廖若男

摘要：目的 觀察和探討采用一次性切開(kāi)根治手術(shù)治療肛周膿腫的實(shí)際臨床效果。方法 從我院2012年5月～2015年5月接受一次性切開(kāi)手術(shù)治療的肛周膿腫患者中抽取38例納入研究組，另選同期38例接受單純切開(kāi)引流手術(shù)的患者納入對(duì)照組，將兩組的感染控制時(shí)間、實(shí)際治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究組感染控制時(shí)間明顯要短于對(duì)照組，研究組（94.7%）的治療成功率要顯著高于對(duì)照組（77.7%），6個(gè)月復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組，其對(duì)比均存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 一次性切開(kāi)根治手術(shù)治療肛周膿腫的成功率高且術(shù)后少有復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：肛周膿腫；切開(kāi)根治手術(shù)；引流手術(shù)；臨床效果

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究從我院2012年5月～2015年5月接受一次性切開(kāi)手術(shù)治療的肛周膿腫患者中抽取38例進(jìn)行臨床觀察和研究，另選同期38例接受單純切開(kāi)引流手術(shù)的患者納入對(duì)照組。研究組中有男性21例，女性17例，年齡18～74歲，平均年齡為（42.81±8.42）歲；對(duì)照組中有男性23例，女15例，年齡20～75歲，平均年齡為（44.36±7.71）歲。比較兩組的性別構(gòu)成、疾病病程、年齡等一般資料，具備可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采取單純切開(kāi)引流手術(shù) 使患者采取截石位或者側(cè)臥位，在骶管麻醉（局部浸潤(rùn)麻醉）條件下，選擇于肛周皮膚壓痛、紅腫或波動(dòng)最為明顯的部位取弧形切口；充分切開(kāi)后進(jìn)行探查，實(shí)施擴(kuò)創(chuàng)操作，清除壞死組織，并且立即止血；采用雙氧水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)沖洗，填塞紗布條壓迫止血，進(jìn)行嚴(yán)密包扎[2]。手術(shù)結(jié)束后，所有患者均接受為期一周的抗菌素治療。

1.2.2研究組采取一次性根治手術(shù)治療 予以硬膜外麻醉或者骶管麻醉，患者采取截石位，結(jié)合患者膿腫位置，以膿腫明顯水腫或者波動(dòng)部位為中心實(shí)施放射狀切開(kāi)操作，徹底排出膿液和清理腔內(nèi)殘余的壞死組織，應(yīng)用生理鹽水、新潔爾滅以及雙氧水徹底沖洗腔內(nèi)[2]。食指探入直腸腔中作為引導(dǎo)，球頭探針探入切口中，明確內(nèi)口位置，此后將探針作為引導(dǎo)，從肛門內(nèi)引出探針，沿著探針徹底切開(kāi)膿腔壁，擴(kuò)大切口直至膿腔壁最高點(diǎn)，將肛外創(chuàng)口修剪為梭形，再次沖洗膿腔和切口，膿腔內(nèi)填塞入油紗，引流肛管后常規(guī)包扎肛門。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組的感染控制時(shí)間、治療成功率以及復(fù)發(fā)率（隨訪6個(gè)月）。治療成功率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：膿腫病灶完全清除，未發(fā)生肛門變形或肛門失禁情況，傷口愈合良好，基本體征和癥狀消失；②進(jìn)步：膿腫病灶基本清除，肛門完全或者不完全失禁，基本體征和癥狀有改善；③未愈：膿腫復(fù)發(fā)，創(chuàng)口愈合不良或未愈，或者癥狀體征無(wú)顯著改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 針對(duì)以上基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，使用SPSS 16.0軟件包作統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用（x±s）來(lái)表示，運(yùn)用百分比表示計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)方法以t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)為主，對(duì)比以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組的感染控制時(shí)間、治療成功率以及6個(gè)月復(fù)發(fā)率。

對(duì)比詳情如下：研究組的平均感染控制時(shí)間為（2.45±1.02）d，對(duì)照組為（5.16±1.14）d，研究組感染控制時(shí)間明顯要短于對(duì)照組，t=10.92，組間對(duì)比具有顯著的差異性（P<0.05）；同時(shí)，研究組的治療成功率要顯著高于對(duì)照組，6個(gè)月復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組，其對(duì)比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

肛周膿腫為臨床肛腸科中比較常見(jiàn)、高發(fā)的疾病之一，該病起病急，起病后多伴有周身不適、局部疼痛、排便困難等生理不適癥狀，嚴(yán)重影響了該類患者的正常生活[3]。目前，臨床普遍認(rèn)為肛周膿腫形成后，盡早組織手術(shù)治療能夠有效防止病灶擴(kuò)散和蔓延。傳統(tǒng)膿腫治療手術(shù)以切開(kāi)引流為主，在短期內(nèi)能夠緩解患者的生理不適，但由于沒(méi)有徹底清除潛在的病灶，術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)的幾率明顯增加。本次研究結(jié)果呈現(xiàn)，與對(duì)照組相比較，研究組的感染控制時(shí)間更短，證實(shí)了根治性切開(kāi)手術(shù)能夠預(yù)防病灶擴(kuò)散，明顯縮短了療程，可以有效緩解不適癥狀，其優(yōu)越性是顯而易見(jiàn)的。研究組的治療成功率要顯著高于對(duì)照組，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯較低，表明一次性根治手術(shù)的治愈率高，可起到徹底根治的效果。一次性切開(kāi)手術(shù)主要是建立在肛瘺形成學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上的一種根治療法，其優(yōu)越性不僅體現(xiàn)在切開(kāi)引流上，還表現(xiàn)在打開(kāi)內(nèi)口、去除感染源上，因此能夠預(yù)防后期肛瘺形成，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低。除此以外，手術(shù)根治效果還取決于手術(shù)操作的規(guī)范性程度，比如準(zhǔn)確找出原發(fā)內(nèi)口的位置，正確處理內(nèi)口；嚴(yán)格按照膿腔的范圍來(lái)設(shè)計(jì)手術(shù)切口，確保引流通暢；盡可能減少手術(shù)損傷，重點(diǎn)對(duì)肛門括約肌進(jìn)行保護(hù)，以免形成手術(shù)畸形，對(duì)患者的正常肛門功能造成不良影響；術(shù)后換藥期間嚴(yán)格按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，及時(shí)清除創(chuàng)面殘存的異物等。

綜合上述觀察和分析，一次性切開(kāi)根治肛周膿腫手術(shù)的臨床治愈率高，可顯著縮短療程，減輕患者的治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)幾率，值得臨床參考和借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]任洪寧.一次性切開(kāi)根治術(shù)治療肛周膿腫128例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（12）：1944-1945.

[2]李殿環(huán).一次性切開(kāi)根治術(shù)在肛周膿腫治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，18（30）：81-82.

[3]曹陽(yáng)，高鵬，王翠華.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床觀察[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，16（23）：147-148. 編輯/翟辰萬(wàn)