡為（45.3±2.8） 歲。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對照組護(hù)理： 按神經(jīng)外科的常規(guī)護(hù)理方法，包括降顱壓，吸氧支持，神經(jīng)營養(yǎng)支持，對 不能自主呼吸者采取氣管切開護(hù)理措施，預(yù)防壓瘡護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理：制定臨床護(hù)理路徑方案，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，通過請教相關(guān)專家教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合救治階段結(jié)果及實(shí)際情況制定臨床護(hù)理路徑方案，內(nèi)容主要包括：患者病情類型、初步醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)、病情診斷、相關(guān)護(hù)理措施等。填寫搶救記錄單、臨床護(hù)理路徑表，并協(xié)助臨床醫(yī)師完成搶救工作。

1.3 觀察及評價指標(biāo)

臨床觀察內(nèi)容：對兩組患者死亡率進(jìn)行比較；對兩組患者頸部壓瘡、消化道潰瘍、呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)病率進(jìn)行比較；對兩組患者滿意度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 x2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的比較： 頸部壓瘡在對照組患者中發(fā)病率為24.5%，實(shí)驗(yàn)組為6. 0% ，對照組頸部壓瘡的發(fā)病率明顯高于試驗(yàn)組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2 = 4.32，P<0.05）；消化道潰瘍在對照組患者中發(fā)病率為36. 7%，實(shí)驗(yàn)組為14.5%，對照組消化道潰瘍的發(fā)病率明顯高于試驗(yàn)組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =4.53，P<0.05）；呼吸道感染在對照組患者中發(fā)生率為43.6%，實(shí)驗(yàn)組為16. 0%，對照組呼吸道感染的發(fā)病率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =4.35，P<0.05）。結(jié)果表明采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對重型顱腦外傷患者進(jìn)行護(hù)理，頸部壓瘡、消化 道潰瘍、呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。護(hù)理滿意度調(diào)查： 對照組患者對護(hù)理滿意度為68%，實(shí)驗(yàn)組為92. 0%，對照組明顯低于實(shí)驗(yàn)組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =3.63，P<0.05）。結(jié)果表明患者對臨床路徑護(hù)理的滿意度較高。

3 討論

導(dǎo)致重型顱腦損傷患者死亡的原因眾多， 進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及嚴(yán)重顱 內(nèi)并發(fā)癥等引發(fā)的繼發(fā)性損害發(fā)揮著重要的作用。臨床路徑模式是一種新型護(hù)理模式，是以一種程序化和標(biāo)準(zhǔn)化方式開展的，主要是針對某一種疾病而 設(shè)定，且以患者為中心，護(hù)理中密切觀察患者病情變化， 及時發(fā)現(xiàn)異常情況，主動為患者服務(wù)，可減少部分不必要 的救治、護(hù)理內(nèi)容，保證患者可接受有秩序的搶救治療， 縮短救治時間，使得護(hù)理安全性得到保障[2]。采取有針對性的護(hù)理措施，降低了重度顱腦損傷患者的死亡率，減少了并發(fā)癥發(fā)生率及提高患者護(hù)理滿意度。結(jié)果中可以看出，對重型顱腦損傷患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理不僅能夠有效提高患者及家屬滿意度，更能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，達(dá)到了理想的臨床效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王飛. 早期護(hù)理干預(yù)對改善重型顱腦損傷患者預(yù)后功能康復(fù)的影響.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（4）：256-257.

[2] 張秀娟. 臨床路徑模式用于重型顱腦損傷患者的護(hù)理效果分析.臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)雜志，2016，3（13）：2556-2557.

作者簡介：張宇（1987.11-），性別：女，民族：漢，學(xué)歷：大專，籍貫：湖北荊州，職稱：護(hù)師，研究方向：護(hù)理，科室：神經(jīng)外科，單位：湖北省荊州市中心醫(yī)院。