石義旭

【摘 要】 目的：分析探討高位肛周膿腫患者采取常規(guī)治療方法和淺掛線技術治療的臨床治療效果以及相關表現。方法：選取我院2004年5月——2016年2月收治入院的高位肛周膿腫患者97例，將其隨機分為觀察組53例和對照組44例，對照組采取常規(guī)切開引流方法治療，觀察組在此基礎上結合淺掛線技術進行治療，分析對比兩組合患者的臨床治療效果以及相關表現。結果：觀察組患者痊愈48人，有效4人，無效1人，痊愈率為90.56%，對照組患者痊愈12人，有效25人，無效7人，痊愈率為28.57%，兩組患者治療效果對比具有統計學差異（P<0.05）。結論：高位肛周膿腫患者采取切開引流結合掛線術治療，臨床治療效果顯著，治愈率較高，且患者所受痛苦相對較小，并且術后復發(fā)率較低，適合在臨床肛腸科治療高位肛周膿腫方面廣泛的推廣和應用。

【關鍵詞】 淺掛線技術 高位肛周膿腫 臨床效果

肛周膿腫是肛腸科的常見病，且現臨床上對于肛周膿腫首選外科治療方法。本文選取我院肛腸科2004年5月——2016年2月收治入院的97例高位肛周膿腫患者，就常規(guī)切開引流和切開引流聯合掛線術治療高位肛周膿腫的臨床治療效果做研究，旨在分析有效的治療方法，保證患者的正常生活工作，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院肛腸科2004年5月——2016年2月收治入院的97例高位肛周膿腫患者，將其隨機分為觀察組53例和對照組44例，其中觀察組患者其中男31例，女22例，年齡29-76歲，平均年齡49.1±6.4歲，對照組患者其中男27例，女17例，年齡28-76歲，平均年齡48.5±7.3歲。所有患者均符合高位肛周膿腫的相關診斷標準。兩組患者性別、年齡等相關資料對比無統計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組采取切開引流手術方法：骶管麻醉，取側臥位或者截石位，在膿腫波動明顯處或肛門后外側處作一放射狀切口，切口皮膚、皮下組織至坐骨直腸間隙，左手食指伸入直腸內作引導，觸及膿腫后，右手用血管鉗鈍性分開肛提肌，穿入骨盆直腸間隙或直腸后間隙，撐開鉗臂，即可放出膿液。再用手指分離膿腔纖維間隔，擴大肛提肌間隙，以利引流。膿腫范圍較大時，應在肛周距離肛緣2cm選2-5處作放射狀切口，充分引流。分離時如遇較大間隔切勿強行撕裂，其內有時包有未壞死的血管，故應慎重。在膿腔內不宜掻刮，對膿腔內壞死組織亦不宜切除，膿腔壁有阻止炎癥擴散之屏障作用。仔細觀察可能的內口位置，發(fā)現有紅腫充血的肛竇，應擴創(chuàng)并用刮匙騷刮內口。術畢，創(chuàng)腔內置引流條，包扎固定。術后每日清理創(chuàng)口，更換敷料，直至傷口愈合。觀察組患者采取切開引流結合掛線治療，方法為：所有患者采取骶管麻醉，取側臥位，在膿腫波動明顯處或穿刺針指示切口部位，行放射狀或弧形切開，充分排膿后以食指分離膿腔間隔。徹底沖洗膿腔，修剪切口成梭形。再以球頭探針自切口插入，沿膿腔底部輕柔而仔細探查，同時以另一手指伸入肛門內，針指結合，尋找內口。若未探通，可在針指間距最薄處穿出，掛以橡皮筋，通過膿腔牽出切口，收緊橡皮筋，結扎。在被勒扎組織內注射美蘭長效止痛劑，術畢，包扎固定。操作時要正確的找到內口，并注意探針插入時不能使用蠻力，防止造成假道，術后囑患者每日用溫水坐浴，定時更換敷料，在橡皮筋脫落后應每日檢查創(chuàng)口，清洗后塞入紗條引流，避免過早粘連，形成假性愈合。

1.3 評定指標

痊愈：患者臨床癥狀或特征消失，創(chuàng)口愈合良好，且無復發(fā)。有效：患者臨床癥狀和特征消失或改善，創(chuàng)口愈合不完全。無效：患者臨床癥狀或特征無改善，停止治療后復發(fā)。

1.4 統計學分析

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

兩組患者采取不同的手術方法進行治療后，觀察組患者痊愈48人，有效4人，無效1人，痊愈率為90.56%，對照組患者痊愈12人，有效25人，無效7人，痊愈率為28.57%，兩組患者治療效果對比具有統計學差異（P<0.05）詳見表1。

3 討論

肛周膿腫全稱為直腸肛管周圍膿腫，其病變部位包括肛門周圍軟組織間隙，病理機制是其發(fā)生急慢性化膿性感染，繼而形成膿腫。肛周膿腫多見于20-40歲的青壯年患者，且男性發(fā)病率高于女性。高位肛周膿腫是指肛提肌上方膿腫，包括直腸粘膜下膿腫、高位肌間膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位馬蹄形膿腫。肛周膿腫一旦確診，即應積極地進行全身和局部治療。如已成膿，應及時切開排膿或行一次性根治手術。切開引流術是高位肛周膿腫的一種常規(guī)治療方法，在膿腔較大，難于確定內口的情況下只能行切開引流術，待炎癥局限、竇道形成后才實行二次手術。切開掛線療法實際上是一種慢性切開和對口引流法。在橡皮筋的持續(xù)性收縮，膿腔壁逐漸被勒開，在引流通暢的情況下，即抑制了感染，又利于肉芽組織自基底部順利生長。同時由于橡皮筋的緊縮刺激，使括約肌與其周圍的組織發(fā)生粘連，邊勒開邊修復，故無出血和肛門失禁的危險。本術式成功的關鍵在于正確尋找和處理內口。本文研究結果顯示兩組患者采取不同的手術方法進行治療后，觀察組患者痊愈48例，有效4例，無效1例，痊愈率為90.56%，對照組患者痊愈12例，有效25例，無效7例，痊愈率為28.57%，兩組患者治療效果對比具有統計學差異（P<0.05）。對照組痊愈的12例病人中有8例是直腸粘膜下膿腫，2例骨盆直腸間隙膿腫，2例高位馬蹄形膿腫，在引流充分，積極控制感染，并對內口位置進行擴創(chuàng)騷刮，也取得了滿意的效果。由此可見，跟切開引流手術相比，切開掛線療法治療高位肛周膿腫的臨床效果更佳，既減輕了病人的痛苦，縮短了病人的治療時間，又避免了二次手術帶來的損傷。

綜上所述，高位肛周膿腫患者采取掛線術治療，臨床治療效果顯著，治愈率較高，且患者所受痛苦相對較小，并且術后復發(fā)率較低，適合在臨床肛腸科治療高位肛周膿腫方面廣泛的推廣和應用。

參考文獻

[1] 徐永昭.淺掛線技術治療高位肛周膿腫臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2015，4（5）：443-443，444.

[2] 夏明津.淺掛線技術治療高位肛周膿腫的療效觀察[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，24（9）：6217.