敬善彤

【摘 要】 目的：探究前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療效果。方法：選取我院在2010年7月1日～2011年4月1日收治的85例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行研究，所有患者均行同期手術(shù)治療，對(duì)術(shù)前術(shù)后臨床治療效果對(duì)比。結(jié)果：術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分與前列腺?lài)?guó)際評(píng)分為（4.52±1.20）、（25.63±2.45），術(shù)后評(píng)分為（1.42±1.36）、（4.25±1.63），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：使用同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石并發(fā)癥少、安全、遠(yuǎn)期效果顯著，有利于將患者生活質(zhì)量提高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生 膀胱結(jié)石 臨床效果

男科泌尿疾病中前列腺增生是最常見(jiàn)疾病之一，該病常見(jiàn)老年男性，主要病癥為尿急、尿痛、尤其是夜間排尿次數(shù)增多，并伴有血尿，嚴(yán)重會(huì)誘發(fā)膀胱結(jié)石，對(duì)日常生活與身心造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。臨床常進(jìn)行手術(shù)根治，但老年人身體虛弱，機(jī)體功能減退，意識(shí)不清，對(duì)手術(shù)耐受性較低，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，反復(fù)手術(shù)治療危險(xiǎn)較大。本研究選取我院2010年～2011年收治的85例膀胱結(jié)石患者行同期手術(shù)治療，觀察治療效果，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)抽簽方法選取我院在2010年7月1日～2011年4月1日收治的85例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，年齡54～83歲，平均年齡（68.5±2.1）歲。所有患者入院以后均行X線(xiàn)、B超等常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)30例II度增生，III度增生38例，IV度增生17例，呈陽(yáng)性結(jié)石，結(jié)石最大直徑為3.2cm，最小0.5cm，平均直徑（1.85±0.2）cm[1]。本次研究與患者簽署了知情同意書(shū)，所有患者均同意自己被視為研究對(duì)象，明確治療要求。

1.2 方法

先將患者膀胱結(jié)石取出，觀察增生情況，控制飲食，在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)食三餐，并為患者備皮；術(shù)中，先進(jìn)行硬膜麻醉，在患者徹底陷入昏迷時(shí)，對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，將電切鏡插入患者尿道，然后觀察結(jié)石具體位置，明確增生具體情況。依據(jù)膀胱直徑大小制定手術(shù)方案。如果結(jié)石直徑低于1.1cm，直接使用電切環(huán)夾出，不順利可使用激光碎石術(shù)；如果結(jié)石直徑在1.1～2.3cm之間可使用大力碎石鉗夾出；大于2.3cm的結(jié)石使用氣壓彈道碎石法，還可行膀胱切口術(shù)，從切口中將結(jié)石取出[2]。碎石取出以后置入電切鏡，進(jìn)一步觀察治療。電切鏡置入能夠觀察到前列腺中部葉片出現(xiàn)明顯包膜，需要將其清除，繼續(xù)使用電切鏡檢查前列腺兩側(cè)，觀察是否存在結(jié)石，將左右兩葉片切除，能夠看到前列腺尖部，將氣囊導(dǎo)管置入牽引導(dǎo)流。術(shù)后沖洗患者膀胱，一周后將導(dǎo)尿管拔出，如果切口取結(jié)石可繼續(xù)使用導(dǎo)尿管觀察兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪術(shù)后85例患者，對(duì)同期手術(shù)治療效果、生活質(zhì)量、病情改善情況進(jìn)行觀察與評(píng)估。

1.4 療效判定

隨訪半年，評(píng)定患者治療效果，依據(jù)“生活質(zhì)量評(píng)分”與“前列腺?lài)?guó)際評(píng)分指標(biāo)”，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)確定為：是否存在間斷性排尿、尿不盡、間斷性排尿、排尿時(shí)間均少于1h、排尿費(fèi)力的癥狀。排尿是否影響到生活質(zhì)量，對(duì)癥狀進(jìn)行描述，為生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS15.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），使用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，X2檢測(cè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成，且沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，感染例數(shù)為0，術(shù)后進(jìn)行X線(xiàn)、B超常規(guī)檢查，檢查結(jié)果顯示結(jié)石清除干凈。前列腺?lài)?guó)際評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分術(shù)后比較存在差異，（P<0.05）術(shù)前評(píng)分高于術(shù)后。詳見(jiàn)下表1。

3 討論

前列腺增長(zhǎng)合并膀胱結(jié)石是臨床中常見(jiàn)病，最常見(jiàn)病癥就是排尿吃力、困難、次數(shù)與尿液容量不正常，因?yàn)榘螂壮霈F(xiàn)結(jié)石堵塞，誘發(fā)了梗阻，造成尿液中殘留了非常多顆粒，不能隨尿液排到體外，在膀胱內(nèi)久積形成結(jié)石。前列腺增生病程長(zhǎng)且病因較為復(fù)雜，很多病癥對(duì)患者生活造成了不便。相關(guān)研究顯示，前列腺增生合并膀胱結(jié)石疾病的治療需要徹底將結(jié)石清除才能減少日后復(fù)發(fā)，但鑒于大多數(shù)患者為老年人，對(duì)手術(shù)耐受能力較低，且行動(dòng)不便，身體機(jī)能衰退，使手術(shù)增加了很多風(fēng)險(xiǎn)與不確定性[4]。由此，手術(shù)要快，盡量將治療時(shí)間縮短，才能減少并發(fā)癥，增加治療成功率，將生活質(zhì)量提高。同期手術(shù)治療的方法是先將結(jié)石取出，然后切除增生，先將前列腺中葉切除，然后切除兩側(cè)，為患者打通一個(gè)尿道，疏通尿道，順利排尿，即便手術(shù)沒(méi)有完成，患者也能順利排尿。

綜述所述，在對(duì)85例前列腺增長(zhǎng)合并膀胱結(jié)石患者的臨床治療效果進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后臨床效果明顯比術(shù)前好，與其他研究存在一致性，表明了采用同期手術(shù)治療方式能夠提高前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床治療效果，減少出現(xiàn)并發(fā)癥，安全且見(jiàn)效快，有利于將患者生活質(zhì)量提高。

參考文獻(xiàn)

[1]譚劍敏，徐丹楓，金辛良等.高齡前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的兩種手術(shù)方法比較[J].臨床泌尿外科雜志，2010，24（5）：381-382.

[2]李偉中，姜海東，徐寶等.前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者手術(shù)治療的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（13）：553-554.

[3]李先穆，蒲玉潔，許尚德等.經(jīng)尿道微創(chuàng)治療高齡BPH并膀胱結(jié)石患者的結(jié)果分析[J].甘肅科技，2013，29（3）：136-137.

[4]史紅雷，莫乃新，呂忠等.經(jīng)尿道超脈沖等離子電切聯(lián)合超聲碎石治療高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（8）：966-967.